批评话语分析视阈下网络空间医患问答中的权势关系探究

邹素

（许昌学院外国语学院，河南许昌461000）

批评话语分析视阈下网络空间医患问答中的权势关系探究

邹素

（许昌学院外国语学院，河南许昌461000）

了解医患关系是改善医疗模式、提高诊疗效果的前提之一。文章从批评话语分析的视角，探究了网络环境下医患问答中的权势关系。通过对医患问答数量、问答长度、话轮转换及问答中情态量值的定量与定性分析，证实医生在医患问答中处于支配地位，具有主动性和较高的权势地位，患者则是处于权势地位相对较低的一方。针对这一结果，文章提出了改善医患关系的几点建议。

批评话语分析；网络空间；医患问答；权势

批评话语分析是20世纪70年代末兴起的一种对话语的分析方式，旨在透过语言的表面形式，分析背后隐藏的意识形态，尤其是语言使用者之间的社会权势和支配关系。批评话语分析理论的核心观点是语言反映并反作用于社会结构，语言的使用能够构建并改变已有的社会结构关系，并为当前的社会结构服务。这种分析方法已经被广泛应用于分析媒体语言、政治演说等机构话语。医患问答是一种特殊的机构话语，具有明确的任务指向性和目的性。采用批评话语分析的方法对医患问答进行剖析，不仅能揭示医患之间的权势关系，也能通过这种人文社会科学的途径，改进当前的医疗行为模式，促进医患沟通，建立新型的平等的医患关系，从而提高诊疗效果。

一、网络空间医患问答特点

文章所说的网络空间中的医患问答是指以因特网为媒介、以各种在线咨询网站为平台的医患书面交流。随着互联网的发展，网络诊疗及疾病咨询受到青睐，患者可以通过“好大夫在线”平台或者医疗部门设置的在线咨询平台与医生交流沟通，就某些疾病进行咨询。这种特殊的交际方式决定了网络空间医患问答具有以下特点：

1.远程性

现实生活中，医生与患者通常需要通过有声语言面对面传递信息，而网络空间中的医患交流不需要通过有声语言，不受距离、时间甚或心理情绪的影响，打破了时空局限。这种远程问答增加了患者就诊的灵活性和便利性，也为医生解答各种疾病方面的咨询提供了有效的平台。

2.多样性

当前以计算机和网络为媒介的医患交流主要采取了即时和非即时两种方式。每种方式都灵活多样。

即时交流一般是以医患同时在线的方式进行，双方可以通过医生所在单位提供的聊天软件进行即时的文本交流，或者可以通过聊天室甚至QQ等进行书面问答。

非即时交流主要包括好大夫在线平台或电子邮件交流。好大夫在线是当前中国最大的医疗网站，2010年底网站收录了全国各省市的3164家重点医院，将近8万个科室，在线医生约26万。患者注册即可选择在线医生免费咨询和问诊。电子邮件的交流方式主要发生在心理医生与病人之间，由于心理疾病治疗的时间持续性和病人的心理不稳定性，通过电子邮件，医患双方可以促进沟通。

3.服务广泛性

网络空间中的大部分医患问答都具有公开性和免费性，潜在的会话阅读者较多，所以产生一种“一对多”的效应，即一位医生解答，多位患类似疾病的患者受益，这在无形之中扩大了医生的服务范围。

二、语料收集和研究方法

本文的研究语料有两个来源，一为好大夫在线平台中的非即时医患问答，二为以聊天软件为平台的医患即时文本交流。非即时医患问答语料不限医患双方的年龄、性别、工作背景、科室、疾病种类等；即时的文本会话主要由笔者的20位朋友及同事（他们的身体某方面均存在不良状况）通过某些医院提供的在线服务系统与医生进行的文本交流构成。笔者对所收集的语料进行了归类整理。

三、研究结果

1.医患问答数量分析

根据收集到的语料，笔者进行了数量归类分析。

从下表得知，网络空间医患问答中，绝大多数的问话由患者完成，问话总数达980个，但医生的回答数却只有744个，表明有200多个问话没有得到医生的答复。而在医生的250个问话中，有241个相应的患者回答。这从侧面反映了在医患问答中，医生处于绝对的支配地位，在是否回答病人的问题上，医生具有较大的选择权，证实了专业的医学知识是现代社会中的一种资本，具有这一资本的一方，具有相对较高的权势地位。另外，笔者发现，医生回答问题的对象大多限于自己曾治疗过的病人，而对于其他的免费咨询者，医生的回答要么相对简单，要么不予回答。这些现象也反映出现代社会中医疗服务是一种有偿服务，这种有偿性也无形中提高了医生对话语的控制力。

种类 数量(单位:个) 比例问话总数 1230 100%患者问话数 980 79.7%医生问话数 250 20.3%答话总数 985 100%患者答话数 241 24.5%医生答话数 744 75.5%

2.医患问答长度分析

本文对问答的长度根据问或答的字数确定，得出下表结果：

种类 长度(单位:字数)问话总长 135300患者问话总长 131002医生问话总长 4298答话总长 98534患者答话总长 91206医生答话总长 7328

根据统计得知，患者无论是问话还是答话，篇幅都较为长，话语内容较多，而医生的问答篇幅极少，且内容简单，但这并不意味着患者在问答中的支配地位，相反，恰恰反映了患者的被动角色。患者问答篇幅偏长，目的是通过详细的书面语言描述，全面地向医生介绍病情、就诊经历、治疗途径及用药等。网络交流不同于真实场合中的医患会话，在真实场合，医生可以详细咨询患者，了解病情并开处方；而网络空间中的医患会话几乎全部由病人发起，同时，书面交流存在多方不便，患者只有通过长篇幅介绍自己的病情才能得到医生具有针对性的建议。这就表示，患者是有求于医生，大量的言语表述只换来医生相对简单的答复，并且，笔者统计到，所收集到的语料中，83%的医生答复为“由于不能面诊，只能提供参考性建议”或者“请到我的门诊，当面就诊。”通过对医患问答长度的分析得知，患者在问答中处于被动的客体地位，而医生处于支配的主体地位。

3.话轮转换分析

日常谈话中的话轮转换通常由发话者和受话者共同协作完成，本文主要分析话轮的启动和结束模式。真实场合中的医患会话既可以由医生也可以由患者开启会话。而网络中的医患会话全部由患者开启话轮，这是由网络交流的特点决定的。网络医患会话主要是患者向医生或医疗部门咨询，在好大夫在线平台中，患者首先发帖提供自己的病情信息，然后由医生回复，接着双方展开更多交流。聊天软件中的医患交流也是首先由患者发起会话，医生才能收到信息，继而利用聊天软件深度交流。

虽然网络医患问答由患者启动话轮，但是绝大部分会话是由医生结束话轮，笔者收集到的语料中，好大夫在线中的医患问答中，100%的话轮由医生结束；聊天软件中的医患对话中，由医生结束的话轮占到85.6%。同时，在话题界限方面，也通常是以医生提出建议患者全面检查或去医院当面就诊限定，以此来预示本一轮的医患问答已经结束。由此看出，在整个医患问答中，会话是否能顺利进行完全由医生决定，医生始终对会话具有控制权。

4.医患问答的情态词分析

根据韩礼德的系统功能语法，语言的三大功能之一为人际功能，其实现的主要途径是语气和情态系统。研究语篇的情态系统目的有两个：第一，弄清说话者对话语命题真实性所承责任的程度和对未来行为作出的承诺或承担的义务；第二，了解说话者对听话者和情景成分的态度，说话者与听话者之间的社会距离和社会权力关系等。语言中除了情态词之外，人称代词、称呼方式、实义词直接或间接引语等都可以表达情态意义。

医患权势与社会距离关系与情态系统有紧密的关系，权势的高低和情态系统密不可分。因此，通过判断医患双方在会话中的态度，可以精确测量双方的社会距离和权力关系。笔者统计出的医患网络会话中的主要情态词使用情况如下：

由下表得知，医患问答中，医生所使用的情态词处于绝对少量状态，而患者却大量使用情态词，尤其是表示可能性的情态词，如“可能”“吧”。同时，医患双方对表示必然性的情态词如“一定”“非……不可”等使用却相对较少。医生使用少量的情态词，表明医生对某事的态度比较专断和主观，在问答过程中几乎没有考虑到应该与患者协商。作为具有医学知识资源的医生，是提供帮助的一方，在话语交流中具有较大的主动性，在医患关系上也具有强势地位。而患者大量使用情态词，一方面表现了对医生的尊敬和礼貌性，另一方面也体现出来病人具有较强的妥协和协商退让的意向，随时会听从医生。

情态词 次数 共计次数可能 患者 186 214医生 28应该 患者 89 123医生 34一定 患者 67 79医生 12可以 患者 168 201医生 33非……不可 患者 30 46医生 16得 患者 67 112医生 45想 患者 208 279医生 71吧 患者 85 158医生 73

四、改善网络医患关系的建议

1.加强医生主动沟通渠道

互联网虽然对医患交流提供了更为广阔的平台，但是交流平台的功能远远没有发挥到极致，大部分的网络平台仅局限患者主动发起的向医生进行的咨询，却忽视了医生在发起会话中的主动性，因此，需要为医生发起会话提供一个平台。除了在网络交流平台中尽可能全面介绍医生的专业背景、职称信息外，应该建立一个医生启动会话的鼓励机制，主动提供相关的医学信息，满足患者就诊需求。同时，这种交流平台不能仅限于病情咨询或提供治疗用药方法，更应该是一种情感交流平台。也就是说，在网络医疗实践中，医患双方要通过文明用语，使用合适的语用策略传递正面情绪，不仅要突出医生的专业知识水平和职业道德，更要满足患者的需求和期待，达到良好的网络医患沟通和正能量的传递。

2.增加在线即时回答途径，提高即时回答的效率

目前有些网络交流平台只提供非即时回答，患者咨询后需要等待一至两天才能得到医生答复，这就需要建立快速回答的链接，由医院的专业医生为患者逐一专门解答。同时，在网络论坛中，管理员追踪患者的治疗情况并将治疗结果等信息收集，向医生反馈，以供医生治疗参考，并把高效的治疗方式等信息发布于网络论坛，服务于更多患者。这种有效的网络咨询能在就诊前就为医生提供病人的第一手病情资料，减少就诊时的沟通障碍，更好地实现医患当面交流，改善医疗模式，提高效率。

3.提供个性化信息服务，满足患者个性化需求

个性化服务是现代社会一种新型的服务方式，针对性强，效率高。医生只有提供适合患者需要的个性化服务才能真正满足患者需求，医疗部门应针对主要服务的对象，在自己的网站上突出特色服务。比如，妇幼保健院需要提供更多针对女性及幼儿的网络服务，建立幼儿档案，对儿童成长过程进行追踪回访等，以全面了解患者的病情，提供更优质的服务。

医患关系中的不平等性一直是人们关注的焦点，笔者从网络空间中的医患问答为出发点，采用语言学中批评话语分析的方法，对双方关系进行了剖析，并为改善网络医患关系提出了几点建议，希望相关部门能关注网络中存在的这种医患权势不平等现象，全方位构建新型和谐的医患关系。

[1]FaircloughN，Wodak R.CriticalDiscourse Analysis[A].In TvanDijk(ed.).Discourse Studies:AMul-tidisciplinary Introduction(vo.l2)[C].London:Sage，1997:258-284.

[2]刘兴兵.医患门诊互动中的目的与权势[J].外语学刊, 2009（4）：75.

[3]辛斌.批评语言学：理论与应用[M].上海:上海外语教育出版社，2005:75.

[4]陈海庆.言语行为视阈下医患会话权势不对等关系探析[J].中国海洋大学学报，2011（4）:93.

H08

A

1673-0046（2015）2-0188-03

2014河南省高等学校人文社会科学项目“汉语文化语境下医患会话中的权势关系研究——以批评话语分析为视角”，项目编号：2014-gh-726