心理压力、妊娠压力和慢性高血压及三者结合对子痫前期风险发病的评估

徐美春，吕 玲，高冬霞

(青岛市第九人民医院妇产科，山东 青岛 266002)



心理压力、妊娠压力和慢性高血压及三者结合对子痫前期风险发病的评估

徐美春，吕 玲※，高冬霞

(青岛市第九人民医院妇产科，山东 青岛 266002)

目的 分析生活压力、妊娠压力、慢性高血压及三者结合对子痫前期发病风险的评估。方法 选择2005年2月至2013年2月在青岛市第九人民医院就诊分娩的子痫前期孕妇212例作为子痫前期组，1945例正常孕妇作为对照组，采用Logistic回归分析评估子痫前期发病的风险因素。慢性高血压在妊娠前确诊，通过调查表评估生活和孕期心理压力。子痫前期根据临床标准诊断。结果 高生活压力(OR=2.1,95%CI1.6～2.9)、高妊娠压力(OR=1.7,95%CI1.3～2.2)及两者都有(OR=2.3,95%CI1.7～3.3)和患慢性高血压(OR=10.4,95%CI7.5～14.4)是导致子痫前期发病的危险因素。慢性高血压合并高生活压力(OR=21.3,95%CI10.2～44.3)、高妊娠压力(OR=18.5,95%CI10.0～34.4)及两者都有(OR=21.5,95%CI9.2～48.0)时子痫前期发病的危险更高。结论 妊娠压力，生活压力、慢性高血压均可导致子痫前期的风险增加，尤其是慢性高血压合并生活压力、妊娠压力时患子痫前期的风险更高，说明预防、筛查心理压力及慢性高血压的重要性，特别是对患有慢性高血压的孕妇减少心理压力的重要性。

慢性高血压；子痫前期；心理压力

子痫前期在妊娠期的发病率为5%～7%，是导致孕产妇和围生儿发病率和病死率的主要原因。研究发现[1]，慢性高血压是引起子痫前期的危险因素，它在妊娠期的发病率为1%～5%，关于心理压力和子痫前期的研究一直断断续续。越来越多的证据表明，妊娠期心理压力能增加子痫前期的风险，至今孕妇心理压力和慢性高血压及两者结合对子痫前期发病的风险未见报道。本研究主要分析孕妇心理压力、妊娠压力、慢性高血压及三者结合对子痫前期发病的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年2月至2013年2月在青岛市第九人民医院就诊分娩的子痫前期孕妇212例作为子痫前期组，1945例正常孕妇作为对照组。妊娠期高血压子痫前期，慢性高血压的诊断标准见第8版《妇产科学》[2]，排除多胎妊娠和出生缺陷的胎儿，所有研究对象均知情同意后接受调查。

1.2 方法 心理压力的信息采用自编调查问卷，主要内容包括：妇女在日常生活中受到的一般压力，妊娠中主要的压力事件，妊娠期间的任何暴力事件，是否是预期妊娠，家庭经济状况。生活中的压力和妊娠中的压力分开询问，通过回答下面两个问题：在日常生活中面对大量的压力你是怎样处理的？在妊娠期面对大量的压力你是怎么做的？对这些问题的回答有3个选择：①没有压力；②压力一般；③压力非常大。其中没有压力和压力一般被认为是低压力，压力非常大被认为是高压力。

2 结 果

2.1 研究人群的特征 两组年龄、体质指数、妊娠周数、新生儿体质量及产次和慢性高血压发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组研究人群的特征

2.2 研究人群中压力分布 两组生活压力、妊娠压力、早孕、中孕期工作压力情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，晚孕期工作压力和经济状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究人群中压力分布 [例(%)]

2.3 压力、慢性高血压与子痫前期的Logistic回归分析 在校正混杂变量后，高生活压力、高妊娠压力及两者都有和患慢性高血压是导致子痫前期发病的危险因素，见表3。

表3 压力、慢性高血压与子痫前期的Logistic回归分析

2.4 慢性高血压孕妇合并压力与子痫前期发病的Logistic回归分析 慢性高血压合并高生活压力、高妊娠压力及两者都有是子痫前期发病的危险因素，见表4。

表4 慢性高血压孕妇合并压力与子痫前期发病的Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 慢性高血压和子痫前期的关系 慢性高血压是相对常见并且在妊娠期发病率逐渐升高的疾病，流行病学研究显示，慢性高血压能增加子痫前期的风险[3]。Cotov 等[4]研究发现，慢性高血压患者发生子痫前期的相对危险度为3.4(95%CI2.8～4.1)。本研究结果显示，慢性高血压可增加患子痫前期的风险(OR=10.4,95%CI7.5～14.4,P<0.001)。其可能的机制是在内科基础病变的基础上，导致胎盘病理、生理改变，进一步导致全身血管内皮损伤而使全身小动脉痉挛引起子痫前期的发生。

3.2 慢性高血压合并压力与子痫前期的关系 回顾性研究发现[3]，孕早期的焦虑能使子痫前期的发病率增加3.2倍。另一项研究也发现[5]，孕妇心理障碍能使子痫前期的发病率增加2.12倍。另有研究发现[3]，工作压力和家庭压力也能增加子痫前期的风险。患有重度子痫前期的孕妇往往比患有轻度子痫前期的孕妇有更高的心理压力[6]。本研究结果显示，慢性高血压合并生活压力、妊娠压力可增加患子痫前期的风险，而两者结合可使子痫前期的发病风险增加21.5倍。合理解释是交感神经影响心理压力和慢性高血压导致子痫前期，如在高血压轴中心理压力能导致交感神经兴奋性增高，导致血管收缩，这是子痫前期重要的发病机制[7]。抑郁和焦虑被证明在妊娠期通过改变血管内分泌因素或其他的神经内分泌传递，反过来增加慢性高血压的风险[8]。孕妇压力的增高能使循环中与胎盘有关的感染前因子释放，这是一个潜在的重要发现[9]。因为感染因子的增加和非感染因子的降低与子痫前期的发生密切相关[10]。

综上所述，压力和慢性高血压对子痫前期有重要影响，两者结合可导致子痫前期的患病风险增加。这些关键数据能为临床实践提供有用信息，目前子痫前期的预防关键是降低高血压，一般不强调降低心理压力。本研究建议在整个妊娠期通过控制孕妇压力和高血压以减少子痫前期的发病风险。参考文献

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Assessment on the Incidence Risk of Preeclampsia by Psychological Stress,Pregnancy Stress and Chronic Hypertension

XUMei-Chun，LVLing，GAODong-Xia.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,QingdaoNinthPeople′sHospital,Qingdao266002,China)

Objective To evaluate the incidence risk of preeclampsia by life stress,pregnancy stress,chronic hypertension,and combination of the three factors.Methods A total of 212 pregnant women with preeclampsia admitted in Qingdao Ninth People′s Hospital from Feb.2005 to Feb.2013 were selected as the preeclampsia group and another 1945 normal pregnant women were selected as the control group.Risk factors of preeclampsia were analyzed using Logistic regression method.Chronic hypertension was diagnosed before pregnancy,life and psychological stress during pregnancy was evaluated by questionnaire.Besides,preeclampsia was diagnosed according to clinical criteria.Results High life stress(OR=2.1,95%CI1.6-2.9), high pregnancy stress(OR=1.7,95%CI1.3-2.2) and both (OR=2.3,95%CI1.7-3.3) as well as chronic hypertension(OR=10.4,95%CI7.5-14.4) were the risk factor of preeclampsia.Chronic hypertension combined with high life stress(OR=21.3,95%CI10.2-44.3),high pregnancy stress(OR=18.5,95%CI10.0-34.4) and combination of high life stress and pregnancy stress(OR=21.5,95%CI9.2-48.0) brought higher risks of preeclampsia.Conclusion Pregnancy stress,life stress,chronic hypertension can all increase the risk of preeclampsia.Such risk is even higher when chronic hypertension combined with life stress and pregnancy stress.It indicates the importance of prevention and screening of psychological stress and chronic hypertension,especially the importance of reducing psychological stress in pregnant women with chronic hypertension.

Chronic hypertension; Hreeclampsia; Psychological stress

R714

A

1006-2084(2015)12-2302-02

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.075

2014-05-19

2014-12-23 编辑：伊姗