罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床探讨

张敬莹

罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床探讨

张敬莹

目的探讨罗哌卡因局部麻醉在减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛中的应用。方法80例腹腔镜胆囊切除术, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组手术结束后, 在切口处局部注射罗哌卡因镇痛, 对照组不做镇痛处理, 比较两组术后切口的疼痛情况、止痛药的使用情况、不良反应率以及术后功能恢复。结果观察组术后1、6、12、24 h时的切口疼痛评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组止痛药的使用次数少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后不良反应, 肛门排气、第1次下床活动、第1次饮食时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论罗哌卡因局部麻醉能够明显减少腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛程度, 且不会影响患者术后恢复。

罗哌卡因；局部麻醉；腹腔镜胆囊切除术；术后疼痛

腹腔镜胆囊切除术是具有美容效果的微创性治疗方法,已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准, 该手术方法具有创伤小、术中出血量少、术后不良反应少、恢复快、住院时间短等优点, 在治疗疾病的同时, 可减轻对疾病的二次创伤[3],已经逐渐取代了传统手术治疗方法。但作为一种创伤性的治疗方法, 术后疼痛不可避免, 部分患者需要静脉或肌内注射镇痛药。罗哌卡因是一种新型酰胺类局部麻醉药, 常应用于区域阻滞麻醉和硬膜外麻醉, 具有效能强, 作用时间长, 对心血管系统及中枢神经毒副作用低的特点。有研究将罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛发现作用较好[1]。本院2014年10月～2015年2月对40例腹腔镜胆囊切除术患者采用罗哌卡因局部麻醉, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例腹腔镜胆囊切除术的患者, 纳入标准：①均经相关检查确诊, 符合相关诊断标准；②术前的肝功能、凝血四项、血糖均在正常范围, 无胆囊颈结石嵌顿, 无手术禁忌证；③麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；④术前不合并严重内科疾病, 无充血性心脏病、心肌梗死及脑梗死等；⑤既往无上腹部手术史；⑥均签署知情同意书。排除标准：①合并有重要器官严重疾病；②腹部恶性肿瘤患者；③上腹部手术史；④慢性疼痛史；⑤类固醇类消炎药物镇痛史、阿片药物依赖史、消化溃疡史。其中男44例, 女36例, 年龄21～75岁,平均年龄(48.3±14.5)岁, 体质量指数(BMI)为18～28 kg/m2,平均体质量指数(20.4±2.7)kg/m2；术前诊断为胆结石伴慢性胆囊炎60例, 胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作12例, 慢性胆囊炎4例, 胆囊息肉样病变4例。随机分为观察组和对照组, 每组40例。两组患者年龄、性别、BMI、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者的手术操作方法相同, 采用腹腔镜下胆囊期切除术治疗, 接受气管内插管全身麻醉后进行手术,取头高脚低左侧倾斜卧位, 在脐上做1 cm弧形切口, 插入气腹针, 气腹压力维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。常规建立气腹标准4孔法操作, 全部患者均在右腋前线肋缘下前线放置引流管。手术结束前, 观察组在腹壁切口分别浸润1.0%罗哌卡因浸润阻滞, 对照组不进行处理。两组患者术后均无腹腔出血、胆瘘等并发症, 无死亡病例出现。术毕所有患者常规静脉注射昂丹司琼止呕, 手术后患者意识清醒, 有呛咳, 潮气量＞6 ml/min。术后所用盐酸哌替啶止痛。

1.3 观察指标与疗效评定标准 比较两组术后切口的疼痛情况、止痛药的使用次数、不良反应率以及术后功能恢复的时间。其中疼痛轻度程度采用国际通用疼痛量表(NRS), 总分0～10分, 将一根长10 cm的尺子放在患者面前, 告知其0分为无痛, 10分为剧痛[2]。在术后1、6、12、24 h 4个不同时刻对患者的疼痛情况进行比较。术后不良反应包括恶心、呕吐。各项功能恢复时间：肛门排气、第1次下床活动、第1次饮食的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较 观察组术后1、6、12、24 h时的切口疼痛评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后镇痛药使用、不良反应、功能恢复情况比较 观察组止痛药的使用次数少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后不良反应、肛门排气、第1次下床活动、第1次饮食时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者术后疼痛情况比较(±s, 分)

表1 两组患者术后疼痛情况比较(±s, 分)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 40 1.2±0.5 2.3±1.2 2.0±1.1 1.7±1.2对照组 40 2.7±1.4 4.3±1.5 3.4±1.4 2.9±1.4

表2 两组患者术后镇痛药使用、不良反应、功能恢复情况比较[n,±s, n(%)]

表2 两组患者术后镇痛药使用、不良反应、功能恢复情况比较[n,±s, n(%)]

注：两组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 镇痛药使用次数 不良反应 肛门排气(h) 下床活动(h) 饮食(h)观察组 40 5a 13(32.5)b 23.5±2.5b 8.8±2.1b 8.2±1.9b对照组 40 20 14(35.0) 25.2±4.8 9.1±2.8 9.2±2.5

3 讨论

随着医疗技术、器械的不断改进和提高, 95%的胆囊手术均可通过腹腔镜完成, 在结石性胆囊炎治疗上的效果与安全性已被大量的文献及研究的证实。但部分腹腔镜胆囊切除术患者术后存在早期创口疼痛, 过多应用止痛药物会造成恶心、呕吐等不良反应。本研究为减少患者的术后疼痛, 对切口采用罗哌卡因止痛, 结果发现, 观察组的术后疼痛明显减轻, 术后止痛药物的使用次数减少。而且罗哌卡因的使用并未增加患者的不良反应, 也未影响患者的术后康复时间。

罗哌卡因是一种新型长效肌松药, 对手术的进行有很大的辅助作用, 其镇痛作用可能与其通过穿透作用阻滞胸神经根有关, 区域阻滞作用时间2～6 h[3]。罗哌卡因抑制钠离子通道阻断神经递质的传递产生可逆性的阻滞, 达到缓解疼痛的目的, 且能引起血管收缩, 促进局部麻醉药物的吸收, 较大剂量使用时对心脏毒性小, 已应用于多种术后镇痛方法[4]。罗哌卡因的皮肤镇痛时间长达4～6 h, 涵盖了腹腔镜术后切口疼痛的高峰时段, 能够长时间的发挥镇痛作用, 而且局部应用罗帕卡因的不良反应少。

综上所述, 罗哌卡因局部麻醉能够明显降低腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛程度, 且不会影响患者术后恢复。

[1]张化玉, 高福洋, 许新征.罗哌卡因切口局部浸润在腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国医疗前沿, 2013, 8(18):40.

[2]吴媛媛, 徐洪刚, 王昊.应用罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛效应观察.医学与哲学, 2014, 35(4):22-24.

[3]柯敬东, 韩威, 郑飞, 等.罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察.临床麻醉学杂志, 2011, 27(6):555-557.

[4]潘洪喜.罗哌卡因局部麻醉对腹腔镜患者术后疼痛的影响.南通大学学报(医学版), 2013, 33(6):571-572.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.082

2015-06-16]

110035 沈阳医学院附属第二医院