宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析

周斌

宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析

周斌

目的分析宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用价值。方法90例输卵管性不孕患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各45例, 观察组给予宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 对照组给予常规通液术治疗, 比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组通畅率71.1%显著高于对照组26.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且对所有患者随访1年, 观察组1年妊娠率75.6%明显高于对照组40.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用价值显著, 值得推广。

宫腔镜；输卵管插管通液术；输卵管性不孕症；价值

输卵管性不孕症是临床常见不孕类型, 主要有输卵管不通以及输卵管障碍两种类型, 一般是由急、慢性输卵管炎性造成的, 根据相关研究调查发现, 由输卵管不通导致的不孕症占总数的25%～50%, 所以积极治疗输卵管性不孕症具有重要的临床意义[1]。本院为研究宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床效果, 选取收治的90例输卵管性不孕症患者为研究对象, 分别给予不同方式治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6～12月本院收治的输卵管性不孕患者90例, 将其随机分为观察组与对照组, 各45例。观察组中年龄最大40岁, 最小23岁, 平均年龄(32.2±5.5)岁, 平均病程(6.4±2.5)年；其中单侧阻塞30例, 双侧阻塞15例；对照组年龄最大39岁, 最小21岁, 平均年龄(32.9±5.6)岁, 平均病程(6.1±2.7)年；单侧阻塞29例, 双侧阻塞16例。所有研究对象中无卵巢因素及子宫因素等造成的不孕患者,且均已签署知情同意书。两组患者年龄、病程及阻塞情况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在月经干净后第3～7天接受治疗。对照组给予常规通液治疗, 患者在进行常规消毒后, 先使用探针探查患者子宫深度以及子宫轴向, 随后置入通液器, 将配制好的生理盐水、庆大霉素、地塞米松及糜蛋白酶混合液注入, 观察输卵管疏通情况。观察组给予宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 在电视宫腔镜(德国Wolf公司)辅助下进行输卵管插管, 膨宫液为500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液,术前30 min给予0.5 mg阿托品、5 ml浓度为2%利多卡因,肌内注射, 进行宫旁阻滞麻醉。随后在宫腔镜辅助下找到患者输卵管开口, 插入导管, 随后将5 mg地塞米松、20～60 ml生理盐水、80000 IU庆大霉素、5 ml浓度为2%利多卡因以及0.5 ml美蓝液注入两侧输卵管, 对于阻塞输卵管或通而不畅的输卵管可进行加压干预, 术后积极预防感染。

1.3 疗效判断标准[2,3]输卵管通畅判定标准：药物推注通畅, 无任何阻力或稍有阻力, 或开始有阻力, 随后在推注中阻力逐渐消失, 开口处及宫颈口处无气泡, 且无药液反流情况, 可视为通畅；药液推注过程中阻力较大, 但相对较均匀,进行加压推注时, 阻力逐渐变小, 推注药液能够将药液缓慢注入管腔中, 开口处及宫口有少许气泡溢出, 存在少量药液反流现象, 可视为部分通畅；药液推注时阻力巨大, 加压推注阻力增加, 不能将药液注入宫腔内, 可见大量气泡, 有明显药液反流, 可视为阻塞。并对所有患者随访1年, 统计两组患者1年妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅情况比较 观察组输卵管通畅率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管通畅情况比较[n(%)]

2.2 两组患者1年妊娠情况比较 观察组1年内妊娠34例, 1年妊娠率为75.6%；对照组1年内妊娠18例, 1年妊娠率为40.0%。观察组1年妊娠率显著高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=7.514, P=0.035＜0.05)。

3 讨论

输卵管性不孕症是女性多发疾病, 由于输卵管位于女性腹腔以及子宫之间, 因此极易受病源性疾病、生殖活动以及相邻器官炎症影响, 造成输卵管梗阻。其中造成输卵管梗阻或者不全梗阻一般是由输卵管结核、慢性输卵管炎以及输卵管子宫内膜异位症等因素导致的。且约有50%是由慢性输卵管炎引起的, 在组织学中能够清楚可见不同程度的炎性反应, 输卵管内有浓缩粘稠黏液、炎症碎片以及细小纤维丝等现象。在输卵管性不孕症治疗中, 传统子宫输卵管通液术在治疗中, 具有一定的主观性与盲目性, 不能准确判断输卵管病变程度。现在内镜技术不断推广, 在临床诊断与治疗中取得了良好的应用效果。

在本次研究中, 观察组患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 对照组采用常规子宫输卵管通液术治疗, 观察组输卵管通畅率为71.1%, 对照组输卵管通畅率为26.7%,观察组输卵管通畅率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；由此可知, 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的临床效果显著。在宫腔镜直视下, 手术操作者可清楚观察到患者宫颈管以及宫腔内状态, 准确对输卵管插管定位, 将药物直接注入输卵管内, 局部药液浓度强, 抗炎效果理想。并在经宫腔镜若发现患者有子宫发育异常、宫内异物或宫内占位性病变, 可直接给予治疗, 安全性高。

综上所述, 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕的效果显著, 可有效提高输卵管通畅率以及妊娠率, 值得在临床上推广。

[1]韩玉斌.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的应用.中国内镜杂志, 2010, 16(5):485.

[2]叶颖斐. 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕的临床观察.河北医学, 2011, 17(12):1620.

[3]李菲飞.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析.实用预防医学, 2013, 20(5):591.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.037

2015-04-22]

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