加味四苓散治疗糖尿病黄斑水肿的临床价值研究

梁玉华

加味四苓散治疗糖尿病黄斑水肿的临床价值研究

梁玉华

目的分析探讨采用中药加味四苓散治疗糖尿病黄斑水肿患者的临床效果及应用价值。方法50例(96眼)糖尿病黄斑水肿患者随机分为对照组和试验组, 每组25例(48眼)。试验组采用中药加味四苓散治疗, 对照组采用球周注射曲安奈德(TA)治疗, 分析比较两组患者治疗1个月后的临床治疗效果。结果治疗后两组患者的各项指标较本组治疗前比较, 均得到明显的改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组治疗后组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用中药加味四苓散治疗糖尿病患者的黄斑水肿短期内具有一定的疗效, 但与球周注射TA治疗方式在疗效上无明显差异。

中药四苓散；糖尿病黄斑水肿；加味治疗；球周注射；临床价值

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者的严重并发症之一, 而糖尿病黄斑水肿是糖尿病视网膜病变常见的并发症及病理改变, 是导致糖尿病患者视力受损及视力丧失的重要原因[1]。糖尿病黄斑水肿给患者带来了严重的经济、心理负担, 有效的治疗方式对于患者的视力恢复、生活质量的改善具有重要意义。因而, 对糖尿病黄斑水肿进行积极的预防和治疗对于视力的保护具有关键作用。然而, 目前在临床上尚未提出有效治疗糖尿病黄斑水肿的手段, 现有的疗法均存在一定的局限性[2]。而球周注射TA具有风险小、并发症少的优点, 成为主流的治疗方式, 而中药治疗具有安全性高、疗效稳定等多种优势[3]。本文旨在分析探讨采用本院院内制剂中药加味四苓散治疗糖尿病黄斑水肿患者的临床效果及应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年3月～2015 年3月收治的50例(96眼)糖尿病黄斑水肿患者随机分为对照组和试验组, 每组25例(48眼)。试验组中, 男14例, 女11例, 年龄27～73岁, 平均年龄(61.8±3.4)岁, 病程0.6～20年；对照组中, 男14例, 女11例, 年龄28～72 岁, 平均年龄(60.6±3.9)岁, 病程0.5～20年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 试验组：采用院内中药制剂加味四苓散治疗, 1剂/d, 分为2次服用, 持续服药1个月。药方为：白术15 g、木通20 g、白茅根20 g、泽泻15 g、猪苓15 g、茯苓15 g、黄芪20 g、当归10 g、丹参10 g, 以上方药根据患者的病情酌情调整剂量。

对照组：采用球周注射TA进行治疗；患者取仰卧位,先采用碘伏溶液(5 g/L)对患眼的下眼睑皮肤进行消毒, 自眶下缘中、下缘外1/3处进针, 紧贴眶底处, 进针1 cm 后进行回抽。如果未见出血, 则注射 20 mg TA(0.5 ml), 将针头取出后, 使用医药无菌棉签压迫注射部位, 持续3 min以上, 出针时防止出血, 1个月后进行复查。

1.3 观察指标 治疗1个月后, 通过四项指标分析比较两组患者的治疗疗效, 对所有患者的双眼进行光学相干断层扫描(OCT), 包括黄斑中心区1 mm范围内的厚度(CST)、黄斑中心区6 mm的平均厚度、黄斑水肿区的最高厚度和黄斑中心区6 mm的总体积, 并观察治疗后的并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后, 病情均得到明显的改善, 各项指标与本组治疗前比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后黄斑厚度比较 (±s)

表1 两组患者治疗前后黄斑厚度比较 (±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

组别 例数 CST(μm) 平均厚度(μm) 黄斑区最高厚度(μm) 黄斑区总体积(mm3)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 25 534±113b 373±128ab 468±67b 351±57ab 614±148b 463±115ab 14.9±2.4b 13.3±1.8ab对照组 25 539±108 384±116a 471±141 342±41a 623±151 453±108a 15.2±3.1 12.8±1.4at 0.160 -0.367 0.096 1.250 0.213 0.527 0.383 1.735 P 0.474 0.271 0.924 0.314 0.832 0.624 0.704 0.084

3 讨论

糖尿病黄斑水肿可以发生在糖尿病视网膜病变的任何阶段, 发生率随视网膜病变的严重程度而显著增加[4]。目前,糖尿病黄斑水肿的发病机制尚不明确, 多数学者认为, 其主要与血-视网膜屏障功能的破坏情况有重要的关系[5]。糖尿病黄斑水肿的治疗难度较大, 疗程较长, 随着对糖尿病视网膜病变发病机制的逐步研究, 目前在糖尿病黄斑水肿的治疗方面已经取得了相应的进展。尽管激光治疗糖尿病黄斑水肿的效果在临床上已得到了充分的肯定, 且早期疗效显著, 但是仍然有部分糖尿病黄斑水肿患者对光凝治疗不敏感[6]。四苓散是传统中药方剂, 来自《丹溪心法》卷二, 主要用于水湿内停之小便不利、泄泻、水肿。木通的主要功效是清热利尿、活血通脉。白茅根主要功效是凉血止血、清热利尿、治疗水肿。本院院内制剂加味四苓散是在四苓散的基础方上加上木通、白茅根, 增加其治疗水肿的效果, 佐以黄芪、当归、丹参增行气活血之效。本次研究结果表明, 采用中药四苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿具有显著的临床疗效, 能够有效地提高患者的视力, 减少黄斑的厚度及总面积, 疗效与球周注射TA 治疗方式相当, 在短期治疗效果上, 二者差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 中药加味四苓散治疗糖尿病黄斑水肿副作用小, 能够改善视网膜血液微循环, 加快水肿的消退, 值得在临床上进一步推广使用。

[1]余秀梅, 陈志, 吴兰兰.氩绿激光联合中药治疗糖尿病黄斑水肿. 国际眼科杂志, 2012, 12(9):1713-1715.

[2]胡忆群, 陈青山, 方敏, 等. Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿观察.中国实用眼科杂志, 2012, 30(6):670-672.

[3]董蒙, 陈松.雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿研究进展.中国实用眼科杂志, 2014, 32(6):686-689.

[4]邦戴罗, 付建然.糖尿病黄斑水肿治疗的新途径.糖尿病天地·临床(下旬), 2012, 6(5):238-240.

[5]梁俊芳, 吴星伟.活血利水方联合532激光治疗糖尿病黄斑水肿患者30例临床观察.中医杂志, 2011, 52(8):663.

[6]杨惠婷, 姚鹏, 鲍永欣, 等.海德堡激光扫描仪对糖尿病黄斑水肿治疗前后的疗效观察.中国药物经济学, 2013(5):324-325.

Research of clinical value by flavored Siling powder in the treatment of diabetic macular edema

LIANG Yu-hua. Department of Pharmacy, Guangdong Huizhou City Central People’s Hospital, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo analyze and investigate clinical effect and application value of flavored Siling powder in the treatment of diabetic macular edema.MethodsA total of 50 patients (96 eyes) with diabetic macular edema were randomly divided into control group and experimental group, with 25 cases (48 eyes) in each group. The experimental group received traditional Chinese medicine flavored Siling powder for treatment, and the control group received triamcinolone acetonide (TA) by peribulbar injection for treatment. Clinical effects after 1 month of treatment were compared between the two groups.ResultsComparing with indexes before treatment, both groups had obviously improved indexes after treatment, and their difference had statistical significance(P＜0.05). The difference between the two groups had no statistical significance after treatment (P＞0.05).ConclusionImplement of traditional Chinese medicine flavored Siling powder for treating diabetic macular edema provides short-term effect, while this method has no obvious difference in curative effect from peribulbar injection of TA.

Traditional Chinese medicine Siling powder; Diabetic macular edema; Flavored treatment; Peribulbar injection; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.007

2015-05-18]

516001 广东惠州市中心人民医院药剂科