308nm准分子光联合薄芝糖肽治疗白癜风临床疗效观察

景海霞，周辉，段德鉴，杨苹，陈绪华

（湖北医药学院附属太和医院，十堰442000）

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，我国人群患病率约0.1%~2%。因其好发于面颈、四肢等暴露部位，影响容貌，常给患者带来严重的心理负担。该病病因尚不完全清楚，故临床上易诊难治。我科从2012 年10 月—2013 年6 月采用308 nm 准分子光联合薄芝糖肽治疗白癜风44 例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 87 例患者均为我科门诊患者，其中男39 例，女48 例；年龄17~58 岁，平均33 岁；病程2 个月~31 年，平均病程5.3 年。排除标准[1]：日光过敏；妊娠期和哺乳期妇女；严重心、肝、肾功能不全者；精神病患者及不能配合者；系统治疗白癜风者；免疫功能低下及服用免疫抑制剂者。按就诊顺序将患者随机分为治疗组44 例，对照组43 例。2 组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 87 例患者均采用308 nm 准分子光（美国PhotoMedex 公司生产）照射，2 次/周，每次治疗间隔至少3 d。具体照射方法为：首次治疗剂量眼周100 mJ，脸、头皮、耳、颈部、腋窝、比基尼区150 mJ，手臂、腿、躯干200 mJ，手腕250 mJ，眉毛300 mJ，膝盖350 mJ，手、脚400 mJ，手指、足尖600 mJ。确定治疗剂量后，照射治疗区域，做到无重叠，无遗漏。有效治疗指征：在治疗后24～48 h 之内有红斑生成。首次治疗后根据红斑持续时间调整后续治疗剂量：红斑持续时间＜24 h，治疗剂量应提高50~100 mJ；红斑持续时间24～48 h，治疗剂量保持与上次治疗一致；红斑持续时间48～60 h，治疗剂量应降低50~100 mJ；红斑持续时间60～72 h，治疗应推后，下次治疗剂量降低100 mJ；若治疗后皮损处出现水疱或瘙痒、灼痛等症状，治疗需延期至水疱或症状基本消退，且下次治疗剂量降低100 mJ。治疗组除用308 nm准分子光照射外，同时肌内注射薄芝糖肽注射液（北京赛升药业股份有限公司，2 mL/支）2 mL，隔日1 次。对照组仅使用308 nm 准分子光照射。连续治疗12 周为1 个疗程，每4 周随访1 次，治疗前后拍照对比，评价治疗效果及不良反应。

1.3 疗效判定标准 根据全国色素病学组制定的标准判定疗效[2]。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑大部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积为50%~90%；好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积小于50%；无效：白斑无色素再生或范围扩大。有效率以痊愈加显效计算。

1.4 不良反应观察及随访 治疗过程中记录可能出现的不良反应，在疗程结束4 周后开始对患者进行门诊或电话随访。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行分析，实验数据用χ2检验法。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组有效率（χ2=9.52，P＜0.01）与痊愈率（χ2=4.25，P＜0.05）均高于对照组。治疗结果见表1。

表1 2 组白癜风患者疗效比较 例

2.2 不良反应及随访结果 治疗过程中，大部分患者在照射308 nm 准分子光时自觉局部有轻微发热感，随着照射剂量的增加，4 例患者出现局部灼痛，9例患者出现局部瘙痒，1 例患者局部出现小水疱，未行特殊处理，后症状逐渐缓解，全部患者均能耐受治疗。治疗结束后对2 组患者随访3 个月，治疗组患者皮损均维持稳定或持续好转，对照组有1 例患者皮损出现复发。

3 讨论

白癜风是一种常见的皮肤色素脱失性疾病。因好发于面颈、肢端等暴露部位，严重影响患者的美观与社交活动。其病因及发病机制迄今尚未完全阐明，主要有自身免疫学说、氧化应激学说、黑素细胞自毁学说、神经学说、遗传学说等。以往治疗上主要以补骨脂素类加紫外线、皮质类固醇、地蒽酚、表皮移植等为主，这些方法虽然有效，但往往疗程长、易复发且易出现不良反应。

目前用于皮肤科临床治疗的308 nm 准分子光是以氯化氙气体为照射源的准分子光，其单一的308 nm 波长被认为是紫外光治疗白癜风的最佳波长，具有能量高、波长单一、见效快、疗程短、不良反应少等特点，能更准确地针对患病皮肤进行治疗，且治疗时间短，被认为是治疗白癜风的新型有效手段。其治疗白癜风的机制可能与以下几个方面有关：①诱导皮损处病理性T 淋巴细胞凋亡[3]；②直接刺激黑素细胞增生，促进黑素生成；③通过促进维生素D3 生成，进而促进黑素细胞、角质形成细胞的生成；④刺激角质形成细胞合成和分泌炎症因子，间接促进黑素细胞增生和黑素合成。

薄芝糖肽是由GC1 菌株经液体发酵培养法制得的灵芝属薄树芝干燥菌丝体，其组分为多糖和多肽。研究表明，该组糖肽具有多种生物活性及药理作用，对人体有双向免疫调节作用[4]，其治疗白癜风的机制可能在于通过调节细胞免疫，活化Th1 细胞，使之分泌干扰素（IFN）-γ、白细胞介素（IL）-2 等细胞因子，维持体内Th1/Th2 的平衡，从而达到治疗目的。

本文中我们应用308 nm 准分子光联合薄芝糖肽治疗白癜风，有效率达84.09%，明显高于单用308 nm 准分子光治疗白癜风，联合治疗有协同作用。87 例患者在接受308 nm 准分子光照射后有4例患者出现局部灼痛，9 例患者出现局部瘙痒，1 例患者局部出现小水疱，未行特殊处理症状自行缓解，且治疗结束后对患者进行随访，治疗组患者皮损均维持稳定或持续好转，未见复发，表明该治疗方法疗效显著，不良反应少，是目前治疗白癜风安全、高效的手段之一，值得临床选用。

[1] 郭庆, 曾凡钦,陈建浩,等.308 nm 准分子激光治疗白癜风的疗效[J].中华皮肤科杂志,2007,40（4）:193.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风临床分型及疗效标准（2003 年修订稿）[J]. 中华皮肤科杂志,2004,37（7）:440.

[3] 杨慧兰, 黄小宴.308 nm 准分子激光诱导T 淋巴细胞凋亡的研究[J].临床皮肤科杂志,2008,37（10）:639-641.

[4] 陈福禄.药用菌多糖的药用功能与展望[J].中国药学杂志,2005,40（2）:244-248.