自制莫匹罗星溶液联合卤米松乳膏治疗急性和亚急性湿疹的疗效观察

焦婷，刘丽琴，韩长元，张力，王金燕

（浙江省宁波市第二医院，宁波 315010）

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的常见皮肤病，皮疹多样，急性湿疹主要表现为红斑、渗出和结痂，亚急性湿疹渗出减少。研究证实，金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）在湿疹的发生发展中起重要作用，湿疹患者皮损中金葡菌的检出率高达80%~100%，而正常人皮肤检出率仅有5%～30%[1-3]，金葡菌的定植密度与湿疹的严重程度正相关，在湿疹发病中起重要作用[4-6]。已有的多个研究显示，抗生素软膏联合激素乳膏较单用激素软膏在治疗湿疹中更具优势[7-9]。但是，局部外用抗菌药物湿敷联合激素乳膏，用于治疗临床上急性、亚急性湿疹的疗效评价报道尚未见诸。笔者于2013年9 月—2014 年6 月应用自制莫匹罗星溶液联合卤米松乳膏治疗急性、亚急性湿疹取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有患者均来自我科门诊。入选标准：①年龄≥18 岁，性别不限；②符合急性、亚急性湿疹诊断标准，治疗前皮损总面积＜10%体表面积；③自愿参加本项临床观察，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②已知对实验药物过敏者；③皮损位于面部、腋下、腹股沟等皱褶部位者；④合并严重心、肝、肺等系统性疾病或精神病患者；⑤近2 周系统或局部应用过糖皮质激素、免疫抑制剂或抗菌药物者。

符合上述标准的病例116 例，将入选的患者按随机分配序号分为治疗组和对照组。治疗组60 例（男27 例，女33 例），年龄21～72 岁，平均（39.91±13.92），急性湿疹22 例，亚急性湿疹38 例。对照组56 例（男29 例，女27 例），年龄19～74 岁，平均（39．96±13．73）岁，急性湿疹20 例，亚急性湿疹36例。2 组患者的性别、年龄、病程和病情严重程度均具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 配制方法 将1 支5 g 的莫匹罗星软膏（商品名:百多邦中美天津史克制药有限公司）加入生理盐水100 mL 中，搅拌至完全溶解，配制成1%的莫匹罗星溶液。

1.2.2 治疗方法 试验组接受1%莫匹罗星溶液冷湿敷（取医用消毒纱布折叠成8～12 层，将其浸湿以不滴水为度，浸湿的纱布紧贴患处，每次湿敷约15～20 min），2 次/d，渗出基本消退后予卤米松乳膏外用，2 次/d。对照组接受硼酸溶液冷湿敷（具体方法同治疗组），2 次/d，渗出基本消退后予卤米松乳膏外用，2 次/d。分别在治疗前及治疗后3 d、1 周及2周随访观察，每次随访时记录靶皮损的面积、临床症状和体征改变以及不良反应。

1.3 观察指标及评分 参照SCORAD 评分系统[10]，评价皮损严重程度，从皮损表现、皮损面积大小和瘙痒程度3 个方面进行评分。皮损表现评分：包括红斑、硬肿（水肿）/丘疹、渗出糜烂、表皮剥脱、浸润或苔藓化。每一临床表现的严重度以0～3 分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。皮损面积大小评分：0 为无皮疹，1 为＜1%体表面积，2 为2%～5%体表面积，3为6%～10%体表面积。瘙痒程度评分：采用视觉模拟法（Visual analogue scale，VAS）评分，即用0～10 cm 的游标尺，两端分别代表不痒和无法忍受的剧烈瘙痒，让患者将游标放置在能代表其瘙痒程度的位置，医生给出评分结果，0=无痒感（0～2．5 cm），1=轻度瘙痒（2．6～5．0 cm），2＝中度瘙痒（5．1～7．5 cm），3＝严重瘙痒（7．6～10 cm）。患者总评分为皮损表现、皮损面积大小和瘙痒程度3 项评分相加所得。在治疗前及用药第3 天、第1 周和第2 周时分别进行评分。

1.4 疗效判定标准 疗效指数（Therapeutic index，TI）=（治疗前总积分值-治疗后总积分值）/治疗前总积分值×100%，根据疗效指数分为痊愈、显效、好转、无效4 级。TI≥90%，为痊愈；90%＞TI ≥50%，为显效；50%>TI≥30%，为好转；TI<30%，为无效。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 用SPSS13.0 软件进行统计学分析，χ2检验进行数据处理。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3 d 及1 周后，治疗组与对照组有效率相比差异有统计学意义（P＜0．05）；2 周后2 组差异无统计学意义（P＞0．05）。综合来看治疗组显效时间短于对照组，病程缩短，远期治疗效果与对照组相当。见表1。

表1 实验组与对照组疗效比较 例

2.2 不良反应 治疗组在使用过程中2 例出现色素沉着。对照组1 例出现局部刺激症状，表现为局部灼热、轻度刺痛感，停药3 d 后灼痛感消失，2 例出现局部色素沉着。实验组不良反应发生率为3.33%，对照组不良反应发生率为5.36%，2 组不良反应发生率相比差异无统计学意义（χ2=0.29，P＞0.05）。

3 讨论

湿疹是常见的皮肤病，其病因不明，发病机制复杂。研究发现湿疹患者皮损部位金葡菌检出率高于正常人群，且急性期检出率明显高于慢性期[1-3,11]，认为金葡菌与湿疹的发生发展有一定关系。金葡菌可以产生外毒素，以肠毒素C、肠毒素A、肠毒素B为主，从而参与皮肤变态反应炎症过程。故主张在湿疹患者治疗中积极抗炎症、抗过敏的同时，选择适当的抗菌药物[12]。莫匹罗星作为细菌中异亮氨酰t—RNA 合成酶的竞争性抑制剂，与异亮氨酸竞争结合部位，抑制细菌蛋白质合成，达到抗菌作用，具有广谱抗革兰阳性菌的活性。多个研究证实，在湿疹的治疗中，激素与抗菌药物的复方制剂较单方激素疗效更好；激素乳膏与莫匹罗星软膏联合治疗的疗效优于单独应用激素乳膏治疗[7-9]。

湿疹急性期及亚急性期均有渗液，临床上常予硼酸、呋喃西林或利凡诺溶液湿敷，待皮损渗液基本消退后方可外用药膏。莫匹罗星软膏具有亲水性，极易溶解于水中，基于这种特性我科自制成1%的莫匹罗星溶液。本研究中实验组采用自制莫匹罗星溶液湿敷，继以卤米松乳膏外用，与对照组相比，终期总体有效率差异无统计学意义。但在治疗的第3 天和第7 天，实验组和对照组的有效率差异有统计学意义，且实验组疗程短于对照组。与对照组相比，实验组短期内炎性渗出明显减少，病程缩短，分析与莫匹罗星的抗感染作用有关，同时也可能与莫匹罗星软膏基质中某些成分有关，但具体是何种成分，通过怎样的机制改善急性、亚急性湿疹的症状仍需更多研究。

总之，自制莫匹罗星溶液湿敷，继以卤米松乳膏外用治疗急性、亚急性湿疹，疗效确切，安全无刺激性，且该溶液配制方便，经济实惠，值得临床推广。

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