859例性罪错人员性传播疾病监测分析

顾礼忠，马立娟，孙楠，赵尚懿

（天津市公安医院，天津 300042）

广义性传播疾病（STD）包括艾滋病、梅毒、乙肝和丙肝等[1]。本研究通过问卷调查针对天津市公安局9 处收容的性罪错人员进行STD 认知及防护意识的调查工作，并统计艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝4种STD 的患病率，现将我们的调查分析结果报告如下。

1 对角与方法

1.1 研究对象 2011 年1 月—12 月天津市公安局共收容859 例性罪错人员，其中男452 例，女407例，年龄16～59 岁，平均（34.46±9.84）岁；文化程度以大专（38.5%）、高中/中专（31.5%）和初中及以下（23.5%）为主，受教育程度较低；在婚姻状况方面，同居（29.0%）和离异/分居（23.5%）占大多数，婚姻状况稳定性差；另其多来自外省市（47.8%）及本市其他县区（38.0%），以无业（28.0%）、家务及待业（18.5%）、个体劳动者（17.0%）、农民（13.0%）为主，原职业性质多不稳定，大多数性罪错人员没有固定及稳定的收入来源。

1.2 方法

1.2.1 对以上859 例性罪错人员进行HIV 筛查、梅毒血清学试验、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）的检测：（1）所有性罪错人员采取静脉血进行HIV 初筛实验，阳性者送天津市疾病预防控制中心用蛋白印迹法（WB）确认；（2）梅毒以中华医学会制定的梅毒诊断标准为依据，采取静脉血检测梅毒血清学实验（RPR）和梅毒螺旋体抗体（TPAb）；（3）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者为HBV 携带者或乙肝患者；（4）抗HCV 阳性者为丙肝患者。

1.2.2 设计天津市性罪错人员对STD 认知和防护意识的调查问卷，随机抽取200 例性罪错人员完成以上调查问卷，并由经过专门培训的医务人员完成问卷资料的搜集、录入和整理工作，保证每份资料填写均完整、真实，少数缺项通过追踪回访来补齐。

2 结果

2.1 性罪错人员乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病的患病率统计 859 例性罪错人员中患有乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病4 种STD 任意一种及以上共368 例，STD患病率为42.8%，男159 例，女209 例，其中乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病单个病种的具体发病情况见表1，患病率以乙肝（38.6%）为最高，其次为梅毒（6.4%）、丙肝（1.6%）和艾滋病（0.2%），且4 种STD 的患病率均女性多于男性。同时存在STD 混合感染，其中单独 患 病 者334 例（38.9%），2 种STD 者33 例（3.8%），3 种STD 者1 例为（乙肝+丙肝+梅毒）。

表1 2011 年度性罪错人员乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病患病情况统计

2.2 性罪错人员性接触史、对STD 的认知和防护意识 参与本次问卷调查的200 例性罪错人员中，第一次发生性关系年龄12～24 岁，平均（18.93±5.65）岁；第一次发生商业性行为的年龄14～56 岁，平均（23.45±10.74）岁。其中以3 个性伴（27.50%）、更多性伴（24.50%）及无固定性伴（22.00%）为主，性生活混乱且关系复杂。另外，有同性性行为者83例，占41.50%，以肛交36 例（18.00%）、口交32 例（16.00%）最常见。

2.2.1 安全套的使用频率及使用目的 性罪错人员在与固定性伴和其他性伴进行性行为时每次均用安全套的比例仅占11.50%和14.00%，其与固定性伴进行性生活时使用安全套频率以偶尔和从不使用为主，与其他性伴进行性生活时使用安全套频率以经常和偶尔为主，与其他性伴使用安全套的频率高于固定性伴，见表2。另外，性罪错人员使用安全套的主要目的以避孕（39.5%） 和性伴要求（28.0%）为主，预防STD 仅占21.5%。

表2 性罪错人员使用安全套的频率调查 例（%）

2.2.2 对性接触过程中STD 的防护意识 高达61.5%性罪错人员不清楚与自己发生性关系的嫖客或娼妓有无STD；知道嫖客或娼妓有STD 时仅19%选择拒绝与其性交，甚至12%选择无所谓；对于感染艾滋病或其他STD 时是否会继续嫖娼或卖淫，只有34.5%性罪错人员选择了“不会”，31.0%和22.5%性罪错人员选择“会”和“看情况而定”，以上情况表明性罪错人员对STD 无明显的防护意识。见表3～5。

表3 是否清楚嫖客或娼妓中有无STD 患者

表4 知道嫖客或娼妓患有STD 时的作法

表5 患病后是否还会继续卖淫或嫖娼

2.2.3 患有STD 后的就诊方式 患有STD 后性罪错人员的就诊方式以个体医或小诊所处看病和去药店咨询买药服用为主，甚至6.0%选择了“不处理”，治疗不积极不正规，见表6。

表6 性罪错人员患有STD 后的就诊方式

2.2.4 获得STD 知识途径调查及是否希望了解更多有关STD 的知识 性罪错人员以电视或广播（78.5%）和书籍或报刊（70.1%）为获得STD 知识主要途径，提示获取STD 知识途径均较为单一；对于是否希望了解更多有关STD 的知识，仅16.0%和33.5%性罪错人员选择了迫切希望和希望，30.0%和20.5%选择了无所谓和不知道，性罪错人员对STD主动学习、了解意愿不强烈。

3 讨论

STD 是指通过性接触可以传染的一组传染病，传统上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿称为经典性病，1975 年世界卫生组织正式将性病命名为STD 后，把艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴道滴虫病、疥疮、阴虱、乙肝等也列入STD 范畴，总称为新一代的STD。其中艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝4 种STD 以其发病率高且逐年增加、疾病危害性大越来越受到人们的广泛重视，本次调查亦以此4 种STD 为主要调查病种。

性罪错人员是STD 的高危人群，又是从高危人群向一般人群传播的重要桥梁，在艾滋病等STD 的传播和流行中具有极其重要的意义。本次调查结果发现本组群体具有以下特征：文化程度低、婚姻状况稳定性差、多来自外省市及本市其他县区且没有固定及稳定的收入来源，与国内很多调查结果相近[2-4]。

泰国是亚洲地区首先遭受HIV 流行的国家，也是唯一目前HIV 感染率出现下降的国家，其关键的干预措施就是在娱乐场所推行100%使用避孕套项目。提高安全套使用率是艾滋病等STD 综合防制的一项具体任务[4]。本次调查发现，性罪错人员安全套使用率低，对安全套的作用认知不够，缺少安全套双重防护的知识，仅11.50%和14.00%性罪错人员每次与固定性伴和其他性伴进行性行为时均用安全套，仅21.5%性罪错人员以预防STD 为使用安全套的主要目的。

本次调查对2011 年度天津市公安局在押的859 例性罪错人员进行了STD 监测，旨在掌握卖淫、嫖娼人员中STD 的患病情况，为STD 防治工作提供科学依据。我们的调查结果显示性罪错人员STD 感染率达42.8%，明显高于普通人群[1]，与国内外多个结果[5-7,9]相近；单病种患病率以乙肝（38.6%）为最高，其次为梅毒（6.4%）、丙肝（1.6%）和艾滋病（0.2%），且女性卖淫者患病率明显高于嫖客，这可能与女性卖淫者流动性大、有较多性伴、接触较多的高危因素有关，也印证了一些学者提出的“卖淫妇女是STD 流行的核心人群”[3,8]。另外，本次调查共检出HIV 2 例，且均为女性卖淫者。因此这一人群是我们防治工作和宣传预防STD 知识的重点群体，包括公共场所内各种有可能从事性服务的妇女，教育她们认识STD 危害，采取安全性行为，获得自我保护技能，对控制STD 的流行具有非常现实的意义。

在本次调查中我们同时发现有4 种STD 混合感染的现象存在，说明多种病原体均可同时感染同一患者，提示临床医生应对STD 患者进行全面的相关项目检查，以免漏诊、漏治。

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