宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕中的应用分析

王 玲，刘新琼，黄 蓉，邓宇傲，张丹瑜，胡小良

(深圳市人民医院计划生育科,广东 深圳 518000)



宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕中的应用分析

王 玲※，刘新琼，黄 蓉，邓宇傲，张丹瑜，胡小良

(深圳市人民医院计划生育科,广东 深圳 518000)

目的 探究宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕中的应用价值。方法 选取2012年4月至2014年4月深圳市人民医院收治的因宫腔疾病所致女性不孕患者260例，采用随机数字表法分为宫腔镜组和腹腔镜组，各130例。宫腔镜组行宫腔镜手术治疗，腹腔镜组行腹腔镜手术治疗，比较宫腔镜手术前后的生殖内分泌激素水平，并对两组患者的临床疗效、治疗时间及妊娠率等进行比较。结果 两组患者手术治疗后1个月的生殖内分泌激素水平与手术前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；宫腔镜组患者的治疗总有效率为85.4%(111/130)，显著高于腹腔镜组患者的70.0%(91/130)；宫腔镜组治疗时间为(28.3±2.6) d，显著短于腹腔镜组的(42.3±3.2) d(P<0.05)，且随访至2014年8月，宫腔镜组的妊娠率为43.8%，显著高于腹腔镜组患者的30.0%(P<0.05)。结论 与腹腔镜手术相比，在宫腔疾病所致女性不孕患者中，采用宫腔镜手术治疗具有较好的应用效果，且宫腔镜手术不影响患者的卵巢功能。

宫腔疾病；女性不孕症；宫腔镜；手术

近年来，临床上宫腔疾病的发病率逐渐升高，不仅影响女性患者的健康质量，而且容易导致不孕症的发生[1]。因此，探讨有效的宫腔疾病所致女性不孕患者诊疗方法，对早期预防与治疗女性不孕症具有重要的临床意义。随着微创技术在临床妇科的逐渐应用，宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕患者中的诊疗价值逐渐得到肯定。本研究主要分析宫腔镜手术后的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年4月深圳市人民医院收治的因宫腔疾病所致的女性不孕患者260例，采用随机数字表法分为宫腔镜组和腹腔镜组，各130例。宫腔镜组患者年龄22～43岁，平均(27.0±2.3)岁；不孕年限1～10年，平均(3.5±0.4)年。腹腔镜组患者年龄22～45岁，平均(28.0±2.4)岁；不孕年限1～11年，平均(3.8±0.5)年。两组患者在年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①婚后未避孕有正常性生活而同居两年仍未受孕者；②无明显的宫腔镜手术禁忌证、无服雌激素/孕激素禁忌证患者；③无甲状腺疾病、肾上腺疾病。

1.3 诊断标准 宫腔粘连程度的诊断，参照丰有吉和沈铿[2]主编的《妇科内镜学》标准，其中，轻度:累及宫腔<1/4，粘连菲薄，宫腔上端病变清晰；中度:累及宫腔1/4～3/4，仅形成粘连，宫腔上端出现部分闭锁；重度:累及宫腔>3/4，宫壁黏着或粘连带肥厚，宫腔上端完全闭锁。

1.4 方法 腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗：建立气腹、经脐部穿刺置入trocar后、置入腹腔镜，于患者的麦氏点、反麦氏点、脐左侧5 cm处取三个穿刺点，并分别置入trocar，对腹腔情况进行探测与手术操作，术后采用0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔并放入防粘连材料。宫腔镜组患者采用宫腔镜手术治疗：在患者月经干净3～7 d内开展，采用截石位与全身麻醉，并使用消毒铺巾，扩大宫颈至10号，置入宫腔镜，使用5%葡萄糖作为介质进行膨宫，膨宫液灌流速度为300 mL/min，膨宫压力为120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，膨宫效果满意后，即全面检查观察子宫腔形态、双侧输卵管开口情况、子宫内膜厚度、宫腔内有无赘生物、有无异常组织、粘连带或纵膈、宫颈管性状等。对宫腔粘连患者实施了经宫颈宫腔粘连切开术 、纵膈子宫患者行经宫颈子宫纵膈切除术、子宫肌瘤患者行经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉患者行经宫颈内膜息肉切除术。

1.5 观察指标与疗效评价 观察两组患者临床疗效、治疗时间、手术前后的内分泌激素水平及妊娠情况随访结果(随访至2014年8月)。其中，临床疗效的评价参照夏恩兰和李白新[3]编制的《妇科内镜学》的相关评定标准，显效：患者成功受孕，临床不适症状、体征等均恢复正常；有效：患者未成功受孕，但临床不适症状、体征等明显得到改善；无效：患者未能受孕，且临床不适症状、体征等均未得到改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。分别于手术前及手术后对两组患者自然月经来潮时第2日，采集清晨空腹血，采用化学发光方法测定卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮等生殖内分泌激素指标值。

2 结 果

2.1 两组患者手术治疗前后内分泌激素指标比较 两组患者手术治疗后1个月的生殖内分泌激素水平与手术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术治疗后1个月的生殖内分泌激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数卵泡刺激素(U/L)手术前手术后tP黄体生成素(IU/L)手术前手术后tP宫腔镜组1306.19±1.765.98±1.810.9480.3445.34±2.285.30±2.240.1430.887腹腔镜组1306.18±1.755.99±1.800.8630.3895.30±2.205.12±2.040.6840.495t0.0460.0450.1440.677P0.9630.9640.8860.499组别例数雌二醇(nmol/L)手术前手术后tP睾酮(μg/L)手术前手术后tP宫腔镜组13051±2652±260.2380.8120.75±0.280.69±0.261.7900.075腹腔镜组13052±2652±250.2930.7700.76±0.260.71±0.221.6740.095t0.0220.0320.2980.335P0.9830.9750.7660.738

2.2 两组患者临床疗效及治疗时间比较 宫腔镜组总有效率为85.4%(111/130)，腹腔镜组总有效率为70.0%(91/130)，宫腔镜组总有效率显著高于腹腔镜组(χ2=8.877，P=0.003)，宫腔镜组患者的疗效显著高于腹腔镜组(u=10.321，P=0.000)，见表2。宫腔镜组治疗时间为(28.3±2.6) d，腹腔镜组的治疗时间为(42.3±3.2) d，宫腔镜组治疗时间显著短于腹腔镜组(t=5.321，P<0.05)。

表2 两组因宫腔疾病所致女性不孕患者临床疗效比较 (例)

2.3 两组患者随访结果比较 随访至2014年8月，宫腔镜组患者共57例妊娠，妊娠率为43.8%，其中7例自然流产、41例足月分娩、9例妊娠29周。腹腔镜组患者共39例患者妊娠，妊娠率为30.0%，其中5例自然流产、30例足月分娩、4例妊娠29周，宫腔镜组妊娠率显著高于腹腔镜组(χ2=4.773，P<0.05)。

3 讨 论

随着内镜技术的不断发展，宫腔镜在妇科中的应用效果逐渐得到认可，它具有痛苦轻、创伤小、操作方便等优点，且对周围脏器干扰少，能有效提高手术疗效及诊断质量，尤其在宫腔疾病导致的女性不孕症患者中，已经成为主要的诊断与治疗手段之一[4]。有研究指出，对宫腔疾病导致的女性不孕症患者的子宫浆膜面的变化轻微，诊断难度较大[5-6]。而宫腔镜则有效地解决了这些难题，它通过采用电极的热传导效应对宫腔环境进行监测，对宫腔内各种病变的大小、位置及形态等均可进行清晰地观察，使用宫腔镜技术后，有效地保护了毗邻器官，在很大程度上避免了不必要的损伤[7]。宫腔粘连是宫腔病变所致女性不孕的常见因素，尤其是在复发性流产患者中，宫腔粘连既是其病因，亦是其结果,流产次数越多，发生宫腔粘连的风险越高。而宫腔镜则可以直视宫内病变情况及宫腔形态，从而给予相应的处理，并且避免了诊断性刮宫的盲目性，同时也为手术的顺利开展提供了良好的基础[8]。

由于卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮等激素对维持女性月经的正常具有重要的作用，若某一激素水平发生异常，则说明分泌该激素的卵巢有可能发生病变，对患者的生育功能产生较大的影响。而子宫内膜细胞则是卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮等激素的重要靶组织，这些激素均是活性很强的促进有丝分裂因子，可引发子宫内膜增生，导致生育率降低，宫腔镜手术可能通过以上原因对患者的卵巢功能产生影响[9]。本研究对260例宫腔疾病导致的女性不孕症患者，无论行宫腔镜手术还是腹腔镜手术治疗，结果显示，两组患者手术治疗后1个月的生殖内分泌激素水平与手术前相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，与相关研究[10]报道结果相似，提示与腹腔镜手术相似，宫腔镜手术对患者的卵巢功能未造成影响。此外，本研究中采用宫腔镜组患者的疗效优于腹腔镜组患者，治疗时间显著短于腹腔镜组，且随访至2014年8月，宫腔镜组的妊娠率显著高于腹腔镜组患者，说明宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕患者中的较高应用价值，但宫腔镜手术后的远期卵巢功能状况尚无法明确，仍有待长期的随访探究。

综上所述，在宫腔疾病所致女性不孕患者中，采用宫腔镜手术治疗具有较好的应用效果，且宫腔镜手术不影响患者的卵巢功能。

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The Application Study of Hysteroscopy in Uterine Cavity Disease Resulted Female Infertility

WANGLing,LIUXin-qiong,HUANGRong,DENGYu-ao,ZHANGDan-yu,HUXiao-liang.

(DepartmentofFamilyPlanning,ShenzhenPeople′sHospital,Shenzhen518000,China)

s:Objective To explore the application value of hysteroscopy in uterine cavity disease caused female infertility.Methods A total of 260 cases of cavity disease caused female infertility from Shenzhen Hospital during Apr.2012 and Apr.2014 were included in the study,and they were divided into hysteroscopy group and the laparoscopic group by random number-table method,130 cases in each group.The hysteroscopy group received hysteroscopic operation,and the laparoscopic group received laparoscopic operation.The reproductive endocrine hormone level of the hysteroscopy group before and after operation was compared,and the clinical efficacy，the treatment time and pregnancy rate of patients of the two groups were compared.Results The reproductive hormone level of one month after the treatment of hysteroscopy operation had no statistically significant differences(P<0.05);the total effective rate of the hysteroscopy group was 85.4% (111/130)，significantly higher than 70.0% (91/130) of the laparoscopy group;the treatment time of the hysteroscopy group was (28.3±2.6) d，significantly shorter than (42.3±3.2) d of the laparoscopy group (P<0.05).They were followed up to November 2014,and the pregnancy rate of the hysteroscopy group was 43.8%，significantly higher than 30.0% of the laparoscopy group(P<0.05).Conclusion Compared with laparoscopic operation,hysteroscopy operation treatment has a better application effect for the female infertility patients caused by cavity diseases,which does not affect ovarian function of the patients.

Uterine cavity disease; Female infertility; Hysteroscopy; Operation

R711.6

A

1006-2084(2015)12-2284-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.067

2014-10-30

2014-12-30 编辑：相丹峰