2432例脑梗死患者次均住院费用的统计分析

2015-03-09徐州医学院公共卫生学院221004吕玲双赵华硕

中国卫生统计 2015年1期

徐州医学院公共卫生学院（221004）吕玲双潘铭丁振马悦赵华硕

徐州医学院公共卫生学院（221004）吕玲双潘铭丁振马悦赵华硕△

脑梗死是危害人群健康的主要慢性病之一，患病率和致残率均较高，对患者和家庭造成了严重的疾病负担［1］。在保障医疗质量的前提下，控制脑梗死患者的医疗费用，寻找住院费用的主要影响因素具有重要意义。为此，本研究以湖南省某二级甲等医院2011年与2012年2432例脑梗死住院患者为研究对象，了解次均住院费用构成及影响因素，为减轻脑梗死患者经济负担提供参考。现将结果报告如下。

资料与方法

1.资料来源按照国际基本分类标准（ICD-10），数据来源于湖南省某二级甲等医院2011年与2012年间首要主要诊断为脑梗死的住院患者的病案首页，剔除信息记录不全患者，共有2432例作为纳入统计分析的有效样本。

2.调查内容①住院病人的社会人口学特征，如性别、年龄、婚姻状况、户口和年份等。②次均住院费用、住院天数、出院病情、病理分型和有无其他诊断。对次均住院费用进行归类，分为检查费用（实验室检查和物理检查等）、药品费用（西药、中成药和中草药）、治疗费用（医生诊疗费用和护理费用）、床位费用和其他费用。

3.统计分析在Epidata软件下录入，采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。因为次均住院费用、住院天数呈偏态分布，离散程度较大，故本文采用中位数对其进行统计描述，主要分析方法：非参数Mann-WhitneyU检验、Kruskal-Wallis检验、Spearman等级相关分析。

结果

1.患者基本情况 2011年1月1日-2012年12月31日发生脑梗死的住院病人2432例次，男性1399例，女性1033例，男女比为1.35∶1。年龄最小为22周岁，最大为96周岁，平均为（67.02±10.57）周岁。住院天数最短1天，最长32天，平均住院天数为7天。已婚者2368例（97.37%），未婚者30例（1.23%），丧偶者25例（1.03%），离婚者9例（0.37%）。农民1429例（58.76%），工人626例（25.74%），其他377例（15.50%）。

2.次均住院费用构成情况脑梗死住院患者次均住院费用中检查费所占比例最高，药品费次之，而其他费用、治疗费和床位费相差不大。具体情况见表1。

表1 次均住院费用构成

3.影响因素分析

（1）次均住院费用非参数检验

次均住院费用不服从正态分布（W＝0.177，P＜0.001），故采用非参数检验。将次均住院费用作为因变量，将患者的性别、婚姻状况、户口、年份、职业、有无其他诊断、入院病情、出院病作为分组变量，检验水准为0.05，进行非参数Mann-WhitneyU检验、Kruskal-Wallis检验。经检验性别、户口、不同年份、出院病情和有无其他诊断的次均住院费用差异有统计学意义（P＜0.05）。分析结果见表2。

表2 次均住院费用的非参数检验

（2）次均住院费用的相关性分析

将次均住院费用和数值型变量住院天数、年龄和等级变量病理分型分别做Spearman等级相关分析，结果显示，住院天数与次均住院费用存在正相关关系（rs＝0.723，P＜0.001），即住院天数延长，次均住院费用增加。年龄与次均住院费用无直线相关（rs＝0.024，P＝0.228）。病理分型与住院费用存在正相关关系（rs＝0.111，P＜0.001）。

讨论

研究结果显示，本医疗机构次均住院费用低于同时期其他作者研究结果［2-3］，这与医院等级、医疗卫生服务水平有关，同时也与该地地处中部，交通较闭塞，经济发展仍较低下有关。检查费稍高于药品费，异于其他研究结果［4-5］，可能与过度利用、依赖检查仪器有关，提示在医疗卫生服务开展过程中存在一定程度上的资源浪费，也体现了医院对医疗技术建设的重视程度及医生的技术水平较低。

次均住院费用的主要影响因素有性别、户口、年份、出院病情和有无其他诊断，与国内其他研究结果相似［1，5］。城镇患者的次均住院费用高于农村。2012年的次均住院费用高于2011年，次均住院费用呈上升趋势，与已有研究结果相似［6］。有其他诊断的患者的次均住院费用高于无其他诊断的患者，其他研究中未涉及该影响因素。住院天数越长，所花费用越高，与众多报道一致［7-10］。病理分型等级越高，患病越严重，次均住院费用越高，与已有研究结果一致［11］。

为有效控制脑梗死患者次均住院费用，应以降低检查费用为突破口，以努力控制和缩短住院天数为有效的手段。建立科学的医疗费用审查和评估体系对医院的医疗行为实行全过程监控，为目前开展的临床路径及单病种付费提供参考依据。同时应做好脑梗死的二级预防工作，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间，减轻患者及社会的经济负担。

1.邓彩云.4231例脑梗死住院费用统计分析.中国卫生统计，2009，26（5）：556.

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3.刘亮，冯向先.综合医院脑梗死患者7420例住院费用分析.医院前沿，2012，7（4）：95-96.

4.于瑞英，李静，于亚岚，等.重庆大坪医院脑梗死急性期住院费用的构成和预测.现代护理，2005，18（21）：1776-1778.

5.郭建新，朱晖，魏民.新疆某三甲医院脑梗死患者住院费用影响因素分析.中国医院统计，2012，19（2）：105-106.

6.徐俐瑜.13557例产妇住院费用调查分析.临床合理用药，2010，3（3）：89.

7.袁莲芳，赵钢，贾宏阁，等.影响神经内科患者住院费用的多因素回归分析.中国医院统计，2011，18（1）：43-46.

8.张爱荣.2008-2012年剖宫产患者住院费用多元逐步回归分析.中国医院统计，2013，20（3）：186-188.

9.史云.对脑梗死患者住院费用因素小议.中国伤残医学，2013，21（2）：189-190.

10.杨帆，于保荣.山东省新农合高血压患者次均住院费用影响因素分析.卫生软科学，2012，26（2）：117-119.

11.谢斌华，谢慧清，余智平.1720例脑梗死患者住院费用的统计分析.中国卫生统计，2012，29（6）：933.

（责任编辑：丁海龙）