口腔医院超长住院日病例统计与分析

北京大学口腔医学院（口腔医院）病案统计科（100081） 姚 敏 罗 奕王晓颖

口腔医院超长住院日病例统计与分析

北京大学口腔医学院（口腔医院）病案统计科（100081） 姚 敏 罗 奕△王晓颖

目的了解超长住院日出院患者情况，为降低平均住院日提供数据支持。方法对某口腔医院2009-2013年住院日超过30天的234例患者的相关信息进行回顾性分析。结果超长患者占同期出院人数的1%，住院日占3.9%。超长患者在年龄、平均住院日、术前平均住院日、人均住院费与全部患者差异均有统计学意义。排名前两位的疾病是：恶性肿瘤和颅颌面畸形，共160例，占68.4%。院内感染率19.2%，非计划再次手术率15.0%。结论定期通报和重点监测住院日超过30天患者的情况，关注年龄和疾病谱，降低术前平均住院日，控制院内感染与术后并发症等会降低平均住院日和医疗费用。

口腔医院 超长住院日 平均住院日

平均住院日作为评价医院工作效率的重要指标之一，不仅能反映医院的工作质量和技术水平，也能反映医院的综合管理能力［1］。本文以我院2009-2013年的出院患者住院日大于99%分位数（P99＝29天）的患者作为超长住院患者［2-3］，即对住院日≥30天的病例进行统计分析，找出影响超长住院的因素，讨论具体解决办法，为医院提高现有资源利用，减轻患者经济负担提供参考［4］。目前我国国内文献对于此类口腔专科医院超长住院日的研究有限，本文分析以期为同类医院提供借鉴作用。

资料与方法

1.资料来源

本文数据来自我院2009年1月1日至2013年12月31日期间全部出院患者住院病案，共计23987例作为研究总体（以下简称总体）。通过筛选，把住院日≥30天的234例作为研究样本（以下简称样本）。

2.方法

采用回顾性调查分析方法，用excel软件对这些患者的相关信息进行建库，用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料组间比采用t检验；计数资料组间比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.性别及年龄分布

该院2009-2013年间总体平均年龄33岁，样本平均年龄42岁，其中男性140人（占60%），女性94人（占40%）。样本平均年龄明显偏大，有统计学差异（t＝6.690，P＜0.01）。样本年龄主要集中在41～65岁（99人，占42.3%）和18～40岁（86人，占36.8%）。18岁以下患者22人（占9.4%），66岁以上患者27人（占11.5%）。

2.样本基本情况

样本共计234例，占总体的1.0%，最多住院日127天。住院日总计8925天，占总体住院日的3.9%。

3.住院日及费用

样本住院日在30～50天之间209人（占89.3%），住院日在51～70天之间21人（占9.0%），住院日在71天以上患者4人（占1.7%）。

结果显示（表1），住院日及费用与总体相比较，在术前平均住院日、平均住院日、人均住院费、人均药费、日均住院费、日均药费等方面差异均有统计学意义。

表1 样本住院日及费用情况

4.样本前五位疾病分类排位情况

样本发生口腔疾病的前5位分别为颌面部恶性肿瘤98例（占41.9%）、颅颌面畸形62例（占26.5%）、颌骨疾病27例（占11.5%）、颌面部良性肿瘤20例（占8.5%）和颌面部损伤13例（占5.6%），共220例（占94.0%）。

5.院内感染

2009年样本出现院内感染4例（占6.7%），2013年13例（占31.7%），有明显增长趋势，5年累计45例（占19.2%），而总体发生院内感染254例（占1.1%）（表2），样本感染率远高于总体，差异有统计学意义（χ2＝533.731，P＜0.01）。

分析与讨论

1.影响平均住院日延长的因素

影响超长住院的因素主要包括：年龄、术前住院日、疾病种类、院内感染和并发症。对于医院来说，年龄、疾病种类属于不可控因素，术前住院日、院内感染和并发症属于可控因素，通过分析这些影响因素，为医院降低平均住院日提供支持。

表2 样本院内感染情况

（1）年龄和疾病因素

在疾病谱分析中，颌面部恶性肿瘤患者居首位，平均年龄53岁，65岁以下患者71例（占72.4%），平均住院天数35.1天，术前平均住院日13.9天，发生感染23例，感染率23.5%。这些患者入院时多病情危重，需要完善术前相关检查，取活检确定肿瘤性质，要进行术前专家会诊，手术切除后，常造成组织缺损，影响面部外形和功能，同时需要作皮瓣修复，增加了手术创伤，手术时间长，术后恢复久。颅颌面畸形患者62例（占26.5%），平均年龄26.0岁，平均住院天数39.4天，术前平均住院日9.4天。这类患者常常需多次住院手术才能达到美观的效果，需要手术置牵引器，术后牵引时间长，为了降低风险，牵引都在住院期间完成，势必延长住院时间。

（2）术前平均住院日因素

术前工作主要包括完善各项检查、术前讨论和知情同意，随着我院收治疑难病例的增加，高龄病人和伴随全身慢性疾病病人增加，跨学科、跨院际的会诊也越来越多，比起综合医院院内科室间协调会诊，我院需要请外院大夫来会诊，流程复杂，等候时间长。同时，作为专科医院，受到硬件配置和诊疗范围的限制，很多检查需要去综合医院完成，这无疑又增加了患者路上交通和等待结果时间。从而在不同程度上增加术前住院日。

（3）院内感染和并发症因素

234例超长住院患者入院时伴有全身慢性疾病53例（占22.6%），发生感染45例，感染率为19.2%。手术切口感染是术后感染的主要感染部位，因为口腔颌面部解剖生理结构特殊，与口腔、呼吸道联系密切，手术时间较长，难度也较大，手术切口暴露在外等。发生了院内感染，就需要进一步治疗，势必延长住院时间。

2.缩短超长住院日的改进措施与思考

作为一所全国知名的三级甲等口腔专科医院，收治全国口腔疾病患者的能力与压力逐年递增，减少患者超长住院，可以增加收治患者，降低患者经济负担，提高医院社会效益和经济效益［5］。因此可以考虑从以下几个方面入手。

（1）定期通报和重点监测

病案统计科要把“住院时间超过30天人数”作为统计报表中一项重要指标［6］，每月通报，引起科室重视。把有超长住院倾向的患者通过电子病历设置提示，引起医务人员关注。同时，颌面外科要把住院接近30天的患者作为查房重点，并进行管理、评价与分析，采取措施进行控制。医务处要加强监督职责，检查执行情况，定期分析，结果反馈给科室。医疗质量管理委员会、病案管理委员会要对超长病案进行定期或不定期地抽查，结果以简报形式全院下发，对于出现的问题要求科室限期整改。

（2）针对重点病种制定控制目标

控制和缩短超长住院，要将目标细化和分解至病种，根据各病区专业特点制定切实可行的控制目标，并纳入病区考核体系。可以依托过去单病种的管理经验，以及重点病种住院天数的大样本统计分析，制定各病种的平均住院日标准，形成以病区为核心，以重点病种为控制的考核体系。由病案统计科每月向医务处提供重点病种的平均住院日报表，医务处按照医院的管理规定，每月考核，督导各病区逐步实现控制目标。

（3）采取有效措施降低术前平均住院日

院内通过综合评估，对于目前住院期间检查量大我院还不能提供服务的项目，可以考虑购置相关检查设备，力争减少住院患者外出会诊检查次数。在病人等床期间，联系并告知完善相关必要的检查及治疗，尽可能减少术前平均住院日。院外积极联系与周边综合医院开通患者外出会诊、检查的绿色通道，并建立长期协作关系，快捷和及时地解决院外会诊时间长的问题。

（4）加强控制院内感染和并发症

医务处要常抓医疗质量管理，制定手术分级和资质准入制度，定期监控，把医院感染监控考核与科室绩效管理挂钩，每月通报。颌面外科要强化无菌观念，按照标准严格执行无菌操作和隔离制度，合理使用抗生素；推行优质护理服务，密切监视患者病情，保持口腔和切口卫生，发现异常立即通知医师；对手术患者要加强健康教育，提高患者的自我防护水平。

综上所述，加强对超长住院日的管理，不仅能提高医院管理水平、医疗质量、医疗安全和经济效益，更加合理利用医疗资源，同时也能减轻患住院的总体医药费用，减少社会、政府的医疗费用支出，对患者、政府、社会和医院都会有着积极的影响。

1.明星辰，王玉贵，方孝梅，等.住院病人每日费用变化分析.中国卫生统计，2012，29（5）：741-742.

2.王淼，贺涛，霍霄鲲，等.大型综合性医院超长住院患者对平均住院日的影响分析.解放军医院管理杂志，2013，20（7）：617-618.

3.刘冰，白莎琳，胡燕生，等.住院日超长住院病人的现状分析.中国病案，2011，12（10）：19-20.

4.何铁梅，李昌东.314例超长住院日病例统计分析.中国卫生统计，2013，30（5）：779-780.

5.张寅坤，孙卫，张国平，等.边际医疗费用在探讨疾病合理住院日中的应用.中国卫生统计，2012，29（3）：406-407.

6.卫生部.三级综合医院评审标准（2011年版）［S］.2011-4-22.

（责任编辑：郭海强）

△通信作者：罗奕