腹膜透析患者蛋白质摄入水平与其营养状况及炎症水平的相关性分析

汪明芳，任姗姗，王丽娟

(北京医院营养科，北京 100730)

持续性腹膜透析(CAPD)作为慢性肾衰竭替代治疗的有效手段，为越来越多的肾衰患者接受。有研究显示，CAPD 患者营养不良的发生率高达70%［1］。CAPD 患者的营养状态与其体内的炎症状态密切相关［2］。年龄、透析充分性、透析时间等都可对CAPD 患者的营养状态造成影响。有研究表明，CAPD 患者蛋白质摄入不足也是造成其营养不良的重要危险因素［3］。K/DOQI 指南中建议腹膜透析患者蛋白质摄入量为1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，而在我们的实际工作中发现，门诊腹膜透析患者蛋白质摄入水平大约在1g/ (kg·d)左右时营养状态及透析效果比较好。因此本研究对北京医院门诊CAPD 患者进行膳食调查，探讨CAPD 患者蛋白质摄入情况与其营养状况及体内炎症水平的相关性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

北京医院肾内科腹膜透析门诊进行持续性腹膜透析患者31 例。

1.2 研究方法

1.2.1 膳食摄入计算及评价 CAPD 患者全天总能量摄入、碳水化合物、蛋白质和脂肪的能量占比通过3 日膳食日记计算获取，并使用专业营养软件计算后完成评估。

1.2.2 实验室检测 获取患者空腹12 h 静脉血血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、超敏C 反应蛋白，分别采用血细胞分析仪及全自动生化分析仪完成。

1.2.3 腹膜溶度转运特性分类 对于腹膜溶液度转运特性分类进行腹膜平衡试验(PET)，可分为高转运、高平均转运低转运、低平均转运、低转运。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0 软件进行组间方差分析。

2 结果与分析

2.1 一般情况

31 例CAPD 患者中，男性9 例、女性22 例，年龄25～80 岁，规律透析4～70 个月。腹膜转运类型为22例低平均转运、6 例高平均转运、3 例高转运。

2.2 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者营养指标比较

由表1 可知，每日蛋白质摄入量(Daily protein intake，DPI)中水平组血红蛋白与前白蛋白水平显著高于DPI 高水平组(P＜0.05)。

表1 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者营养指标比较(±s，g/L)

表1 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者营养指标比较(±s，g/L)

注:* 表示两组间有显著性差异，P＜0.05

2.3 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者体内炎症水平比较

由表2 可知，DPI 中水平组超敏C 反应蛋白水平显著低于DPI 高水平组(P＜0.05)。

表2 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者体内炎症水平比较(±s，mg/dL)

表2 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者体内炎症水平比较(±s，mg/dL)

注:* 表示两组间有显著性差异，P＜0.05

2.4 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者透析充分性比较

由表3 可知，DPI 中水平组透析充分性显著高于DPI 高水平组(P＜0.05)。

表3 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者透析充分性比较(±s，g/L)

表3 不同蛋白质摄入水平的CAPD 患者透析充分性比较(±s，g/L)

注:* 表示两组间有显著性差异，P＜0.05

3 讨论

3.1 能量摄入不足

K/DOQI 指南中建议腹膜透析患者蛋白质摄入量为1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，认为此蛋白摄入水平时，腹透患者可以维持更好的营养状态。通过我们的调查研究却发现，患者蛋白质摄入水平较高组［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］，较蛋白质摄入较低组［DPI＜0.8g/ (kg·d)］和蛋白质摄入中等水平组［DPI 0.8～1.2g/ (kg·d)，其营养状态反而降低，体内的炎症状态也比较明显。分析原因可能是由于我院腹透门诊患者普遍存在能量摄入不足的问题，K/DOQI 指南中建议对于腹膜透析的患者能量摄入应充足，能量摄入DEI 应在30～35kcal/ (kg·d)。但对我院门诊患者进行饮食调查发现，其能量摄入水平为27.45±7.90kcal/ (kg·d)，患者能量摄入不足时，摄入体内的蛋白质将主要用于分解供能，而非起到合成人体组织成分的作用，蛋白质摄入水平较高时，腹透患者体内的氮质血症的状况反而较为严重，不利于其营养状态，并使其体内的炎症状态加重。

3.2 透析充分性

腹膜转运类型及透析充分性也是影响腹膜透析患者营养不良的一个重要的因素［5-6］。KT/V 是透析充分性的一个重要指标，对我院门诊患者的KT/V 水平进行分析发现，蛋白质摄入中水平组的［DPI:0.8～1.2g/ (kg·d)］的透析充分性最好，蛋白质摄入水平较高组［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］。透析不充分时，如果蛋白质摄入水平较高，更可加重体内的氮质血症，进而影响患者的营养状态及炎症水平。

腹膜透析患者蛋白质的摄入水平与其营养状态及体内的炎症水平密切相关。摄入适量的蛋白质［DPI=0.8～1.2g/(kg·d)］有利于其营养状态及炎症水平的控制。DPI 过低，患者营养不良的发生风险也会增高，DPI过高，患者的透析充分性较差，体内氮质血症较严重，影响其营养状态，其体内的炎症水平也会增加。因此腹膜透析患者患者进行营养支持的过程中，还应该考虑到患者的能量摄入水平、透析充分性、年龄及疾病状态等多方面因素之后，对患者进行个体化的综合指导。

［1］李小媚.维持性腹膜透析患者营养状态的研究［J］.中国现代医生，2009，47(32):145-146.

［2］吴珑芝，朱辉.老年腹膜透析患者微炎症与营养状况及透析充分性间关系的探讨［J］.临床军医杂志，2012，40(1):143-144.

［3］张石云，何永成.腹膜透析患者营养不良的危险因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，12:1331-1332.

［4］Nelson R G，Tuttle K R.The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD ［J］.Blood Purif，2007，25(1):112-114.

［5］张蕊，任野平，李淑英.腹膜透析患者腹膜转运和腹膜炎症状态与营养的关系［J］.临床内科学杂志，2006，23(7):461-463.

［6］吴杏，叶任高，汪涛，等.腹膜透析患者不同腹膜转运

类型与炎症反应、营养不良相关关系的研究［J］.中国血液净化，2002，1(10):22-24.