中国七城市学龄儿童蛋白质摄入情况研究

王 欢，张雅蓉，王金子，王培玉，张玉梅

(1 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京 100191;2北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育学系，北京 100191)

摄入足量、优质的蛋白质，对学龄儿童的生长发育至关重要，蛋白质长期摄入不足可导致发育迟缓、抵抗力降低、甚至智力发育障碍，严重时还可出现恶性营养不良［1］，而蛋白质摄入过多则会加重肾脏负担，可能是成年后患高血压的潜在危险因素［2］。

1 对象与方法

1.1 对象

采取立意抽样的方法，于2011年10月至2012年3月在沈阳、兰州、广州、成都、北京、苏州和郑州等7个城市，利用整群抽样法随机抽取各市小学1 所，每所小学抽取80 名在校儿童作为调查对象。纳入标准为7～12 岁、身体健康、智力正常、能配合完成调查的儿童;排除标准为有重大疾病史、残疾、智力低下或不能完成调查的儿童。

1.2 方法

对儿童监护人进行面对面访谈式调查，内容包括一般情况和膳食情况两部分。一般情况调查包括儿童的民族、性别、身高、体重、家庭经济情况等;膳食情况调查采用24h 膳食回顾法，记录儿童在调查前一日摄入的所有食物的种类和数量。

依据2002年和2004年食物成分表中的数据［3，4］，将收集到的饮食情况换算成蛋白质摄入量，并与2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量(Dietary Reference Intakes，DRIs)［5］进行比较。其中蛋白质的平均需要量(Estimated Average Requirement，EAR)男性7～、8～、9～、10～、11～12 岁分别为30、30、40、40、50g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 岁分别为30、30、40、40、45g/d;推荐摄入量(Recommended Nutrient Intake，RNI)男性7～、8～、9～、10～、11～12 岁分别为40、40、45、50、60g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 岁分别为40、40、45、50、55g/d。

1.3 统计学方法

问卷采用EpiData 软件平行双录入，采用SPSS17.0软件进行数据分析。根据正态性检验的结果，对于服从正态分布的数据，采用均值±标准差(±s)进行描述;对于不服从正态分布的数据，采用中位数与第25、第75 百分位数进行描述。组间比较采用方差分析和Kruskal-Walis H 检验，检验水准α=0.05。

2 结果与分析

2.1 一般情况

实际调查对象共计618 人，24h 膳食回顾数据有效的调查对象539 人(87.2%)，平均年龄9.4 ±1.6 岁。其中男278 人，占52.3%;女253 人，占47.7%。低年级(1～3年级)263 人，占48.8%;高年级(4～6年级)276 人，占51.2%。居住在北方地区(沈阳、兰州、北京、郑州)的调查对象321 人，占59.6%;居住在南方地区(广州、成都、苏州)的调查对象218 人，占40.4%。汉族502 人，占93.1%。

2.2 蛋白质摄入量

调查对象整体的蛋白质摄入量为50.2 ±26.7g/d。不同年龄组间蛋白质摄入量存在差异(F=2.425，P＜0.05)，两两比较(LSD 法)提示，8～岁组与9～、10～岁组的蛋白质摄入量差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。调查对象整体蛋白质摄入量低于EAR 的比例为29.9%，高于RNI 的比例为52.1%。在所有的年龄组中，11～12 岁组蛋白质摄入量低于EAR 的比例最高(48.0%)，高于RNI 的比例最低(34.1%);7～岁组蛋白质摄入量低于EAR 的比例最低(19.3%)，高于RNI 的比例最高(62.7%)(表1)。

表1 学龄儿童蛋白质摄入量(±s)

表1 学龄儿童蛋白质摄入量(±s)

2.3 各类食物摄入量

在奶和奶制品、肉类、豆类、谷类及谷类制品、蔬菜类、水果类、甜点类等7 大类食物中，摄入量中位数最大的食物种类是奶和奶制品、谷类及谷类制品，均为250g/d，其次为水果类150g/d。摄入量中位数最小的食物种类是豆类，为50.0g (表2)。

2.4 不同餐次的蛋白质摄入量

调查对象早餐、午餐和晚餐的蛋白质摄入量不同，其中早餐的蛋白质摄入量最少、午餐和晚餐的蛋白质摄入量相近。早餐、午餐和晚餐蛋白质摄入量的差异有统计学意义(χ2=159.676，P＜0.01)。午餐占全天蛋白质摄入的比例最高，为36.0% (均值);其次为晚餐，占全天蛋白质摄入的33.6% (均值);早餐和其他餐次(上午加餐、下午加餐、晚上加餐及零食)占全天蛋白质摄入的比例较低，分别为24.6%、5.8% (均值)。早餐、午餐和晚餐占全天蛋白质摄入比例的差异有统计学意义(F=58.394，P＜0.01)(表4)。

表2 学龄儿童各类食物摄入量 单位:g/d

表4 学龄儿童不同餐次蛋白质摄入量 单位:g/d

2.5 蛋白质的食物来源

调查对象蛋白质的食物来源中，动物性食物占总蛋白质摄入的比例为52.2%;植物性食物占47.8%。在动物性食物中，对蛋白质摄入贡献最多的前5 类食物分别为猪肉、蛋类、家禽类、鱼/贝/虾类和牛肉;在植物性食物中，对蛋白质摄入贡献最多的前5 类食物分别为大豆/豆腐/其他豆制品、大米、烙饼/煎饼/烧饼/油饼、面条和面包/饼干(表5)。

表5 学龄儿童蛋白质的食物来源

3 讨论

本研究采用EAR 和RNI 来评价学龄儿童的蛋白质摄入情况，其中EAR 可用于评估群体中某种营养素摄入不足的发生率;RNI 是健康个体膳食摄入营养素的目标，个体的平均摄入量达到或超过了RNI，可以认为该个体没有摄入不足的危险。本研究中7 城市学龄儿童的蛋白质摄入情况并不理想，总体摄入不足的发生率约为30%。不同年龄组中，11～12 岁组蛋白质摄入不足的发生率最高(48.0%)、9～岁组蛋白质摄入不足的发生率最低(15.8%);无蛋白质摄入不足危险的个体比例则与此相反。据2009年中国居民健康与营养调查［6］儿童青少年数据显示，6～10 岁组蛋白质的摄入量为49.5 ±19.6g/d，达到RNI 的比例为19.0%;11～13 岁组蛋白质的摄入量为57.9 ± 22.2g/d，达到RNI 的比例为19.4%。本研究中7 城市学龄儿童的蛋白质摄入情况要好于2009年中国居民健康与营养调查，可能与该调查约75%的样本来自于农村地区有关。

有研究表明，我国居民的膳食模式正在从植物性食物为主的传统模式向西方社会的高脂肪高蛋白质低糖模式转变［7-9］。本研究结果显示，学龄儿童除谷类及谷类制品、蔬菜类外，其他类食物(奶和奶制品、肉类、豆类、水果类)的摄入情况基本符合中国营养学会对儿童青少年的建议量，但蛋白质在三餐中的分配不均，其中午餐和晚餐占全天蛋白质摄入比例相似，早餐最少，不足25% (均值)，可能不利于学龄儿童上午的学习状态。根据学龄儿童的特点，一般每天安排4～5 餐为好［10］。本调查发现，学龄儿童除了三餐以外，其余时间吃零食较为随意，并无科学的饮食计划，因此，适当提高早餐中的蛋白质含量，进行合理的餐次安排，将有利于改进学龄儿童的营养状况。

本研究发现，7 城市学龄儿童动物性食物占总蛋白质摄入的比例略高于植物性食物，分别为52.2%和47.8%，动物性食物占总蛋白质摄入的比例明显高于2009年中国居民健康与营养调查结果(6～10 岁组33.8%、11～13 岁组31.1%);豆类及其制品来源的蛋白质占总蛋白质摄入的比例为10.7%，也明显高于2009年中国居民健康与营养调查结果(6～10 岁组4.1%、11～13 岁组5.3%)，可能与本研究对象全部来源于城市有关。在动物性食物中，贡献率最大的前5 类食物分别为猪肉、蛋类、家禽类、鱼/贝/虾类和牛肉;植物性食物中，贡献率最大的前5 类食物分别为大豆/豆腐/其它豆制品、大米、烙饼/煎饼/烧饼/油饼、面条和面包/饼干，可能与我国传统的饮食习惯有关。畜肉类食物富含饱和脂肪酸和胆固醇，摄入过多可能增加患肥胖、高血压、糖尿病等慢性病的风险［11，11］。大豆及其制品中必需氨基酸的组成和比例与动物蛋白相似，富含不饱和脂肪酸和磷脂，不含胆固醇，并含有丰富的维生素、矿物质和其他有益于健康的植物化学物质等［13］，是较为理想的蛋白质来源。因此，在对学龄儿童的营养指导工作中，应鼓励豆类及其制品的摄入，适当减少畜肉类的摄入，从而优化蛋白质的膳食结构。

综上，本调查对7 城市学龄儿童的蛋白质摄入情况进行了研究，结果提示，蛋白质摄入不足的发生率较高，蛋白质在三餐中的分配不均，摄入优质蛋白质(动物性食物、豆类及豆制品)的比例较为理想，但膳食结构尚需进一步优化。

［1］李勇.营养与食品卫生学［M］.北京:北京大学医学出版社，2005.

［2］吴坤.营养与食品卫生学，5 版［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成分表2002 ［M］.北京:北京大学医学出版社，2003.

［4］杨月欣.中国食物成分表2004 ［M］.北京:北京大学医学出版社，2005.

［5］中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)［M］.北京:中国标准出版社，2013.

［6］翟凤英，王志宏，张兵，等.1991—2009年中国九省(区)儿童膳食蛋白质摄入状况及变化趋势［J］.中华预防医学杂志，2012，46(9):802-808.

［7］杨晓光，等.中国居民膳食能量、蛋白质、脂肪的来源构成及变化［J］.营养学报，2005，27(5):358-361.

［8］王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告2002 综合报告［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［9］倪国华，郑风田，喻志军，等.生活方式变化对我国成人肥胖的影响研究——基于CHNS 数据的实证分析［J］.中国食物与营养，2014，20(3):77-81.

［10］高永清，阙惠芬，秦树阳，等.安徽省少年儿童蛋白质摄入情况［J］.中国学校卫生，1994，5:343-344.

［11］Montonen J，Boeing H，Fritsche A，et al.Consumption of red meat and whole-grain bread in relation to biomarkers of obesity，inflammation，glucose metabolism and oxidative stress ［J］.Eur J Nutr，2013，52(1):337-345.

［12］Pan A，Sun Q，Bernstein A M，et al.Red meat consumption and mortality:results from 2 prospective cohort studies［J］.Arch Intern Med，2012，172(7):555-563.

［13］中国营养学会.中国居民膳食指南［M］.拉萨:西藏人民出版社，2011.