基层医院产科管理与质量提高的探讨

吴红武汉市黄陂区妇幼保健院，湖北武汉　430000

基层医院产科管理与质量提高的探讨

吴红
武汉市黄陂区妇幼保健院，湖北武汉430000

[摘要]目的探讨基层医院产科管理与质量提高效果。方法选取2012年8月—2015年4月该院收治的产妇2000例的临床资料，将其分为两组，对照组为800例，实施常规的产科管理，观察组1200例，实施优质的产科综合管理，观察两组的产科管理质量水平。结果基层医院在实施产科综合管理前的早期新生儿死亡、新生儿的重度窒息、产妇产后大出血发生率都明显高于综合管理后，且管理后的孕产妇系统保健情况、孕产妇的产前检查覆盖情况以及产后访视情况明显好于综合管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基层医院实施优质的产科综合管理，能够降低早期新生儿死亡情况、新生儿的重度窒息情况以及产妇产后大出血情况发生率，改善孕产妇系统保健情况、孕产妇的产前检查覆盖情况以及产后访视情况，提升管理质量水平，效果显著，值得临床推广。

[关键词]基层医院；产科管理；质量提高

基层医院的产科属于医院的高风险科室，关系到产妇以及新生儿的生命安全。从某种程度上讲，基层医院的产科质量管理水平与一个地区医院的整体产科质量水平以及医院医疗质量水平之间是密切相关的[1]。因此，基层医院在产科管理方面应制定一整套科学化的管理方案，不断提升基层医院的产科管理质量水平[2]。为了探讨基层医院产科管理与质量提高效果，该研究选取2012 年8月—2015年4月该院收治的2000例产妇的临床资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2012年8月—2015年4月该院收治的2000例产妇的临床资料，对照组为800例，实施常规的产科管理，观察组1200例，为实施综合管理后的收治产妇。观察组年龄在21～38岁之间，平均年龄为（28.1±2.1）岁；对照组年龄在22～39岁之间，平均年龄为（28.0±2.3）岁。两组产妇在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。且研究中的所有产妇对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2方法

1.2.1分析研究基层医院产科管理中存在的相关问题基层医院产科的医护人员在素质方面存在参差不齐以及结构不合理的现象；大部分孕产妇的自我保健意识相对较弱；没有科学化以及适用性较强的基层医院产科管理制度规定；没有有效的监督管理机制确保向上级医院转诊过程中相关工作的顺利开展。

1.2.2制定针对性的产科管理措施在基层医院的产科优质管理过程中，首先要配备充足的医护人员以及妇幼保健人员，减轻工作人员的劳动强度与工作压力；其次，要加强对孕产妇的健康教育培训，不断提升孕产妇的自我保健意识。培训内容主要包括对于产科急症的相关认识与处理工作，比如产妇难产的处理、脐带脱垂现象的处理、新生儿复苏处理、产后出血的处理以及羊水栓塞处理等。再次，要建立科学合理的产科管理流程，尤其是高危妊娠产妇的管理流程以及产科急危重症的管理流程。最后，建立健全完整的监督管理与执行机制，做好孕期筛查工作，制定合理的执行转诊管理制度。

1.2.3对于高危妊娠产妇的产科管理流程在高危妊娠产妇的管理期间，必须要明确职责，有效落实科学化的三级医师负责制。然后按照孕产妇各个孕期阶段的特点实施分期管理，在孕前期的时候，如果筛查出存在不宜怀孕的疾病时，医生应给予患者相应的专业化医学指导。在怀孕早期的时候，如果筛查出地中海贫血疾病、糖尿病、母儿血型不合的疾病以及唐氏综合征等疾病，医生要给予孕妇必要的医学指导，特殊情况下要给予孕妇终止妊娠处理。在怀孕晚期的时候，应对孕妇加强监管，最大限度减少34周早产现象以及严重并发症包括重度子痫前期与胎盘早剥等症状的发生。若一旦发生，则需要对患者进行及时的就地治疗，必要时需要转院治疗，及时发现危及到患者生命的因素，并适时对患者实施终止妊娠操作。在孕妇的分娩期间，需要不断加强产房以及产程的管理，熟练掌握产妇的剖宫产指征与剖宫产时机，加强对助产护士的培训，使其掌握科学的助产技巧。密切观察产妇的产程，若发现问题，必须要及时处理，并熟练掌握分娩过程中紧急并发症的科学预防、诊断以及处理方法，合理使用催产素。

1.2.4规范基层产科分娩室医院感染管理针对基层医院产科分娩室感管理存在的问题，规范分娩室感管理的各项制度、加强各级执行力度是提高基层医院院感管理的关键。

提高认识，强化管理医疗卫生行政部门和基础医院领导应高度重视院感管理工作，对基层管理工作，对基层医院的硬件设备和产科室医务人员的资质进行定期检查，即规范基层设备和产科的硬件及人员配备，以促进基层医院的院感管理工作向规范化、系统化发展；让基层医院充分认识产科在院感方面存在的问题，了解需要改善的地方。同时规范分娩室的各项管理制度，对不符合院感管理要求的实行一票否决制。只有将院感管理制度化、规范化，才能确保执行上不产生歧义、误解或有所疏漏。

另外，在分娩室院感管理措施执行上，科主任和护士长等管理和质量监控成员需严格把关，建议科内成立若干小组，每个小组由组长和负责院感管理的人员组成，以明确科室每个成员的职责，确保每项制度都能执行到位，不会因职责不清而发生执行漏洞，发现问题时也能具体到人。建立奖惩制度，对认真执行院感规定的医护人员进行鼓励和必要奖励，对存在的不足和问题进项警告和惩处，以提高其对院感管理的重视，并严格消毒隔离、手卫生等操作规范。

1.3观察项目与指标

①观察两组的早期新生儿死亡情况、新生儿的重度窒息情况、产妇产后大出血情况以及产妇的剖宫产情况，并做好详细记录与比较[3]；②基层医院在产科综合管理前以及管理后妇幼保健指标的变化情况主要包括基层医院孕产妇系统保健情况、孕产妇产前的检查覆盖情况以及产后访视情况，并做好详细记录与比较。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组在早期新生儿死亡情况、新生儿的重度窒息情况、产妇产后大出血情况以及产妇的剖宫产情况上的对比

基层医院产科在实施综合管理前的早期新生儿死亡情况、新生儿的重度窒息情况、产妇产后大出血情况发生率都明显高于产科综合管理后（P<0.05），有统计学意义。但是产科综合管理实施前与实施后的产妇剖宫产发生率（P>0.05），差异无统计学意义。结果见表1。

表1　两组在早期新生儿死亡情况、新生儿的重度窒息情况、产妇产后大出血情况以及产妇的剖宫产情况上的对比[n（%）]

表2　基层医院在产科综合管理前以及管理后妇幼保健指标变化情况上的对比[n（%）]

表3　基层医院在产科综合管理前以及管理后的院感管理效果对比[n（%）]

2.2基层医院在产科综合管理前以及管理后妇幼保健指标变化情况上的对比

基层医院在产科综合管理后的孕产妇系统保健情况、孕产妇的产前检查覆盖情况以及产后访视情况明显好于综合管理前（P<0.05），差异有统计学意义。结果见表2。

2.3基层医院在产科综合管理前后以及管理后的院感管理效果对比

在规范基层医院院感管理制度的基础上，加强基层产科分娩室医务护人员的院感知识培训，提高其对院感的重视程度和执行能力，促进基层产科分娩室院管理的规范化，制度化和系统化，对于提高基层产科分娩室院感管理效率和效果，以及对保障分娩室医疗安全意义重大。观察组护理人员的院感知识掌握程度即院感管理水平高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

3　讨论

从专业化角度出发，基层医院的产科质量管理工作是一项系统性的工作，必须要有高素质的专业化管理人员，并建立健全切实可行的基层医院产科管理制度，将产科的重点工作不断细化，有效落实好各项管理制度，从而提升基层医院产科管理的质量水平[4]。在基层医院产科质量管理工作中，需要针对基层医院产科管理中存在的医护人员结构不合理以及素质水平相对较低等问题，通过制定针对性的产科管理措施包括医护人员与妇幼保健人员的科学配备、产科急症的处理以及基层医院产科孕产妇自我保健意识的提升等确保产科质量管理水平的提高[5]。此外，需要高度重视高危妊娠孕产妇的管理，按照孕产妇每个孕期阶段的具体特点进行规范化的分期管理，从而降低产妇的并发症发生率。

医院的感染管理是评价医院管理水平的重要方面，也是保障医院医疗安全，患者及医护工作者生命安全的重要工作，基层产科他娩室由于其特殊性，其医院院感管理关系到母婴安全。因此，确保基层医院产科医疗安全非常重要。

该研究中，基层医院产科在实施综合管理前的早期新生儿死亡情况、新生儿的重度窒息情况、产妇产后大出血情况发生率都明显高于产科综合管理后，且基层医院在产科综合管理后的孕产妇系统保健情况、孕产妇的产前检查覆盖情况以及产后访视情况明显好于综合管理前（P<0.05），差异有统计学意义。但是产科综合管理实施前与实施后的产妇剖宫产发生率差异无统计学意义（P>0.05），差异无统计学意义。说明基层医院实施优质的产科综合管理，能够降低早期新生儿死亡情况、新生儿的重度窒息情况以及产妇产后大出血情况发生率，改善孕产妇系统保健情况、孕产妇的产前检查覆盖情况以及产后访视情况，提升管理质量水平，效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1]付兰莉,王桂林,郭燕英，等.基层医院产科管理与质量提高的探讨[J].基层医学论坛,2010,14(28):882-883.

[2]任凤玲,王惠.“9S”管理法在产科管理工作中的应用研究[J].中国美容医学,2012,21(14):681-682.

[3]李娜,马歌.谈5S管理法在产科中的应用[J].企业改革与管理,2014(17):124-125.

[4]王英菊,向娟.品管圈活动在产科管理中的运用[J].中国美容医学,2012,21(16):443.

[5]孙文萍.浅谈细节管理在医院妇产科管理中的运用[J].卫生职业教育,2013,31(4):143-144.

Discussion on Management and QualityImprovement of Basic Level Hospital

WU Hong
Maternal and child health hospital of Huangpi District,Wuhan,Hubei Province,430000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of the management and quality improvement in the primary hospital. Methods A total of maternal in our hospital from August 2012 to 2015 June 2000 cases of clinical data, it can be divided into two groups, 8 cases in the control group, the implementation of routine obstetric management, 12 cases in the observation group, implementation of the quality of obstetric comprehensive management, observe two groups of obstetric management quality and level. Results The primary hospitals in the implementation of integrated management of obstetric before early neonatal death, neonatal after severe asphyxia, postpartum hemorrhage incidence was significantly higher than that in the comprehensive management and management of maternal health care, maternal antenatal examination coverage and postpartum visit was significantly better in the comprehensive management of (P<0.05), there is statistical significan. Conclusion Primary hospital implementation quality of obstetric comprehensive management, can so as to reduce the neonatal mortality and neonatal severe asphyxia and postpartum hemorrhage incidence, improve maternal health, maternal antenatal examination coverage and postpartum visits, to enhance the quality of management level, the effect is significant, worthy of clinical promotion.

[Key words]Basic Level Hospital; Obstetrics Management; Quality Improvement

收稿日期：（2015-05-07）

[作者简介]吴红(1977-)，女，湖北武汉人，本科，主管护师，主要从事产房助产及护理工作。

[中图分类号]R19

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）06（c）-0085-03