卡前列甲酯栓与Foley导尿管在宫腔镜电切术前扩张宫颈的疗效和安全性比较

吴晓娟，彭方亮，周 晓，邓 辉（.重庆市急救医疗中心妇产科，重庆 40004；.重庆市急救医疗中心手术室，重庆 40004）

宫腔镜电切术作为一种微创技术，不仅创伤小、术中出血少、术后恢复快，还能治疗子宫异常出血、子宫纵隔等开放手术不能治疗的难题，可显著降低子宫切除率，改善生殖预后，已被临床广泛应用[1]。目前，常规使用的宫腔电切镜的外鞘直径多为8～10 mm，绝大多数患者需扩张宫颈。因此，良好的宫颈软化和扩张，是宫腔镜电切术成功的基础。卡前列甲酯栓是近年来用于宫颈预处理的常见药物之一，临床效果肯定[2-3]。有文献报道，Foley导尿管宫颈管置入也可达到宫腔镜电切术前有效扩张宫颈的目的[4]。但尚未见将两者进行比较的报道。为此，在本研究中笔者比较了卡前列甲酯栓与Foley导尿管在宫腔镜电切术前扩张宫颈的疗效和安全性，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2013年6月－2014年6 月我院行宫腔镜电切术的女性患者80 例。纳入标准：（1）均无急性生殖道炎症等手术禁忌证；（2）无卡前列甲酯栓用药禁忌证。按随机数字表法将所有患者均分为研究组和对照组。两组年龄、妊娠次数、产次、疾病类型等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

研究组患者于宫腔镜电切术前30 min在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（东北制药总厂，规格：0.5 mg/粒）1 mg；对照组患者于宫腔镜电切术前12 h在宫颈管放置Foley导尿管（湛江市事达实业有限公司，规格：16Fr30 ml）。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化程度[5]采用Hegar扩张器判断宫颈软化的程度。充分软化：9 mm扩张器顺利通过；软化：7 mm扩张器顺利通过，9 mm扩张器稍有阻力；软化不良：宫口紧，必须从4 mm扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。

表1 两组患者基本资料比较（）Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups（）

表1 两组患者基本资料比较（）Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups（）

1.3.2 平均手术时间 从置入镜体开始计时，至术毕取出镜体为止所用的时间。

1.3.3 术前疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度[6]。0～4 分为无痛，5～44 分为轻度疼痛，45～74 分为中度疼痛，75～100分为重度疼痛。

1.3.4 术后病率 观察两组患者术后病率数。术后病率：术后24 h两次连续体温≥38 ℃。

1.3.5 不良反应 观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈软化程度比较

两组患者宫颈软化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者宫颈软化程度比较[例（%）]Tab 2 Comparison of relaxation degree of the cervix between 2 groups[case（%）]

2.2 两组患者平均手术时间、术前疼痛程度、术后病率数比较

研究组患者平均手术时间、术前疼痛程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后病率数比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者平均手术时间、术前疼痛程度、术后病率数比较（）Tab 3 Comparison of average operative time and preoperative pain between 2 groups（）

表3 两组患者平均手术时间、术前疼痛程度、术后病率数比较（）Tab 3 Comparison of average operative time and preoperative pain between 2 groups（）

2.3 不良反应

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]Tab 4 Comparison of incidence of adverse reactions between 2 groups[case（%）]

3 讨论

随着内镜技术的进步，宫腔镜电切术已成为宫腔镜检查的延续和发展，并改变了传统妇科疾病的诊治格局。宫腔镜下子宫息肉电切术、黏膜下子宫肌瘤电切术、子宫纵隔切除术、子宫粘连分解术等已成为临床常规的治疗手段。宫腔镜电切术前，宫颈需扩张至大于镜体外鞘直径半号[7]，因此宫口扩张程度是宫腔镜电切术成功的关键。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，能在宫颈局部激活胶原溶解酶，使宫颈胶原纤维溶解，使宫颈富有弹性，提高其伸展性，从而使宫颈软化、扩张；此外，该药还能使子宫平滑肌细胞的兴奋性增强，诱发子宫收缩，减少手术出血量及并发症[8]。卡前列甲酯栓具有半衰期短、作用迅速但药效消失快、不良反应少的特点，近年来已逐渐取代米索前列醇软化宫颈的地位[2-3]。

Foley导尿管宫颈置管作为一种机械性扩张宫颈的方式，是通过对宫颈管的机械性刺激，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，提高胶原酶及弹性硬蛋白酶活性，降解宫颈结缔组织的胶原成分，使宫颈管软化、扩张。Foley 导尿管可用于妊娠10～14 周患者钳夹术前宫颈扩张和足月孕晚期的引产[4，9]。近年来有文献报道，Foley导尿管可用于宫腔镜电切术前的宫颈扩张[4]。

本研究结果显示，两组患者宫颈软化程度、术后病率数、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。研究组患者平均手术时间、术前疼痛程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义。其原因可能为卡前列甲酯栓具有双重作用，除了对宫颈有软化作用外，还可引起子宫平滑肌收缩，减少术中出血，提高术野清晰度，便于手术顺利进行。

卡前列甲酯栓在术前30 min 阴道给药，简单易行，而Foley导尿管需在术前12 h宫颈置管，准备时间长，起效相对较慢，可增加患者紧张焦虑情绪，术前疼痛感明显增加。Foley导尿管宫颈管置管的方法会人为地破坏宫颈管在非经期的闭合及宫颈管黏液栓的天然防御机制，形成潜在的逆行感染的风险。国内其他学者对导尿管用于宫腔镜电切术前宫颈准备进行的安全性研究发现，导尿管置管24 h内未见菌落生长[10]，但其潜在感染风险仍需重视。

综上所述，卡前列甲酯栓与Foley导尿管在宫腔镜电切术前扩张宫颈的疗效和安全性均较好，但卡前列甲酯栓在平均手术时间、术前疼痛程度方面优于Foley导尿管。由于本研究纳入观察的样本量较小，此结论还有待大样本、多中心研究进一步证实。

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