一次性与分次性根管治疗老年隐裂性牙髓炎的效果比较
2015-03-09宋睿
宋 睿
辽宁省东港市口腔医院口腔内科,辽宁东港 118300
隐裂性牙髓炎是口腔科常见的一种牙髓慢性炎症性疾病,不及时进行治疗将导致牙齿劈裂,这不但会影响牙齿的功能,甚至会导致牙齿丧失[1]。因此,对于隐裂性牙髓炎应当开展早期的治疗。目前根管治疗术是最为有效和最常使用的治疗方法[2]。近年来,一次性根管治疗术由于复诊次数少、重复感染低等优势逐渐在临床中得到使用和推广,但仍然存在着一定的争议[3]。本研究对我院老年隐裂性牙髓炎使用一次性根管治疗与分次性根管治疗进行临床治疗效果和可靠性的比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年1 月~2014 年1 月于我院治疗的老年隐裂性牙髓炎患者184 例,按照数字表法随机的分成应用分次性根管治疗的对照组和应用一次性根管治疗的试验组各92 例。对照组患者中男49 例,女43例;年龄60~71 岁,平均(64.6±5.7)岁;患牙牙位分布和数量:上颌第一磨牙15 颗,上颌第二磨牙21 颗,上颌双尖牙10 颗,下颌第一磨牙17 颗,下颌第二磨牙16 颗,下颌双尖牙13 颗。试验组中男47 例,女45例;年龄63~74 岁,平均(65.2±6.3)岁;患牙牙位分布和数量:上颌第一磨牙14 颗,上颌第二磨牙17 颗,上颌双尖牙15 颗,下颌第一磨牙15 颗,下颌第二磨牙17 颗,下颌双尖牙14 颗。两组患者在年龄、性别、患牙牙位分布和数量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用分次性根管治疗方法,首先进行常规的开髓减压,然后进行拔髓和充分的引流,于1周后进行根管的预备治疗,同时暂时封闭牙髓腔,然后于1 周后患者无疼痛、红肿等临床症状表现后进行根管充填,X 线拍片明确根充是否满意,满意后则降低患牙咬合,最后于1 周后开展全冠的修复。试验组采用一次性根管治疗方法,与对照组治疗步骤相同,同样常规依次进行开髓、拔髓、X 线片测量根管长度、充分进行根管预备、用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗髓腔、使用EDTA 进行二次消毒根管,然后立即使用根充糊剂严密充填根管,X 线拍片以明确根充是否满意,满意后降低患牙咬合,于1 周后开展全冠的修复。
1.3 评价指标
观察并记录两组患者治疗后的总有效率以及治疗后的疼痛率,同时观察并记录治疗后12 个月的治疗成功率。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 治疗有效性的判定标准[4]患牙无疼痛感、无牙龈红肿等临床症状、患牙叩击时未出现疼痛、恢复正常咀嚼功能和咬合功能、X 线检查提示根尖周的透射区已经彻底消失为显效;患牙无疼痛感、无牙龈红肿等临床症状或者稍有不适感、患牙叩击时可出现轻微的疼痛、咀嚼功能和咬合功能尚可、X 线检查提示根尖周的透射区已经消失或者正在逐渐缩小为有效;患牙有疼痛感或者牙龈红肿等临床症状、患牙叩击时可出现明显的疼痛、咀嚼功能和咬合功能较差、X 线检查提示根尖周的透射区未出现改变或透射区正在呈现逐渐扩大的趋势为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4.2 随访12 个月后治疗成功的判断标准[5]患侧牙未出现疼痛、咀嚼功能以及咬合功能恢复正常即为成功;患侧出现牙疼痛、不能正常进行咀嚼、咬合功能未能恢复即为失败。治疗成功率=成功例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用统计软件SPSS 13.0 对实验数据进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后总有效率的比较
对照组患者治疗后总有效率为85.87%,试验组为98.91%,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者治疗后总有效率比较(例)
2.2 两组患者治疗后疼痛率的比较
对照组患者治疗后疼痛率为16.30%,试验组为7.61%,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者治疗后疼痛率比较(例)
2.3 两组患者12 个月后随访成功率的比较
治疗12 个月后随访,对照组患者成功率为80.43%,试验组为95.65%,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者12 个月后随访成功率的比较(例)
3 讨论
牙隐裂是口腔科非龋性牙体疾病中发生率较高的一种疾病,是造成中老年人牙齿发生折裂现象的重要因素[6],其在临床上表现为牙冠表面的细小裂纹,其病理改变极为隐匿,并且缺乏特异性的表现,容易被患者所忽视。隐裂牙综合征于20 世纪60 年代被提出并逐渐引起口腔医务工作者足够的认识和重视[7]。牙尖斜面面积过大以及牙齿颌面磨损不均匀等牙齿先天性的发育缺陷或者牙齿的结构薄弱是引起牙隐裂发生的主要内因,突然的撞击、冷热的刺激以及牙颌受到严重的创伤是引起牙隐裂的最重要的外部因素[8-9]。早期的牙隐裂的裂缝用肉眼极难观察到,通常由于出现牙髓炎、根尖周炎以及牙髓组织坏死等引起炎症介质的渗出及血管通透性增加造成的压迫性疼痛才得以发现并采取治疗,但是造成患者失牙的风险较高。因此,早期的发现和治疗是防止牙髓炎、预防牙劈裂和牙丧失出现的关键[10]。
根管治疗和全冠修复是目前公认的隐裂性牙髓炎治疗的手段[11]。根管治疗不但能够消除疾病的再发因素,减少复发概率,而且根管治疗可有效降低裂纹进一步扩大,并达到较好的美观效果[12]。传统的分次根管治疗需要患者反复多次的就诊,给患者的生活和心理造成较大的负担。同时开髓治疗后的死髓牙的脆性明显增加,大大增加了治疗过程中隐裂牙发生劈裂的风险[13]。由于隐裂牙裂纹的存在,使得口腔中的唾液很容易渗透到牙髓腔内而增加感染的风险;治疗时间的延长同样也会增加患牙出现折裂的概率;治疗中的咀嚼、咬合等动作也会增加患牙疼痛的感觉[14]。而目前临床上应用范围越来越广的一次性根管治疗大大缩短患者就诊的次数和时间,不但能够减轻患者的经济负担,降低患者出现疼痛和隐裂牙发生折裂的风险,而且一次性根管治疗通过严格的根管无菌消毒处理以及新型根充材料的应用,完全能够达到彻底清除根管内细菌的目的,降低患者重复感染的发生率,避免对根尖组织的刺激,降低治疗后的并发症[15]。
本研究与王国平[16]的研究结论相一致。应用一次性根管治疗的试验组治疗总有效率为98.91%,高于应用分次根管治疗的对照组(85.87%)(P<0.05),表明一次性根管治疗能够有效治疗隐裂性牙髓炎,其近期的临床疗效优于分次性根管治疗。应用一次性根管治疗的试验组患者的疼痛率为7.61%,同样低于对照组患者的16.30%(P<0.05),说明一次性根管治疗通过严格的无菌操作和根管预备,能够有效缩短患者治疗的次数和时间,大大降低患者疼痛的程度。应用一次性根管治疗的试验组于随访12 个月时的治疗成功率为95.65%,高于应用分次根管治疗的对照组(80.43%)(P<0.05),说明一次性根管治疗的远期疗效十分确切,治疗效果优于分次根管治疗。
综上所述,老年隐裂性牙髓炎患者应用一次性根管治疗较分次性根管治疗具有治疗周期短、有效率高、疼痛程度轻以及远期疗效更确切的优势,能够有效提高患者的生活质量、减轻患者的负担,是一种安全有效的治疗方法。
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