不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响

黄杰

不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响

黄杰

目的分析不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响。方法105例行手术治疗的老年患者, 随机分为全身麻醉(全麻)组、局部麻醉(局麻)组与硬膜外麻醉(硬麻)组, 各35例。对三组患者麻醉效果及认知功能障碍发生情况进行分析。结果全麻组麻醉效果最佳, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组患者术前、术后1 d及术后5 d时MMSE评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),全麻组认知功能障碍发生率显著高于局麻组与硬麻组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与局麻、硬麻相比, 全麻对老年手术患者术后麻醉恢复期的认知功能影响最大, 在为老年患者展开手术治疗时, 应根据其实际情况选取适当麻醉方式, 促进患者术后麻醉恢复。

老年患者；麻醉恢复期；麻醉方式

为探讨不同麻醉方式对老年手术患者术后麻醉恢复期的影响, 作者选取105例患者随机分组, 分别给予全麻、局麻与硬麻处理, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年1月于本院行手术治疗的老年患者105例, 其中男63例, 女42例, 年龄60～82岁, 平均年龄(70.2±3.3)岁；体重46～87 kg, 平均体重(70.1±6.1)kg；其中急诊手术37例, 择期手术68例；骨科21例, 普外科34例, 妇科18例, 肛肠科21例, 神经外科11例；排除有神经系统疾病史、精神疾病史或有相关药物服用史等患者。将105例患者随机分为全麻组、局麻组与硬麻组,各35例。三组患者年龄、性别组成、病情和手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三组患者术前30 min均给予苯巴比妥钠0.1 g与阿托品0.5 mg肌内注射, 术中对其生命体征予以监测。全麻组患者给予静息复合全身麻醉, 为患者注射维库溴铵0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼0.1 mg行麻醉诱导, 在麻醉维持期间给予患者2%异氟烷吸入麻醉, 术中按照患者体动状况追加合理麻醉剂量。局麻组：给予患者2%利多卡因局部注射麻醉, 控制给药总量＜400 mg。硬麻组：行硬膜外麻醉, 首先为患者选择合适椎管间隙, 成功穿刺后注入2%利多卡因与0.33%地卡因混合液, 手术过程中根据需要对麻醉平面合理控制。

1.3 疗效判定标准 对三组患者麻醉效果进行评价：优：患者在术中无痛感, 手术进展顺利；良：患者在手术中有轻微痛感, 但可耐受, 对手术实施无影响；差：患者在手术过程中有明显疼痛, 无法耐受, 手术无法实施。优良率=(优+良)/总例数×100%。在手术前、术后第1、5天时利用简易智能精神状态检查量表(MMSE), 自定向力、记忆力、语言及计算力等方面对患者认知功能障碍程度进行分析, 当术后测试值与术前测试值之差为1分及以上时, 表示患者术后出现认知功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果比较 三组麻醉效果为：全麻组优26例, 良9例, 差0例, 优良率为100.0%；局麻组优24例,良6例, 差5例, 优良率为85.7%；硬麻组优24例, 良7例,差4例, 优良率为88.6%。经对比, 全麻组麻醉效果最佳, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组患者术后麻醉恢复期认知功能比较 三组患者术前、术后1、5 d时MMSE评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。在术后麻醉恢复期内, 全麻组认知功能障碍发生率为17.1%(6/35), 局麻组认知功能障碍发生率为2.9%(1/35), 硬麻组认知功能障碍发生率为5.7%(2/35), 全麻组认知功能障碍发生率显著高于局麻组与硬麻组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 而局麻组与硬麻组认知功能障碍发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组患者术前及术后1、5 d时MMSE评分比较(±s, 分)

表1 三组患者术前及术后1、5 d时MMSE评分比较(±s, 分)

注：三组比较, P＞0.05

组别 例数 术前 术后1 d 术后5 d全麻组 35 23.2±1.9 22.0±1.3 23.4±1.2局麻组 35 22.4±2.3 23.6±1.1 24.2±1.8硬麻组 35 23.6±2.1 24.1±1.0 23.8±1.5

3 讨论

近年来在我国人口老龄化趋势日益凸显下, 老年人在全国总人口数中占比已达10.9%, 同时接受临床手术治疗的老年患者人数日益增多。老年人机体免疫力较低且手术耐受性较差, 在手术治疗中如何选取适当麻醉方法, 在确保麻醉效果的同时促进患者术后麻醉恢复是当今研究热点[1]。

全身麻醉、硬膜外麻醉与局部麻醉是现阶段临床常用麻醉方法, 临床普遍认为硬膜外麻醉与局部麻醉更适用于老年手术患者[2], 这两种麻醉方法所用麻醉药物剂量相对较小,不易在老年患者体内蓄积, 可经人体新陈代谢作用排除体外,故而不会对老年人机体造成过大影响, 有利于患者术后快速恢复[3]。为深入探讨老年患者接受手术治疗时最优麻醉方法, 作者对这三种麻醉方式给老年患者术后麻醉恢复期造成的影响展开分析。研究结果显示, 全麻组麻醉效果最佳, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组患者术前、术后1、5 d时MMSE评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；全麻组认知功能障碍发生率显著高于局麻组与硬麻组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。从这一研究结果中可以看出, 全身麻醉、硬膜外麻醉及局部麻醉对于患者术后麻醉恢复期的精神状态均无显著影响, 其中全麻组患者认知功能障碍发生率相对较高,这可能和全身麻醉需通过对患者中枢神经系统兴奋性突出传递加以抑制有关；同时, 老年人具有特殊生理特征, 在手术之后容易发生记忆障碍、精神恍惚等现象。另外, 麻醉方法是辅助性手术操作, 必须和手术方式相适应, 故而在确定麻醉方式时, 应根据患者实际病情确定手术方式, 之后根据手术方式选取适当麻醉方法。同时, 麻醉医师应不断提升自身业务能力, 探索新型麻醉方法, 尽可能为患者提供更为安全、高效的麻醉方式,

综上所述, 与局麻、硬麻相比, 全麻对老年手术患者术后麻醉恢复期的认知功能影响最大, 在为老年患者展开手术治疗时, 应根据其实际情况选取适当麻醉方式, 促进患者术后麻醉恢复。

[1]陆姚, 余骏马, 董春山, 等.右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响.中华麻醉学杂志,2012,32(6):742.

[2]颜景佳, 曾景阳, 赵桀, 等.插管型喉罩预防老年冠心病患者非心脏手术全麻恢复期气管拔管反应的效果.中华麻醉学杂志,2013,33(14):508.

[3]李然, 陈彦青, 欧阳文, 等.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响：多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究.中华麻醉学杂志,2013,33(4):397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.095

2015-04-03]

463000 解放军第159医院麻醉科