对有无导尿管住院患者菌尿及耐药性评价分析

田秀华 赵劲松 李满元 齐川

对有无导尿管住院患者菌尿及耐药性评价分析

田秀华 赵劲松 李满元 齐川

目的比较有无导尿管患者之间尿路感染的发生率差异,并检测菌尿中细菌类型,分析细菌耐药情况。方法537例住院患者,根据有无插入导尿管分为有导尿管组90例,无导尿管组447例。E-试验方法检测细菌对庆大霉素、呋喃妥因、环丙沙星和头孢曲松的耐药情况。结果29例阳性标本培养中大肠埃希菌、假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌的阳性率分别是72.4%、10.3%和6.9%。大肠埃希菌感染患者中,47.6%对庆大霉素敏感,57.1%对头孢曲松敏感,66.7%对环丙沙星敏感,57.1%对呋喃妥因敏感。结论治疗尿路感染中最敏感的抗生素是环丙沙星、呋喃妥因和头孢曲松。临床医生应该根据抗生素使用指南合理正确的选用抗生素来进行治疗。

导尿管；尿路感染；细菌耐药性

尿路感染占医院感染的40%～45%,80%的医院获得性尿路感染是由长期插导尿管引起的。导尿管可以降低机体的天然防御屏障,并为细菌提供适宜的生长环境,住院期间长期插入导尿管,可以使病原体很容易进入体内。在医院中使用导尿管是非常普遍的,大约15%～25%患者在综合医院住院期间都会有一段时间会使用导尿管,插导尿管期间是引起尿路感染最危险时期,院内尿路感染也是菌血症最主要的原因,这种菌血症的类型通常是由多种微生物引起的,使得治疗更加困难[1-3］。研究表明,在这些患者中,菌血症的病死率是其他患者的3倍,引起尿路感染的大部分细菌具有耐药性。1999年伊朗的一项研究发现妇科病房中导尿管引起的尿路感染中最常见的细菌是克雷伯氏肺炎杆菌[4］。1997年孟加拉国报道尿路感染中细菌对复方新诺明耐药率是43%[5］。1998年德黑兰的研究发现,尿路感染中耐药率最高的是复方新诺明(78.1%)[6］。目前存在的最主要问题是缺乏细菌耐药详细信息,作者设计实验来研究尿路感染的细菌种类及耐药特点,希望通过本次试验提供的信息为抗生素的准确选用提供依据,达到有效治疗的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验收集2011年1～7月的537例住院患者。根据有无插入导尿管分为有导尿管组90例,无导尿管组447例。其中无导尿管组女237例,男210例,273例已婚,178例有其他疾病病史；有导尿管组女46例,男44例,67例已婚,40例有其他疾病史。

1.2 方法 无导尿管组患者用一次性容器收集晨尿的中段尿。有导尿管组先用导管夹夹紧导尿管,消毒后用无菌注射器进入导尿管上部吸取尿液。收集到的标本迅速送往实验室进行培养,并行细菌耐药性分析,采用E-试验方法检测细菌对庆大霉素、呋喃妥因、环丙沙星和头孢曲松的耐药情况。

2 结果

2.1 尿路感染中细菌类型 537例样本中508例培养阴性,仅29例(5.4%)住院患者患有尿路感染。有导尿管组12例(13.3%),无导尿管组17例(3.8%)。大肠埃希菌是尿路感染的首要原因21例(72.4%),假丝酵母菌3例(10.3%)和金黄色葡萄球菌2例(6.9%)为其他重要的感染致病菌。见表1。

2.2 大肠埃希菌耐药分析 57.1%的患者对呋喃妥因敏感,9.5%对呋喃妥因耐药。且大多数对呋喃妥因敏感的患者没有插导尿管。47.6%的患者对庆大霉素敏感,14.3%对庆大霉素耐药。其中敏感患者中4例插有导尿管,6例没有导尿管。57.1%的患者对头孢曲松敏感,23.8%对头孢曲松耐药。66.7%的患者对环丙沙星敏感,14.3%对环丙沙星耐药。见表2。

表1 尿路感染中细菌类型分布(n,%)

表2 尿路感染中大肠埃希菌耐药分析(n,%)

3 讨论

本次研究中作者观察了插导尿管和不插导尿管患者尿液中细菌种类并进行了耐药性分析。细菌耐药性分析一般采用的是K-B法,该方法有局限性。本次实验中,采用E-试验的方法,提高灵敏度,可以测出每种抗生素的最小抑菌浓度。本次研究人群中男女患者之间插导尿管的比例是一样的,但是已婚患者中插导尿管比例高于未婚患者。有导尿管组51.1%的患者是女性,而无导尿管组53.0%为女性,两组研究对象性别比例没有显著性差异。之前的研究结果表明女性(86%)更易患尿路感染[7］,此次研究也表明女性易患尿路感染。

本次的住院患者只有5.4%培养阳性,因为大部分的患者入院之前就采取了抗生素治疗。有心血管疾病或糖尿病的患者体内大肠埃希菌对庆大霉素最为敏感。而肾脏疾病患者体内大肠埃希菌对环丙沙星最敏感。作者发现引起尿路感染最常见的细菌是大肠埃希菌,环丙沙星是一个不错的抗菌治疗选择,通过耐药分析发现其产生的耐药性几率较小。

有研究发现,大肠杆菌(26%),铜绿假单胞菌(15%)和克雷伯氏菌肺炎球菌(11%)是尿路感染的主要原因。在该研究中,大肠埃希菌对头孢曲松和环丙沙星的敏感性分别是93%和78%[8］。然而,在本次的研究中大肠埃希菌的阳性率是72.4% ,并且对环丙沙星的敏感性(66.7%)明显高于头孢曲松(57.1%),它可能与不恰当使用头孢曲松有关。2000年在克尔曼进行的研究表明,63%的尿路感染患者是由大肠埃希菌引起的,大肠埃希菌对呋喃妥因的敏感性为69%,对环丙沙星敏感性为92%,对庆大霉素敏感性为37%,对复方新诺明敏感性为38%[9］。然而本次的实验结果显示大肠埃希菌对庆大霉素有较高的敏感性47.6%。这可能与引入头孢曲松并过度使用该抗生素有关。结果还发现有导尿管的患者对头孢曲松耐药率高。临床医生应该根据抗生素使用指南合理正确的选用抗生素来进行治疗。

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Evaluation and analysis of bacteriuria and drug resistance in patients with or without catheters

TIAN Xiu-hua,ZHAO Jin-song,LI Man-yuan,et al.Department of Inspection,Liaoyang Petrochemical General Hospital,Liaoyang 111003,China

ObjectiveTo compare incidences of urinary tract infection between patients with or without catheters,to detect bacteria types in bacteriuria,and to analyze bacterial drug resistance.MethodsA total of 537 hospitalized patients were divided by catheter insertion into catheter group with 90 cases and non-catheter group with 447 cases.E-test was applied to detect drug resistance of bacteria to gentamicin,macrodantin,ciprofloxacin,and ceftriaxone.ResultsPositive rates of escherichia coli,candida mycoderma bacteria,and staphylococcus aureus in 29 positive samples were respectively 72.4%,10.3% and 6.9%.47.6% of escherichia coli infected patients were sensitive to gentamicin,57.1% were sensitive to ceftriaxone,66.7% were sensitive to ciprofloxacin,and 57.1% were sensitive to macrodantin.ConclusionCiprofloxacin,macrodantin and ceftriaxone are sensitive antibiotics in treating urinary tract infection.Clinicians should follow antibiotic application guide to make rational and correct implement in treatment.

Catheter; Urinary tract infection; Bacterial drug resistance

2015-05-07］

∶111003 辽阳石化总医院检验科(田秀华)；锦州市妇婴医院检验科(赵劲松 李满元 齐川)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.001