67例重型再生障碍性贫血的临床治疗体会

蔡艳青 张丽静

67例重型再生障碍性贫血的临床治疗体会

蔡艳青 张丽静

目的探究与分析重型再生障碍性贫血的临床治疗对策及效果。方法67例重型再生障碍性贫血患者,采取随机数字表法分为对照组34例,试验组33例。两组均给予环孢菌素A联合雄激素治疗,试验组在此基础上加用中剂量环磷酰胺治疗,对比两组临床疗效及毒副反应。结果对照组总有效率为61.76%,试验组总有效率为84.85%,组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组与试验组脱发、感染、肝肾功能损害、胃肠道反应及出血性膀胱炎的发生率相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论于环孢菌素A联合雄激素治疗的基础上加用中剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血的疗效显著,且不增加不良反应,值得推广。

再生障碍性贫血；环磷酰胺；环孢菌素A；雄激素

再生障碍性贫血作为造血系统中较为常见的一类血液型疾病,可由多种原因引起,表现为骨髓造血干细胞数量或功能方面的异常。据调查研究资料显示,随着社会的不断发展,再生障碍性贫血的发病率呈逐年上升趋势,对患者的生命健康造成了较大的威胁[1］。即使采用造血干细胞移植治疗该病可取得显著的治疗效果,但供体来源较少且费用较高,未能得到广泛的应用[2］。因此,本院将中剂量的环磷酰胺作为重型再生障碍性贫血的治疗方法,结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年12月收治的67例重型再生障碍性贫血患者,全部患者均在本院确诊,并签署了关于本次试验的知情同意书,排除了患有严重肝肾疾病的患者,排除妊娠期及哺乳期的患者,采取随机数字表法分为对照组34例,试验组33例。对照组中男18例,女16例,年龄15～65岁,平均年龄(45.6±6.4)岁,病程1～3个月,平均病程(2.1±0.5)个月。试验组中男19例,女14例,年龄17～61岁,平均年龄(48.5±4.8)岁,病程0.5～2个月,平均病程(1.7±0.4)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予环孢菌素A联合雄激素治疗,方法为∶5 mg/kg的环孢菌素A,40 mg的十一酸睾酮胶丸,2次/d,6个月为1个疗程。试验组在此基础上加用中剂量环磷酰胺治疗,方法为∶20 mg/kg的中剂量环磷酰胺,连续使用4 d,6个月为1个疗程。两组患者在治疗期间需加强消毒与隔离措施,并保持口腔卫生,对于各系统合并症给予积极治疗,加强营养的同时维持患者体内水盐电解质的平衡。

1.3 观察指标 观察与对比两组患者的毒副反应,包括脱发、感染、肝肾功能损害、胃肠道反应、出血性膀胱炎等。

1.4 疗效评价标准 经过治疗后贫血及出血症状完全消失,血红蛋白、白细胞及血小板水平分别达100 g/L、4×109/L、2.5×109/L,随访期间未复发评为治愈；患者经过治疗后贫血及出血症状消失,血红蛋白、白细胞水平分别达100 g/L、3.5×109/L,血小板水平增加,随访期间未见疾病进展或稳定评为缓解；患者经过治疗后贫血及出血症状消失,血红蛋白较治疗前相比有提升,并可维持3个月以上评为进步；患者经过治疗后贫血及出血症状无好转甚至加重,各血象指标未能达到满意标准评为无效。总有效率=治愈率+缓解率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 对照组总有效率为61.76%,试验组总有效率为84.85%,组间差异具有统计学意义 (χ2=4.54,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者毒副反应对比 对照组脱发、感染、肝肾功能损害、胃肠道反应及出血性膀胱炎的发生率分别为11.76%、8.82%、14.71%、14.71%、8.82%；试验组脱发、感染、肝肾功能损害、胃肠道反应及出血性膀胱炎的发生率分别为9.09%、3.03%、12.12%、12.12%、6.06%,组间相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)］

表2 两组患者的毒副反应对比[n(%)］

3 讨论

再生障碍性贫血作为临床上一类较为常见的血液性疾病,以骨髓造血功能衰竭作为主要表现,目前对于再生障碍性贫血的病因尚未研究清楚,推测可能与化学物质、药学物质或放射线损伤相关[3］。经大量的临床研究证实,此病可发生于各个年龄层,并以儿童及年轻患者为主要发病人群,对患者的生命健康造成了严重影响[4］。现临床上针对再生障碍性贫血多主张造血干细胞移植治疗疾病,但由于目前我国多为独生子女,合适的同胞供者难求,使得绝大多数患者无法获得有效的救治[5］。而据有关调查资料显示,目前可将免疫强化抑制作为再生障碍性贫血的首选,较为常用的方法则为环孢素与抗胸腺细胞球蛋白的联合治疗,可获得一定的生存率,但仍有40%的患者最终出现复发,且治疗费用较高,未能得到广泛使用[6］。

大剂量的环磷酰胺虽可作为一类高强度的免疫抑制剂,且在治疗再生障碍性贫血方面取得了显著的临床治疗效果,但此种治疗方法产生的毒副反应较重,较为常见的毒副反应包括出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝肾功能损害、性腺抑制等[7］。由于再生障碍性贫血伴有严重的造血功能不全,因此在使用环磷酰胺时需注意其使用剂量,并对该药物可能产生的感染及出血现象给予足够重视,以此达到降低并发症发生率及早期死亡率的目的[8-10］。

在本次研究中,本院在环孢菌素A联合雄激素治疗的基础上加用中剂量的环磷酰胺,结果显示,对照组总有效率为61.76%,试验组总有效率为84.85%,组间差异具有统计学意义 (P＜0.05)。对照组与试验组脱发、感染、肝肾功能损害、胃肠道反应及出血性膀胱炎的发生率组间相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示环孢菌素A联合雄激素治疗的基础上加用中剂量的环磷酰胺可在一定程度上提高临床疗效,且不增加明显的毒副反应,安全性较高,值得推广。

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Clinical treatment experience of 67 severe aplastic anemia cases

CAI Yan-qing,ZHANG Li-jing.Shandong Weihai Rongcheng City People’s Hospital,Weihai 264300,China

ObjectiveTo investigate and analyze clinical treatment measures and effects of severe aplastic anemia.MethodsA total of 67 patients with severe aplastic anemia were divided by random number table into control group with 34 cases and experimental group with 33 cases.Both groups received cyclosporine A combined with androgen for treatment,and the experimental group received additional cyclophosphamide by moderate dose.Clinical effects,toxic and side effects of the two groups were compared.ResultsTotal effective rate was 61.67% in the control group,and 84.85% in the experimental group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There were no statistically significant differences of incidences of alopecia,infection,liver and kidney function injury,gastrointestinal reaction,and hemorrhagic cystitis between the two groups (P＞0.05).ConclusionAdditional implement of cyclophosphamide by moderate dose to combination of cyclosporine A and androgen provides remarkable effect in treating severe aplastic anemia,without increased adverse reactions.This method is worthy of promoting.

Aplastic anemia; Cyclophosphamide; Cyclosporine A; Androgen

2015-04-03］

∶264300 山东省威海荣成市人民医院

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.003