柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡的临床观察和护理体会

潘秀梅

柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡的临床观察和护理体会

潘秀梅

目的探讨柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的疗效。方法60例肝胃不和型Hp阳性胃溃疡患者, 随机分成对照组和观察组, 每组30例。对照组采取Hp1周根除疗法, 观察组在此基础上配合柴胡疏肝散加减方, 观察两组的治疗效果。结果观察组中医症候疗效为93.3%, Hp根除率为90.0%, 对照组中医症候疗效为73.3%, Hp根除率为66.7%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡的疗效确切, 值得推广应用。

柴胡疏肝散；肝胃不和型幽门螺杆菌阳性胃溃疡；护理体会

消化性溃疡(peptic ulcer, PU)是临床上的常见病、多发病,其中幽门螺杆菌在其发病中占据重要作用。相关报道[1]证实中医疗法特别是柴胡疏肝散在消化性溃疡治疗方面有重要的地位。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年1月～2015年3月本院收治的60例Hp阳性胃溃疡患者(中医辨证属肝胃不和型)为研究对象, 数字随机表法分成观察组和对照组, 各30例。对照组年龄30～68岁, 平均年龄(45.6±4.8)岁, 男14例, 女16例；观察组年龄32 ～70岁, 平均年龄(45.8±7.6)岁, 男15例, 女15例, 两组患者年龄、性别、症状等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者的诊断标准[2]均依据全国消化系统疾病会议制定的诊断指南。

1.2 治疗方法 对照组采取 Hp1周根除疗法：奥美拉唑20 mg,2次/d, 克拉霉素500 mg,2次/d, 阿莫西林1 g,2次/d,1周后改成予奥美拉唑20 mg,1次/d, 继续用药5周。治疗组除了上述治疗外, 配合柴胡疏肝散加减方(柴胡10 g, 白芨10 g,枳壳10 g, 陈皮10 g, 延胡索10 g, 香附10 g, 郁金10 g, 蒲黄10 g冲, 甘草5 g),1次/d, 取药剂150 ml/次, 连服6周。

1.3 护理方法 观察组除应用柴胡疏肝散加减治疗外给予如下护理措施：①健康教育。用药前由主治医生向患者及其家属讲解疾病知识, 告知其及时合理用药的重要性, 提高其用药依从性。②加强心理护理。用药过程中, 同患者沟通交流,了解其心理状态, 进行疏导, 树立其战胜疾病的信心。③密切记录病情。用药过程中严密观察记录胃溃疡相关症状, 定期检查生命体征。④饮食护理。胃溃疡患者用药期间要合理安排饮食, 以质软、易消化、富含膳食纤维的食物为主, 忌食辛辣刺激的食物。

1.4 疗效观察指标 中医症候疗效判断[3]：临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分较治疗前减少＞95%；显效：临床症状、体征明显改善, 证候积分较治疗前减少70%～94%；有效：症状、体征均有好转, 证候积分较治疗前减少30%～69%；无效：证候积分较治疗前减少＜30%。Hp检查：C-13呼气试验检测：如阴性表示根除；如阳性则表示未根除。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中医症候疗效为93.3%, Hp根除27例, 根除率为90.0%, 不良反应发生率为6.7%；对照组中医症候疗效为73.3%, Hp根除20例, 根除率为66.7%, 不良反应发生率为26.7%；上述指标组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.32, P=0.038＜0.05)。见表1。

表1 两组中医症候疗效比较 (n, %)

3 讨论

Hp阳性胃溃疡的发病率正逐年上升, 常常反复发作, 发作时症状痛苦, 其主要的并发症是大量出血和急性穿孔, 这对患者的经济和身体健康带来严重损失[4]。西医针对消化性溃疡的治疗目标是促进愈合、解除症状和防止溃疡复发。但西药副作用大, 同中医药结合治疗相比, 在改善症状方面不如中医药明显。中医学[5]认为, 此病病机是忧思恼怒, 七情刺激, 肝失疏泄, 横犯胃腑；脾气郁结, 运化失常；饮食失节或偏食, 或湿热壅结中焦, 以及长期体力或脑力劳动过度,伤脾耗气, 运化迟滞, 气血失畅, 胃膜不生所致。柴胡疏肝散主治肝气郁滞证, 方中白芍养肝敛阴、和胃止痛, 与柴胡相伍一散一收, 助柴胡疏肝, 相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞, 调中焦之运化, 与柴胡同用一升一降, 加强疏肝理气、解郁之功；白芍、甘草配伍缓急止痛；川芎行气开郁、活血止痛；厚朴、半夏宽胸畅通、宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛。本研究观察组Hp清除率、中医症候疗效均明显优于对照组, 该结果提示柴胡疏肝散对该病的治疗效果值得肯定。已有报道[6]指出配合综合护理有助于改善胃溃疡症状, 本研究中两组患者均给予健康教育、心理护理、密切观察病情和饮食护理等措施, 以确保患者病情的稳定, 促进患者的康复。煎服的中药一般比较苦涩, 影响了患者用药的依从性, 用药前给予健康教育旨在让患者了解中医药的治疗效果, 从而提高其依从性。Hp感染胃溃疡易复发, 病情监测是Hp感染胃溃疡的必要护理措施。用药过程患者还可能产生烦躁、抑郁等不良心理, 因此加强心理疏导对该病的治疗非常关键。饮食护理对胃溃疡的治疗同样重要, 胃溃疡患者的消化功能本就较弱, 用药过程中搭配合理饮食旨在减少食物对胃黏膜刺激, 尽可能的保证柴胡疏肝散的治疗效果。

综上所述, 柴胡疏肝散乃中药复方, 配合综合护理干预可明显减轻患者症状, 治愈率较单纯西药高, 提高治疗效果,值得进步应用。

[1]蓝菊慧.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的发病机制和治疗近况.临床合理用药,2012,5(2A):161-163.

[2]李成新.柴胡疏肝散加味治疗消化性溃疡的疗效观察.中医药导报,2014,20(5):122-123.

[3]魏祥臣.柴胡疏肝散加味治疗消化性溃疡96例观察.实用中医药杂志,2013,29 (7):534.

[4]刘卫军.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡123例疗效观察. 中国实用医药,2011,6(14):163-164.

[5]贾爱南. 柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床观察. 现代诊断与治疗,2013,7(6):66-67.

[6]张红英. 中医特色护理慢性结肠炎60例临床观察. 河北中医,2014,36(7):1100-1101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.143

2015-04-29]

528500 广东省佛山市高明区中医院护理部