咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察

吴雷

咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察

吴雷

目的探究咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的应用效果。方法采用腰硬联合麻醉镇静的妇科手术患者64例, 随机分为对照组和治疗组, 各32例。对照组单独采用咪达唑仑镇静, 治疗组采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 分别于用药0.5 h和1 h后观察比较两组患者镇静程度和遗忘程度。结果用药0.5 h和1 h后, 治疗组患者清醒镇静评分(OAA/S)低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者遗忘程度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在腰硬联合麻醉中采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 患者OAA/S评分低, 遗忘作用显著, 镇静效果良好。

腰硬联合麻醉镇静；咪达唑仑；舒芬太尼；应用效果

腰硬联合麻醉是临床妇科手术中常用镇静方式, 起效快,操作简单, 效果确切, 麻醉时间不受限制, 患者局麻药中毒发生率低, 在众多医疗机构中被广泛应用；但是患者术中处于清醒状态, 心理易产生焦虑、紧张情绪；为缓解患者心理压力, 消除紧张感, 进一步研究妇科手术中腰硬联合麻醉患者的镇静方法, 本院选取64例妇科手术患者分别采取不同镇静药物进行试验, 镇静效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年12月收治的采用腰硬联合麻醉的妇科手术患者64例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组, 各32例。对照组患者年龄22～56岁, 平均年龄(36.9±4.2)岁；治疗组患者年龄21～57岁, 平均年龄(37.1±6.5)岁；排除患有循环系统、呼吸系统和精神系统疾病的患者；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对患者术前禁食4 h, 取左侧卧位, 开放静脉, 采用腰硬联合麻醉, 确定麻醉成功；对照组患者单纯采用咪达唑仑0.1 mg/kg镇静；治疗组采用咪达唑仑0.06 mg/kg复合舒芬太尼0.2 μg/kg镇静；均给予两组患者低流量吸氧直至手术结束；术中随时观察患者有无异常情况, 并及时采取相应处理措施。

1.3 观察指标 观察比较两组患者OAA/S评分情况和遗忘程度；OAA/S评分：1分为摇头无反应, 疼痛刺激有反应；2分为高声呼唤无反应, 摇头有反应；3分为高声呼唤有反应；4分为呼唤姓名反应微弱；5分为呼唤姓名可应答；其中OAA/S评分分数越低, 镇静效果越好。遗忘程度：0级为记忆清晰；Ⅰ级为经提示有部分回忆；Ⅱ级为经提示仍不能回忆；患者级别越高, 遗忘程度越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中OAA/S比较 患者用药0.5 h和1 h后, 观察比较术中两组患者OAA/S评分情况：治疗组患者OAA/S评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后遗忘程度比较 术后观察比较两组患者遗忘程度：治疗组患者遗忘程度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者OAA/S评分比较(±s, 分)

表1 两组患者OAA/S评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 用药0.5 h后 用药1 h后治疗组 32 2.65±1.03a 2.96±1.08a对照组 32 3.42±1.17 3.61±1.27 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后遗忘程度比较(n)

3 讨论

一般情况下, 临床中对患者进行妇科手术治疗多采用腰硬联合麻醉的方式, 利用腰麻和硬膜外麻醉的特点, 改善麻醉效果, 提高手术操作技术水平和治疗效果, 但是患者于手术过程中一直处于清醒状态, 对手术情况不甚了解, 容易产生紧张、焦虑和恐惧感, 所以在实行麻醉的同时需要对患者进行镇静, 以减弱患者意识, 降低其清醒度, 消除术中干扰因素, 对医师加速手术治疗, 缩短手术时间, 提高治疗效果具有重要作用。临床中用于腰硬联合麻醉的镇静药物有咪达唑仑和舒芬太尼等, 咪达唑仑是一种白色至微黄色的结晶或结晶状粉末, 无臭, 遇光逐渐变黄, 具有典型的苯二氮类药理活性[1], 可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥以及肌肉松弛作用, 肌内注射或静脉注射后, 患者可产生短暂的顺行性记忆缺失, 使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情,主要适用于治疗失眠症, 亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠作用, 药效快, 持续时间短, 无耐药性、戒断症状或反跳[2], 毒性小, 安全性高, 用于妇科手术中镇静效果良好。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 药用其构橼酸盐, 主要作用于μ阿片受体[3], 亲脂性约为芬太尼的2倍, 更易通过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较芬太尼高, 与阿片受体的亲和力较芬太尼强, 可用作辅助麻醉和麻醉诱导, 主要适用于心血管手术麻醉, 镇痛强度大, 作用持续时间长, 当剂量达到8 μg/kg时,患者可产生深度麻醉, 起效快, 麻醉和换气抑制恢复亦较快。本次试验本院选取妇科手术患者64例作为研究对象, 所有患者均行硬联合麻醉方式, 分别采用不同镇静药物进行治疗,结果发现治疗组(咪达唑仑复合舒芬太尼)患者OAA/S评分低于对照组(咪达唑仑), 差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗组患者遗忘程度高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 与单纯采用咪达唑仑镇静相比, 在腰硬联合麻醉中采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 患者意识微弱, 遗忘程度明显, 镇静效果更好, 应用价值高。

[1]吴晓丹, 陈彦青, 邹聪华.右美托咪啶与咪达唑仑复合舒芬太尼用于肝癌微波治疗术患者麻醉效果的比较. 中华麻醉学杂志,2011,31(6):664-666.

[2]党凤勇, 曹观海.小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在下肢骨折椎管内麻醉前的应用.临床麻醉学杂志,2012,28(3):295-296.

[3]周述芝, 杨雪, 周军, 等. 咪达唑仑复合舒芬太尼在老年腰麻患者中镇静效果的观察. 中国现代医学杂志,2012,22(30):85-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.098

2015-04-03]

461000 河南省许昌市中心医院麻醉科