青少年颈椎生理曲度异常与头晕颈痛的相关因素探讨

黄永穗 农丕地 李定彪 叶志铭 高峰 谭传允

青少年颈椎生理曲度异常与头晕颈痛的相关因素探讨

黄永穗 农丕地 李定彪 叶志铭 高峰 谭传允

目的探讨颈椎生理度曲异常与头晕颈痛时间长短相关因素。方法63例青少年非创伤性颈椎生理曲度异常的流行病学、X线平片及临床病史, 采用多元线形回归模型, 将因变量设为头晕颈痛时间, 自变量P1～P8分别为颈椎小关节错位受累节段数目、是否经常上网、性别、年龄、文化程度、是否经常俯视、日工作时间、每周锻炼次数。结果颈椎生理曲度异常伴有椎小关节节段受累数目越多,头晕颈痛时间越长；使用手机电脑上网越多, 头晕颈痛时间越长；女性比男性头晕颈痛时间更长；年龄越大, 头晕颈痛时间越短, 但影响微小；文化程度越高, 头晕颈痛时间越长, 影响微小；经常俯视、日工作时间越长、每周锻炼次数越多, 头晕颈痛时间越短。结论颈椎生理曲度异常伴椎小关节错位是导致青少年头晕颈痛的主要因素, 尽早纠正颈椎曲度异常, 对延缓颈椎病发生有重要意义。

青少年；颈椎生理曲度；小关节错位；头晕颈痛

颈椎生理曲度(以下称颈曲)的变化最早地反映脊髓、神经根、交感神经等受损伤或受刺激的改变, 这些改变实际上是生物体自身的一种代偿性保护性反应, 目的是使已经失去稳定的颈椎趋于平衡。如果长期发展, 将进一步直接或间接地使颈部周围的结构产生机械压迫和炎性物质刺激, 影响颈椎周围血管、神经以及脊髓等组织正常生理功能的发挥,导致头痛、头晕、颈部疼痛及活动受限等一系列病理改变[1]。颈曲异常伴小关节错位与头晕颈痛时间长短的相关因素还未见报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集了本地区2011年7月～2013年2月在本院100例无外伤史9～25岁的青少年颈曲异常者相关资料, 男32例, 女68例, 通过发放问卷调查的方式, 收集一般情况如性别、年龄、职业及居住条件、日工作时间、是否经常上网、是否经常俯视等, 临床出现头晕颈痛时间0.5 d～2年, 体格检查及疾病史等。

1.2 观察指标 使用通用difinmium6000 DR做颈椎正侧位片, 颈椎侧位片中立片, 站立或坐位, 确保头部和颈部没有过伸过屈、没有旋转, 双肩下垂, 摄片的中心点要求位于甲状软骨和颈部前后连线中点处, 观察图像需椎体或小关节重叠良好, 不误判椎小关节错位, 采用改良Broder氏法进行测量, 规定颈曲异常者类型为弧顶＞17 mm为增大, 弧顶3～7 mm为变小, 0～3 mm为变直, 负值为反弓, 显示椎间小关节“双边双突征”为小关节错位。

1.3 方法100例颈曲异常者, 抽出63例病历完整的患者,采用多元线性回归模型, 因变量设为头晕颈痛时间, 自变量将P1设为颈椎小关节受累节段数目、P2为是否使用手机电脑上网、P3为性别、P4为年龄、P5为文化程度、P6为是否经常俯视、P7为日工作时间、P8为每周锻炼次数。

1.4 统计学方法 采用EVIEWS6.0统计学软件对63组数据进行多元线性回归分析。

2 结果

结果如下：颈椎小关节受累节段数目越多, 头晕颈痛时间越长；使用手机电脑上网越多, 头晕颈痛时间越长；女性头晕颈痛时间比男性越长；其他因素引起头晕颈痛时间从长到短依次为文化程度高、年龄大、周锻炼次数多、经常俯视、日工作时间长。

表1 颈曲异常者与头晕颈痛相关因素分析

3 影像学表现

用颈椎侧位片测量颈曲异常类型, 主要为颈曲变小、变直、反弓及椎间小关节错位, 其他如椎体“磨角征”, 骨质增生,椎间隙变窄等。见图1。

图1 颈椎侧位片

4 讨论

4.1 生理和病理方面 多种研究表明, 颈曲异常在颈椎病表现较为普遍, 约占83.4%[2], 甚至95.0%[3], 认为曲度异常是颈椎病的早期表现[4], 大多数颈椎病患者为多节段病变,位于最多的节段为C5～6[5], 颈脊椎内外源性稳定结构平衡的破坏, 加重了颈椎病的发生与发展[6]。颈上下椎体和相邻椎间小关节构成稳定的结构, 当颈曲发生改变时, 导致椎体不稳、小关节发生侧移, 在X线侧位片上就观察到左右两侧椎体后缘和小关节不完全重叠, 所谓“双边”或“双突”征,此时机体为了保持平衡, 颈椎外围支持组织需要付出更大的力量来维持颈椎的稳定性[7], 从而影响外围软组织的协调活动, 进一步加重颈肌的负荷, 引发颈肌痉挛, 刺激颈交感神经产生疼痛, 通过交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素与血管壁内受体结合产生缩血管[8], 收缩椎动脉造成椎基底动脉供血不足, 产生头晕甚至眩晕, Have等[9]研究颈椎生物力学发现颈椎垂直力相交于C4～5间隙, 该节段的小关节承受压力和扭力最大, 本组病例研究发现, 颈曲异常者椎间小关节错位于C4～6, 受累节段数目2～3个, 导致头晕颈痛的时间较长,通常3 d以上甚至1～2年, 病程反复, 说明脊椎内外源性稳定结构平衡没完全得到改善, 外围支持组织继续承载负荷,肌肉的耐力逐渐变差, 因颈椎失衡存在时间越长, 导致头晕颈痛时间就越长, 越容易发生早期颈椎病。

4.2 生活习惯方面 在以上研究的基础上, 还在生活习惯方面探讨了颈曲异常与头晕颈痛时间相关的更多因素, 依次为女性、经常使用手机电脑上网、年龄大、文化程度高、每周锻炼时间长、经常俯视状态、日工作时间长等。尹利军等[10]认为, 在年龄、性别及文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但本组数据在性别和经常使用手机电脑上网方面与头晕颈痛的时间显著相关(P＜0.05), 从事制衣、超市收银员以女性占大多数, 出现症状的女性比率要比男性多, 女性健康问题值得关注。Sohn等[11]动物研究发现, 强迫体位20 min后引起肌肉痉挛。经常使用手机上网者, 导致颈椎肌肉强直,颈椎内外源稳定性失衡。此类青少年易患早期颈椎病。年龄、文化程度影响甚微无意义。值得注意的是, 经常俯视、日工作时间越长、每周坚持锻炼次数越多, 头晕颈痛时间越短,颈部长时间处于强迫体位, 易发生颈椎失稳, 之后可能是交感神经收缩椎动脉血管、体液分泌活性物质、无菌性炎症等多种因素共同作用的结果, 有待进一步研究, 此类青少年能及时发现, 并能早期干预治疗。

本组调查颈曲异常与头晕颈痛时间相关因素是以多种形式存在, 针对以上探讨, 提出以下预防措施, 及时矫正和改善颈曲异常, 主要以物理疗法为主；养成良好的生活和工作习惯；应加强颈项肌锻炼。对预防早期颈椎病有重要意义。

[1]黄永穗, 沈小斌, 彭荣华.平片对颈椎曲度评定与诊断颈椎病的临床意义.右江民族医学院学报,2013,1(35):111-112.

[2]王华东, 孙保和, 宿秀峰, 等.青少年颈椎生理曲度500例调查分析及对策研究.中国医药指南,2008,6(1):9-10.

[3]张明才, 石印玉, 王翔, 等.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究.中国骨伤,2010,23(10):746-749.

[4]王成林, 董汉彬, 王敏, 等.颈椎侧位平片对生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断价值研究.现代医用影像学,2000,9(5):201-204.

[5]汪波, 吴华, 杨勇.颈椎病患者X线片解剖参数及病变节段的定量分析.中国矫形外科杂志,2012,20(19):1744-1748.

[6]叶国栋, 王艳国.颈椎曲度异常与颈椎病的相关性.颈腰痛杂志,2014,35(2):154-156.

[7]薛建喜, 毕大卫, 魏威.颈椎生理曲度改变的病例机制研究进展. 浙江中西医结合杂志,2011,21(3):214-216.

[8]范维娇, 杜良杰.颈椎失稳与椎基底动脉供血不足相关性的研究进展. 颈腰痛杂志,2014,35(3):213-216.

[9]ten Have HA, Eulderink F. Degenerative changes in the cervical spine and their relationship to its mobility. J Pathol,1980,132(2):133-159.

[10]尹利军, 冀晶, 许建文, 等.南宁中学生颈肩痛发病特点的调查对照研究.广西中医学院学报,2011,14(3):40-42.

[11]Sohn MK, Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L, et al. Effects of experimentel muscle pain on mechanical properties of single motor units in human masseter. Clin Neurophysiol,2004,115(1):76-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.053

2015-04-23]

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