隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘25例观察

隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘25例观察

吴殿文法焕卿张学东

【关键词】隧道式切除；湿润烧伤膏；外科手术,微创性；治疗

The effect of tunnel type anal fistula resection combined with moist exposed burn ointiment(MEBO)in 25 cases of anal fistula

WUDian-wen,FANGHuan-qing，ZHANGXue-dong

.TheDepartmentofsurgery，BeijingYanqingcountyhospital,Yanqing102100,China

Correspondingauthor：WUDian-wen，Email：wu-dian-wen@163.com

【Key words】Tunnel type anal fistula resection；Moist exposed burn ointiment(MEBO)；Surgical procedures，minimally invasive；Therapy

作者单位：102100 北京市延庆县医院外科

肛瘘是肛肠科常见疾病，不能自愈，需手术治疗。传统手术创伤大，愈合时间长，不同程度影响肛门功能。因此保护括约肌功能治疗方法，越来越受到广大临床医生的关注。我们自2014年3月至2014年11月采用隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗25例肛瘘患者，取得满意疗效。

资料与方法

一、一般资料

本组50例，随机分为两组，治疗组25例，男16例，女9例，年龄最大58岁，最小21岁，平均35.7岁；对照组25例，男15例，女10例，年龄最大62岁，最小23岁，平均37.5岁。术前评估所有患者肛门控便功能均正常。

二、治疗方法

治疗组术前常规清洁肠道，选择骶管麻醉或者腰麻，取侧卧位，常规消毒术野皮肤，找到瘘管外口后，用探针检查或注美蓝液来确定内口位置，探查过程中注意动作轻柔，避免捅破组织造成假内口。以探针作为引导，外口周围0.3 cm切开，沿瘘管向肛内垂直分离，隧道法完整剔除瘘管，清除内口周围残留的感染肉芽组织，彻底止血，甲硝唑生理盐水冲洗创面后，检查无活动性出血后，用湿润烧伤膏浸透纱条，填塞空腔。塔形纱布加压包扎。对照组采用肛瘘切除术：采用骶管麻醉或者腰麻，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，用探针经外口探查瘘管，沿外口切开皮肤黏膜及瘘管，切除管壁，修剪皮缘，检查无活动性出血后，塔形纱布加压包扎。

2组患者常规3天内应用抗生素预防感染，麻醉后进半流食。治疗组术后控便48小时，便后清洁肛门，每天便后换药1次，盐水冲洗，碘消毒清理内口，内口创面涂满湿润烧伤膏，再以湿润烧伤膏纱条自外口填入创腔，每天换药时随着创口愈合逐渐撤出纱条。

术后保持排便通畅，便后坐浴，每天换药2次，碘伏消毒，油纱覆盖创面。

三、观察指标

依照国家卫生部颁布的肛瘘疗效判定标准分别对两组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准：痊愈：临床症状及体征完全消失，创口完全愈合；好转：临床症状及体征减轻，创口未完全愈合；无效：治疗后临床症状及体征无变化甚至加重。采用视觉模拟评分法评定患者的疼痛程度，3分以下为轻度疼痛，3～7分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。肛门功能观察有无肛门变形、漏气、漏液。观察2组患者的手术时间，住院时间，创面愈合时间和愈合后瘢痕大小。

四、统计学分析

结果

两组结果比较，治疗组有效率100%，对照组92%，两者之间比较无显著差异(P=0.549)；在术后疼痛程度比较，两者有显著差异(P=0.003)，治疗组明显优于对照组；肛门功能改变两组比较有显著差异(P<0.05)，治疗组无肛门变形、漏气漏液发生(表1)。

两组患者手术时间比较无显著差异(P>0.05)；治疗组住院时间及伤口愈合时间较对照组明显缩短，两者之间比较有显著差异(P<0.05)；愈合后瘢痕面积有显著差异(P<0.05)，治疗组明显小于对照组(表2)。

讨论

肛瘘是肛肠科常见疾病，表现为肛周的反复感染，严重的可引起肛周深部感染，甚至形成高位复杂肛瘘。手术是治疗肛瘘的主要手段，但传统的治疗方法括约肌切断术、挂线疗法、瘘管切除术、瘘管剔除缝合术等。传统方法创伤较大，愈合时间长，影响患者的肛门功能[1]。因此，在肛瘘治疗过程中，提倡微创的治疗理念，更符合现代医学发展的趋势。2007年，Arun等提出了括约肌间瘘管结扎术(LIFT)，该术式经括约肌间沟入路，游离并结扎瘘管。封闭内口，对远侧瘘管进行搔刮清理并旷置。两项研究报道：LIFT术式治愈率分别为82.2%与57.0%[2-3]。

表1　两组临床疗效情况比较表 例(%)

表2　两组手术及术后相关指标比较表±s)

我们采用改良LIFT术，隧道式切除肛瘘，完整剔除瘘管，并切除内口及周围感染肉芽组织，彻底消除感染灶。隧道式切除瘘管，不损伤肛门括约肌，切口小，对肛管损伤小，达到微创治疗目的；创腔放置湿润烧伤膏纱条，充分引流，逐日换药，促进创口愈合。应用湿润烧伤膏，促进组织细胞再生修复，实现创腔生理性愈合[4]。湿润烧伤膏主要成分为黄柏、黄芩、黄连等，具有较强的抗感染作用，其特有的框架结构剂型可以在创面形成隔离膜，防止细菌侵入，能防止水分蒸发，其中的罂粟壳具有良好的止痛作用，湿润烧伤膏还能抑制胶原蛋白再生，促进上皮生长，加快创面愈合，减少瘢痕形成。

本组25例患者应用隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘，总有效率达到了100%，但与对照组无明显差别。两组的手术时间也无明显差别，表明隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘并未增加手术时间；治疗组的住院时间、愈合时间和瘢痕面积均显著小于对照组，表明隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘创伤小，可以促进患者的愈合；治疗组的疼痛程度显著低于对照组，肛门功能无损害，进一步表明隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘的创伤小，患者痛苦少。

综上所述，隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘，治愈率高、创伤小、愈合快，真正达到微创治疗肛瘘，值得在临床推广。但手术适应症的选择及远期疗效还有待于进一步研究。

参考文献

[1]吴佳，钱海华.外科手术治疗低位肛瘘的研究概况.现代中西医结合杂志，2011，20：4045-4046.

[2]Shanwani A，Nor AM，Amri N.Ligation of the intersphincteric fistula tract(LIFT)：a sphincter-saving technique for fistula-in-ano.Dis Colon Rectum，2010，53(1)：39-42.

[3]Bleier JI，Moloo H，Goldberg SM.Ligation of the intersphincteric fistula tract：all effective new technique for complex fistulas.Dis Colon Rectum，2010，53(1)：43-46.

[4]秦国华，陆国兵，蔡杰，等.湿润烧伤膏用于腹部切口54例.中国中西医结合外科杂志，2013,19(6)：674-675.

(本文编辑：马天翼)

吴殿文，法焕卿，张学东.隧道式切除联合湿润烧伤膏治疗肛瘘25例观察[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(5)：543-545.

·经验交流·

(收稿日期：2015-05-21)

通讯作者：吴殿文，Email：wu-dian-wen@163.com

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.21