老年乳腺癌患者术后放疗致放射性肺炎的临床分析

何丽琳，沈永祥

(天门市第一人民医院 a.肿瘤科， b.消化内科，湖北 天门 431700)



老年乳腺癌患者术后放疗致放射性肺炎的临床分析

何丽琳a※，沈永祥b

(天门市第一人民医院 a.肿瘤科， b.消化内科，湖北 天门 431700)

摘要：目的分析影响老年乳腺癌患者手术后放射性肺炎发生的因素。方法选择2010年1月至2012年12月天门市第一人民医院收治的110例老年女性乳腺癌患者作为观察对象，探讨不同放疗方案[化疗+放疗+化疗(46例)、化疗+放疗(37例)、单纯放疗(27例)]、受照剂量[≤50 Gy(83例)、>50 Gy(27例)]以及照射野(锁上野46例、腋锁野32例、胸壁野23例)发生放射性肺炎的情况。结果不同治疗方案(化疗+放疗+化疗，化疗+放疗，单纯放疗)，患者放射性肺炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05)，不同受照剂量(≤50 Gy、>50 Gy)治疗后放射性肺炎的发生率比较差异有统计学意义(χ2=17.51，P<0.05)；照射野不同(锁上野、腋锁野、胸壁野)，患者放射性肺炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者采用的治疗方案、照射野、受照剂量不同，放射性肺炎的发生率也显著不同。

关键词：乳腺癌；放射性肺炎；放疗；老年

乳腺癌是一种常见的妇科肿瘤，具有乳头改变、乳房肿块、淋巴结肿大等一系列临床表现[1]。临床上主要采用药物化疗、放射以及手术等方法进行治疗，放射治疗后易产生以放射性肺炎为代表的并发症，因此引起了患者与医师的注意。本研究针对此问题，对老年乳腺癌患者手术后的放疗情况进行观察，对引起放射性肺炎的相关因素进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年12月天门市第一人民医院收治的老年女性乳腺癌患者110例，患者均在手术治疗后行放射治疗。患者年龄62~73岁，平均(69±5)岁，乳腺癌分期[2]在Ⅰ~Ⅲ期，其中浸润性导管癌75例、单纯癌13例、浸润型小叶癌14例、髓样癌4例、乳头状癌4例。

1.2治疗方法82例患者采用改良根治手术治疗，28例采用根治手术+保乳手术治疗，手术均按照相应的操作步骤进行[3]。46例患者采用化疗+放疗+化疗的方法，即化学治疗3周期后，行放射治疗2周期，最后再次行化学治疗3周期[4]；37例患者采用化疗+放疗的方法，即行化学治疗6周后，行放射治疗2周；27例患者单纯行放射治疗。化学治疗药物包括：环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、多西紫杉醇以及甲氨蝶呤等，化学治疗按照环磷酰胺+5-氟尿嘧啶+甲氨蝶呤或环磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶的方案进行[5]。根据疾病分期选择照射野与受照剂量。照射野的分为锁上野、腋锁野、胸壁野[6]，治疗的例数分别为46、32、23例；受照剂量分为≤50 Gy和>50 Gy两种剂量范围，治疗患者的例数分别为83例和27例[7]。放射方式均为常规分割照射，按照不同照射野部位，调节合适的机架角度及内外界限范围，受照剂量每次2~3 Gy，每周照射5次，分5~6周放射[8]。

1.3诊断放射性肺炎标准治疗后，经胸部X线片以及CT检查示肺组织出现炎性变化，且不符合肺结核以及转移性疾病的诊断标准，即可诊断为放射性肺炎。肺受损程度依照肿瘤放射治疗组织(radiation therapy oncology group，RTOG)标准进行分级[9]。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同治疗方法治疗后放射性肺炎的发生情况三种治疗方法治疗后，各组放射性肺炎的发生率比较差异有统计学意义(χ2=15.68，P<0.05)，化疗+放疗+化疗组患者放射性肺炎的发生率显著高于化疗+放疗组和单纯放疗组(χ2=13.14、14.11，P<0.05)，化疗+放疗组与单纯放疗组比较，差异有统计学意义(χ2=7.95，P<0.05)，见表1。

表1　110例老年女性乳腺癌患者不同治疗方法治疗后

a与化疗+放疗+化疗比较，P<0.05；b与化疗+放疗比较，P<0.05

2.2不同的受照剂量照射后放射性肺炎的发生情况不同受照剂量照射后放射性肺炎发生率比较差异有统计学意义(χ2=17.51，P<0.05)，见表2。

表2　110例老年女性乳腺癌患者不同的受照剂量照射后

a与≤50 Gy比较，P<0.05

2.3不同照射野治疗后放射性肺炎的发生情况不同的照射野治疗后放射性肺炎发生率比较差异有统计学意义(χ2=20.71，P<0.01)，锁上野放射性肺炎的发生率显著低于腋锁野和胸壁野(χ2=6.24、21.18，P<0.05)，腋锁野与胸壁野比较，差异有统计学意义(χ2=4.08，P<0.05)，见表3。

表3　110例老年女性乳腺癌患者不同的照射野治疗后

a与锁上野比较，P<0.05；b与腋锁野比较，P<0.05

3讨论

乳腺癌是一种常见于女性的肿瘤类疾病[10]，随着显微技术的发展，乳腺癌患者对治疗后效果的要求越来越高。乳腺癌主要采用药物化学治疗。研究发现，环磷酰胺、甲氨蝶呤等化疗后可对患者肺部组织造成较多的伤害，易发生放射性肺炎[11-13]。选择不同的治疗方法时要考虑“回忆效应”，若肺组织渗出性炎性改变时即开始化疗，将很容易发生放射性肺炎[14-15]。

本研究发现，不同治疗方案、受照剂量以及照射野放射性肺炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。照射野和受照剂量的增加、放疗前化疗及肺部基础病变均会增加放射性肺炎的发生率。在受照剂量选择方面，研究者提出宜少不宜多的观点，较多的受照剂量能够增加放射性肺炎发生危险。此外，在选择照射野时应尽量减少患者肺尖部的受照射体积。

考虑以上因素后，采用合理的方法治疗乳腺癌，不仅能提高乳腺癌的治疗效果，而且对预防治疗后放射性肺炎的发生具有积极意义。

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Clinical Analysis on Radiation Pneumonitis Induced by Postoperative Radiotherapy among Elderly Patients with Breast Cancer

HELi-lina,SHENYong-xiangb.

(a.DepartmentofOncology,b.DepartmentofGastrointestinalMedicine,TianmenFirstPeople′sHospital,Tianmen431700,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors of radiation pneumonitis in elderly patients with breast cancer after operation.MethodsA total of 110 cases of elderly women with breast cancer admitted in Tianmen First People′s Hospital from Jan.2010 to Dec.2012 were selected as observation objects,the incidence rate of radiation pneumonitis under different radiotherapy plans[chemotherapy+radiotherapy+chemotherapy(46 cases),chemotherapy+radiotherapy(37 cases),pure radiotherapy(27 cases)],exposure doses[≤50 Gy(83 cases),>50 Gy(27 cases)]and exposure fields(supraclavicular field 46 cases,armpit-collarbone 32 cases,chest wall 23 cases) were explored.ResultsThe incidence rates of radiation pneumonitis under different radiotherapy plans(P<0.05),exposure doses(χ2=17.51,P<0.05) and exposure fields had statistically significant differences(P<0.05).ConclusionThe incidence rates of radiation pneumonitis differs significantly under different radiotherapy plans,exposure doses and exposure fields.

Key words:Breast cancer; Radiation pneumonitis; Radiotherapy； Elderly

收稿日期：2013-09-22修回日期：2014-04-25编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.077

中图分类号：R737.9； R730.58

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0182-02