中药祛痰开窍汤对分泌性中耳炎患者临床疗效观察

薛向上，徐文利

(沁阳市人民医院五官科，河南 沁阳 454550)



中药祛痰开窍汤对分泌性中耳炎患者临床疗效观察

薛向上※，徐文利

(沁阳市人民医院五官科，河南 沁阳 454550)

摘要：目的研究中药祛痰开窍汤治疗分泌性中耳炎(SOM)的疗效。方法选择2012年5月至2013年5月沁阳市人民医院确诊的78例SOM患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为中药治疗组(39例，51耳)和阿奇霉素组(39例，53耳)。阿奇霉素组采用阿奇霉素治疗，中药治疗组则以自拟祛痰开窍汤治疗。比较两组患者治疗后的疗效及听阈上升情况。结果中药治疗组的总有效率为98.04%(50/51)，阿奇霉素组为86.80%(46/53)，中药治疗组的临床疗效显著优于阿奇霉素组(Z=3.868,P=0.001)。治疗后，中药治疗组与阿奇霉素组纯音气导听阈和气骨导差显著高于治疗前比较，且中药治疗组听力改变显著高于阿奇霉素组，差异有统计意义(P<0.05)。结论祛痰开窍汤治疗SOM的效果优于阿奇霉素，其可显著提高疗患者的听阈情况。

关键词：分泌性中耳炎；中药；祛痰开窍汤；疗效

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是耳鼻喉科的常见病和多发病，其病因复杂，至今仍不清楚。研究表明，SOM与咽鼓管的功能障碍、中耳局部感染及变态反应有关[1-2]。SOM临床表现为耳内闷胀或堵塞感，此外还有听力减退及耳鸣等症状。以往SOM常采用西医治疗，但对于病程较长且反复发作者效果欠佳。本研究以祛痰开窍汤治疗SOM，效果较为显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2013年5月沁阳市人民医院确诊的SOM患者78例。诊断参照《中医耳鼻咽喉科学》[3]关于SOM的诊断标准：①患者有耳胀闷感，听力下降，伴有耳鸣，此外患者自听增强，但无眩晕、恶心呕吐及其他前庭症状；②患者早期有鼓膜充血、内陷等症状，若有中耳积液，鼓膜之上可见液平面，若病情反复发作，则鼓膜往往增厚凹陷，亦或有灰白色斑块；③纯音测听后呈传导性聋，且声导抗鼓室图表现为平坦型曲线或负压型曲线。排除标准：因耵聍栓塞、化脓性中耳炎及外耳道异物或鼻咽部肿瘤导致的耳中胀闷及听力减退者[4]。采用随机数字表法分为中药治疗组(39例，51耳)和阿奇霉素组(39例，53耳)。中药治疗组中男22例、女17例，年龄7~66岁，平均(27.5±6.8)岁，病程3~11个月，平均(8.1±0.5)个月。阿奇霉素组中男24例、女15例，年龄8~69(29.1±4.4)岁，病程4~12个月，平均(7.1±0.2)个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过，并经患者知情同意，签署知情同意书。

1. 2方法两组患者均给予鼓膜穿刺后抽液治疗，每周1次，并采用盐酸羟甲唑啉(常州金远药业制造有限公司生产，批号：H10920043)鼻内滴注，每日2次，以1周为1个疗程。阿奇霉素组在此基础上给予阿奇霉素(利君制药股份公司生产，批号：H20020269)治疗，每日1次，儿童剂量为第1日10 mg/kg，第2~5日5 mg/kg；成人剂量为第1日20 mg/kg，第2~5日10 mg/kg。中药治疗组在基础治疗上给予自拟方剂治疗，方剂为石菖蒲10 g、白芷10 g、通草10 g、蝉蜕20 g，水煎为200 mL，每日2次、每次100 mL口服，7剂为1个疗程，儿童剂量可减半。

1.3观察指标治疗完成后随访3个月，比较两组患者的疗效以及听阈上升情况。

2结果

2.1两组SOM患者治疗后疗效的比较治疗后中药治疗组的疗效显著优于阿奇霉素组(Z=3.868，P=0.001)，见表1。

表1　两组SOM患者治疗后疗效的比较　[例(%)]

SOM：分泌性中耳炎

2.2两组SOM患者治疗后听阈上升情况的比较治疗前，两组纯音气导听阈和气骨导差比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组纯音气导听阈和气骨导差均高于治疗前，且中药治疗组纯音气导听阈和气骨导差均显著高于阿奇霉素组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后听力改变情况　±s,dB)

3讨论

祖国医学把SOM归为“风聋”或“耳胀耳闭”的范畴，具体可分为4种证型，即“风邪外袭导致经气痞塞”“肝胆湿热而上蒸耳窍”“运化失职而致湿聚耳窍”及“邪毒滞留导致气血瘀阻”[5]。Mark等[6]报道，西医治法虽可在短时间内取得较好的疗效，但复发率较高。而中西医结合的治疗方案可较好地避免此种情况，临床上综合考虑并选用出药效较高的中药方剂对SOM加以治疗，可进一步提升治疗效果。

本研究主要以祛痰开窍汤治疗SOM，结果发现，中药治疗组的疗效显著优于阿奇霉素组(P<0.05)。中药治疗组的听力上升数值也显著高于阿奇霉素组，与马慧琴和张治军[7]的研究结果一致。研究表明，中药治疗可获得较好的疗效，同时能明显提升患者听阈，这可能与以下原因有关[8]：SOM患者中耳腔内有分泌物积聚，不管是浆液性、黏液性还是血样液体，中医均可归为痰饮。痰邪以肺脾肾及三焦功能失调及水液代谢紊乱失常所致，痰随气升而留滞耳窍，性稠黏而秽浊，最终阻闭病患窍道。本研究根据多年临床经验，以中医理论为基础，在辨证的前提下拟定祛痰开窍汤治疗SOM。方中所用石菖蒲辛开苦燥温通，因芳香走窜，兼具开窍醒神、化湿及豁痰辟秽的功效，尤其擅长痰湿秽浊所致邪蒙轻窍所引发的耳胀耳闭；白芷性辛温，可归胃、大肠及肺经，发挥散风除湿、消肿排脓及通窍止痛的功效；通草，味甘性寒，主要有通气并开耳窍的功效；蝉蜕归肺肝经，发挥疏风热及息风止痉的功效，此外，现代医学研究发现，蝉蜕可抑制机体的非特异型免疫，对Ⅳ类变态反应及细胞免疫也具有抑制效果，可发挥抗过敏的效果[9]。

韩潮等[10]以宣肺通窍汤治疗SOM病的有效率为93.5%，本研究的98.04%基本与其一致。本研究结果还显示，治疗后中药治疗组纯音气导听阈和气骨导差均显著高于阿奇霉素组(P<0.05)。高岚和陈小宁[11]使用开窍汤治疗SOM，结果发现中西医结合治疗分泌性中耳炎效果显著。本研究结果与上述报道相符合。

综上所述，以祛痰开窍汤治疗SOM可显著提高疗效以及听阈，值得临床推荐。

参考文献

[1]赵守琴.分泌性中耳炎诊断浅析[J].中华全科医师杂志,2012,11(3):169-170.

[2]龙孝斌,朱俭,冯晓华,等.分泌性中耳炎鼓窦入口、鼓窦解剖学研究[J].中华耳科学杂志, 2012,1(3):341-344.

[3]段宗瑾,朱明,程伟,等.鼓膜穿刺负压吸引治疗急性分泌性中耳炎[J].中华全科医学, 2011,9(11):1720.

[4]罗花南,王路,张国华,等.超短波联合耳咽管通气治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J]. 中华物理医学与康复杂志,2010,32(6):477-478.

[5]韩秀丽.祛风通络法治疗分泌性中耳炎[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):320-321.

[6]Mark A,Matharu V,Dowswell G,etal.The point prevalence of otitis media with effusion in secondary school children in Pokhara, Nepal: a cross-sectional study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(9):1523-1529.

[7]马慧琴,张治军.分泌性中耳炎相关细胞因子免疫机制研究进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(4):78-81.

[8]褚建,刘勇均,张丽.中西医结合治疗分泌性中耳炎38例临床观察[J].江苏中医药, 2012,44(9):45-46.

[9]丛萍.杏仁蝉蜕散消肿止痛30例[J].中医外治杂志,2014,23(1):47-49.

[10]韩潮,高仁虎.宣肺通窍汤治疗急性分泌性中耳炎疗效观察[J].陕西中医,2013,34(4):440-441.

[11]高岚,陈小宁.中西医结合治疗分泌性中耳炎58例疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(5):378-379.

《医学综述》杂志被美国化学文摘社收录

美国化学文摘社(CAS)是全球最大、最全面的化学和科学信息数据库提供机构，是美国化学学会(ACS)的分支机构。美国《化学文摘》是涉及学科领域最广、权威性最高、影响力最大、实用性最强、收集文献类型最全、提供检索途径最多、部卷也最为庞大的一种著名的世界性检索工具。

《医学综述》杂志接到美国化学文摘社(CAS)中国文献处理中心通知，经过严格评估，本刊被列入美国化学文摘社2012年中国期刊收录名单，进入国际著名文摘数据库。由此，标志着本刊办刊水平和学术地位得到了国际化学文献检索权威机构的认可。这是广大作者和全体编审人员的荣耀，是亿万读者的福音，也是我们跨出了与国际交流的第一步，实现了成为国际权威数据库来源期刊的工作目标。

《医学综述》欢迎您阅读，欢迎您赐稿，欢迎您指导。

Curative Effect of Eliminating-phlegm for Resuscitation Decoction on Patients with Secretory Otitis Media

XUEXiang-shang,XUWen-li.

(DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology,QinyangPeople′sHosipital,Qinyang454550,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of eliminating-phlegm for resuscitation decoction on patients with secretory otitis media(SOM).MethodsA total of 78 cases of SOM admitted in Qingyang People′s Hospital from May 2012 to May 2013 were selected as research object.The patients were randomly divided into Chinese medicine treatment group(39 cases, 51 ears) and azithromycin group (39 cases,53 ears).Patients in azithromycin group were treated with azithromycin,while patients in Chinese medicine treatment group were given eliminating-phlegm for resuscitation decoction.The clinical effects of two groups,as well as the rising degrees of hearing threshold were compared.ResultsTotal effective rate of chinese treatment group was 98.04%(50/51), of azithromycin group was 86.80%(46/53),the former group was significantly better than the latter group(Z=3.868,P=0.001).The rising value of hearing threshold of Chinese medicine treatment group was significantly higher than azithromycin group(P<0.05).ConclusionThe efficacy of eliminating-phlegm for resuscitation decoction in treating SOM is better than azithromycin,which can significantly improve the patients’ hearing threshold.

Key words:Secretory otitis media; Chinese medicine; Eliminating-phlegm for resuscitation decoction; Curative effect

收稿日期：2014-02-20修回日期：2014-06-19编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.076

中图分类号：R243

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0180-02