氯胺酮麻醉前不同时间肌内注射阿托品对小儿呼吸道的影响

秦建生，陈中梅，胡丽敏

(廊坊市第四人民医院麻醉科，河北 廊坊 065700)



氯胺酮麻醉前不同时间肌内注射阿托品对小儿呼吸道的影响

秦建生※，陈中梅，胡丽敏

(廊坊市第四人民医院麻醉科，河北 廊坊 065700)

摘要：目的探讨氯胺酮麻醉前不同时间肌内注射阿托品对小儿呼吸道的影响。方法将2012年1月至2013年6月在廊坊市第四人民医院住院的100例患儿按随机数字表法分为两组：A组(50例)于氯胺酮麻醉前30~60 min肌内注射阿托品(0.02 mg/kg)，B组(50例)阿托品(0.02 mg/kg)与氯胺酮同时间肌内注射。两组患儿均于氯胺酮肌内注射2～4 min后入室准备手术，术中观察记录两组患儿呼吸道和肺部的听诊变化及脉搏血氧饱和度(SpO2)变化。结果A组Ⅰ级(即呼吸道未受影响)44例，Ⅱ级以上(即呼吸道受到不同程度影响) 6例，阳性率为12% (6/50)；B组Ⅰ级33例，Ⅱ级以上17例，阳性率为34% (17∕50)。两组患儿呼吸道受影响程度的比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论小儿氯胺酮麻醉前30 min肌内注射阿托品，能有效降低氯胺酮对患儿呼吸道的影响，提高术中患儿的安全系数。

关键词：小儿；氯胺酮；阿托品；呼吸道；脉搏氧饱和度

在临床小儿氯胺酮麻醉前，关于术前药阿托品的使用，广大医务人员最为熟悉。然而，关于阿托品不同时间肌内注射到底对术中患儿呼吸道的影响程度如何，国内少有报道。本研究观察氯胺酮麻醉前不同时间肌内注射阿托品对小儿呼吸道的影响，从而明确术前药阿托品不同时间肌内注射对术中患儿呼吸道的影响程度，更好地指导临床上对阿托品的科学使用，最大程度地降低氯胺酮对患儿呼吸道的影响，提高术中患儿的安全系数。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年6月廊坊市第四人民医院收治的1~6周岁的患儿100例。根据美国麻醉医师协会分级标准[1]，将麻醉前患者的体质状况分为6级，其中Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。本研究中的患儿均为Ⅰ级，男94例，其中鞘膜积液36例，斜疝32例，包茎20例，隐睾5例，多指畸形1例；女6例，其中斜疝2例，多指畸形2例，腱鞘囊肿2例。将所有患儿按随机数字表法分为阿托品早于氯胺酮肌内注射组(A组)和阿托品与氯胺酮同时肌内注射(B组)，每组50例。A组中男47例、女3例，年龄1~6周岁，平均(3.8±1.2)周岁，体质量9~22 kg，平均(16.0±3.0) kg；B组男47例、女3例，年龄1~6周岁，平均(3.8±1.2)周岁，体质量9~22 kg，平均(15.2±2.9) kg。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法A组患儿于氯胺酮麻醉前30~60 min肌内注射阿托品(天津金耀氨基酸有限公司生产，批号1310311)，B组患儿是阿托品与氯胺酮同时间肌内注射。两组患儿均于氯胺酮(福建古田药业有限公司生产，批号080112)肌内注射2～4 min后入室准备手术，从入室到手术结束观察记录两组患儿呼吸道及肺部的听诊变化[2-3]和脉搏血氧饱和度(SpO2)变化[4]。其中，阿托品的注射剂量为0.02 mg/kg，氯胺酮的注射剂量为5 mg/kg；手术开始前，两组患儿均静脉入壶盐酸哌替啶(青海制药厂有限公司生产，批号20120306)1 mg/kg+咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司生产，批号1130505)0.1 mg/kg；两组患儿手术开始前均常规下口咽通呼吸道和面罩吸氧。术中每间隔45 min肌内注射氯胺酮2.5 mg/kg和静脉入壶咪达唑仑0.05 mg/kg。

1.3观察指标和分级术中呼吸道及肺部的听诊变化分级和SpO2分级Ⅰ级为患儿呼吸道未受影响，统计学结果确认为阴性，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为患儿呼吸道受到影响，统计学结果确认为阳性(表1)。

表1　患儿术中呼吸道及肺部的听诊变化分级和SpO2分级

SpO2:脉搏血氧饱和度

2 结果

两组患儿呼吸道受到影响的阳性率比较：B组阳性率为34%(17/50)，A组阳性率为12%(6/50)，B组阳性率显著高于A组(χ2=6.832，P<0.01)。两组术中呼吸道及肺部的听诊变化分级和SpO2分级比较差异有统计学意义(Z=2.671，P<0.01)。见表2。

表2　两组住院患儿术中呼吸道及肺部的听诊

A组：氯胺酮麻醉前30~60 min肌内注射阿托品(0.02 mg/kg)；B组：阿托品(0.02 mg/kg)与氯胺酮同时间肌内注射；SpO2：脉搏血氧饱和度

3讨论

本研究结果表明，B组患儿中呼吸道受到影响的总例数明显多于A组，而其中呼吸道受到严重影响(即Ⅳ级)的例数，B组为3例，A组无一例。因此，B组患儿无论是呼吸道受影响的患儿比例，还是受影响的程度上都显著高于A组患儿。表明B组患儿术中的呼吸道分泌物显著多于A组患儿。A、B两组患儿出现呼吸道分泌物差异的主要原因是：肌内注射后，氯胺酮比阿托品起效快，达到药效峰值的时间短，故当B组患儿同时肌内注射阿托品和氯胺酮后，氯胺酮[5]的药效作用出现较早，除了分离麻醉作用外，其促唾液腺和促支气管黏液腺分泌作用也较早出现，因此患儿术中出现呼吸道通气不畅[6]的概率增加。相反，A组患儿中，阿托品比氯胺酮提前30~60 min肌内注射，故较早达到药效峰值，于氯胺酮起效前，唾液腺和支气管黏液腺的分泌已被抑制，故A组患儿术中出现呼吸道通气不畅的概率降低。

综上所述，得到两点启示：①小儿氯胺酮麻醉前肌内注射阿托品是必要的。②关于阿托品的肌内注射时间，更为合理安全的时机是在氯胺酮麻醉前30~60 min，否则，会危及术中患儿的安全。

参考文献

[1]谢荣,杨拔贤.现代临床麻醉和重症监测治疗手册[M].北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1998:2.

[2]陈文彬.诊断学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:117-122.

[3]杭燕南,谢红,孙大金.小儿氯胺酮麻醉的呼吸管理及呼吸并发症的防治[J].临床麻醉学杂志,1992,8(3):145-146.

[4]周庆华,郭目勇.小儿氯胺酮基础麻醉脉搏氧饱和度的变化[J].中国医药指南,2013,11(22):593-594.

[5]胡利国,方才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志,2007,23(11):935-936.

[6]李成宏,谢恩梅.小儿氯胺酮麻醉伍用阿托品诱发急性呼吸道梗阻[J].临床误诊误治,2005,18(5):373.

Study on the Effect of Intramuscular Injection of Atropine at Different Time before Ketamine Anesthesia in Children on Their Respiratory Tract

QINJian-sheng,CHENZhong-mei,HOLi-min.

(DepartmentofAnesthesiology,LangfangFourthPeople′sHospital,Langfang065700,China)

Abstract:Objective To investigate the best injection time of atropine before ketamine anesthesia in children.MethodsA total of 100 children admitted in Langfang Fourth People′s Hospital from Jan.2012 to Jun.2013 were randomly divided into two groups:patients in group A (50 cases) were given intramuscular injection of atropine (0.02 mg/kg) 30-60 min before ketamine anesthesia, while patients in group B (50 cases) were given intramuscular injection of atropine(0.02 mg/kg) and ketamine at the same time.Patients of the two groups were all sent to the operation room for preparation 2-4 min after intramuscular injection of ketamine,changes in respiratory auscultation and lungs auscultation,as well as the oxygen saturation changes of the two groups were observed.ResultsIn group A, number of level Ⅰ(respiratory unaffected) cases was 44,number of level Ⅱ and above(respiratory tract affected in different degrees) was 6,the positive rate was 12% (6/50);in group B,number of level Ⅰ(respiratory unaffected) cases was 33,number of level Ⅱ and above(respiratory tract affected in different degrees)was 17,the positive rate was 34% (17/50).The difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionIntramuscular injection of atropine 30 min before ketamine anesthesia,can effectively reduce the impact of ketamine on respiratory tract in children,and improve the safety in the surgery.

Key words:Children; Ketamine; Atropine; Respiratory tract; Pulse oxygen saturation

收稿日期：2013-11-22修回日期：2014-06-14编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.073

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0175-02