社区综合管理对2型糖尿病防治效果的研究

吴凌云，唐世琪

(武汉大学人民医院老年病科， 武汉 430000)



社区综合管理对2型糖尿病防治效果的研究

吴凌云△，唐世琪※

(武汉大学人民医院老年病科， 武汉 430000)

摘要：目的研究社区卫生服务对2型糖尿病防治的效果。方法选取2011年11月至2012年11月武汉市一社区患有2型糖尿病的患者60例，同期选取另一社区60例2型糖尿病患者作为对照组，进行常规治疗。经过5个月的社区综合干预后比较对照组和试验组的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖、体质指数(BMI)和遵医行为。结果试验组干预前的空腹血糖(7.4±1.8) mmol/L、HbA1c(6.9±0.9)%、餐后2 h血糖(9.7±1.4)mmol/L、BMI(24.6±1.4) kg/m2，均分别显著高于干预后的空腹血糖(6.2±0.8) mmol/L、HbA1c(6.1±0.9)%、餐后2 h血糖(8.1±1.6) mmol/L、BMI(23.7±1.2) kg/m2(P<0.05)。试验组干预后遵医嘱用药(76.7%)、控制饮食(73.3%)、规律运动(70.0%)、定时监测血糖(75.0%)均显著高于干预前遵医嘱用药(53.3%)、控制饮食(53.3%)、规律运动(50.0%)、定时监测血糖(41.7%)(P<0.05)。结论社区卫生服务能有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制情况，提高2型糖尿病患者的生活质量。

关键词:糖尿病；社区卫生服务；血糖

随着我国经济的快速发展，居民生活水平显著提高，居民的饮食习惯和生活方式发生了很大的变化，糖尿病的患病率正呈快速上升趋势，严重影响着居民的生活质量和健康水平[1]。我国糖尿病患病人群已超过4000万，每年花费的医疗资源居高不下，糖尿病的防治工作刻不容缓[2]。我国的社区卫生服务工作处于起步阶段，本研究主要探讨如何更好地利用社区医疗卫生服务而有效地对2型糖尿病进行干预，提高2型糖尿病的防治效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年11月至2012年11月武汉市一社区2型糖尿病的患者60例作为试验组，同时选取另一社区2型糖尿病的患者60例作为对照组。所有入选患者均具备以下条件：①空腹血糖测量或者口服葡萄糖耐量试验确认为糖尿病患者；②符合2型糖尿病诊断标准；③无高血压等其他合并症；④自愿参加本次研究的患者。试验组患者中男28例、女32例，年龄44~74岁，平均(55±8)岁。对照组患者中男35例、女25例，年龄46~75岁，平均(55±8)岁。两组受试者在性别和年龄上差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。

1.2研究方法对试验组开展一系列的社区干预活动，并进行糖尿病饮食指导，监督试验组患者进行运动，协助试验组患者纠正不良的生活习惯等，具体干预措施可分为：①健康教育；②调节饮食；③量化运动；④纠正不良生活习惯，如戒烟、戒酒等；⑤心理指导；⑥药物干预治疗。对照组则进行常规治疗，不进行社区干预。经过5个月的干预期，分别对比对照组和试验组的空腹血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、餐后2 h血糖、体质指数(body mass index，BMI)和遵医行为。

1.3测量方法采取试验者清晨空腹(未进食达8 h以上)静脉血，测量血糖所需要的仪器、血糖试剂由武汉久强公司生产，仪器为日立-7080型全自动生化分析仪，HbA1c测定则采用免疫荧光干式法[3]。

2结果

2.1试验组和对照组干预前后各指标的比较干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c和BMI差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c和BMI均较干预前有不同程度降低(P<0.05)；对照组干预后空腹血糖和HbA1c、餐后2 h血糖和BMI，与干预前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BMI均较对照组低(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1　两组2型糖尿病患者干预前后各项指标的比较　±s)

试验组：开展一系列社区干预及糖尿病饮食指导，协助患者纠正不良生活习惯； 对照组：常规治疗，不进行社区干预；a与干预前比较，P<0.05； HbA1c:糖化血红蛋白； BMI：体质指数

2.2试验组和对照组遵医行为情况比较干预前两组遵医嘱用药、控制饮食、规律运动、定时检测血糖差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组以上指标均较干预前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后试验组以上指标均较对照组有明显改善(均P<0.01)。见表2。

表2　两组2型糖尿病患者对干预治疗的依从性比较　[例(%)]

试验组：开展一系列社区干预及糖尿病饮食指导，协助患者纠正不良生活习惯； 对照组：常规治疗，不进行社区干预；a与干预前比较，P<0.05

3讨论

随着经济的迅速发展，我国居民的饮食行为和生活方式变化巨大，高血压、糖尿病等慢性病的发病率快速上升[4]。2型糖尿病是与生活方式密切相关，需要终身治疗的疾病，患者仅仅依靠药物难以达到最佳治疗效果，而需要进行长期的综合治疗措施。社区医疗卫生工作人员与部分患者关系较为密切，可提供社区慢性病患者长期的专业指导和疾病管理[5]。本研究显示经过社区综合干预可有效降低糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、BMI等指标，并提高糖尿病患者的遵医行为，提高社区患者遵医嘱用药、控制饮食、规律运动、定时监测血糖等行为(P<0.05)。社区干预是防治糖尿病的重要手段，将糖尿病的防治工作融入社区疾病防控工作中，使糖尿病患者由被动变为主动，学会自我管理糖尿病[6]。社区干预有助于糖尿病患者的早期诊断，以减少糖尿病并发症的发生，从而降低患者的致残率，提高患者的生活质量，同时减少医疗资源的浪费。

研究显示，饮食治疗是最重要、最基础的糖尿病治疗方法[7]。糖尿病饮食的标准为控制患者体质量达到标准水平，减轻体质量可以提高胰岛素受体的敏感性，减少机体的胰岛素抵抗[8]，从而减轻糖尿病患者的病情。本研究显示，社区干预可以提高糖尿病患者的遵医嘱用药率(P<0.05)，提高药物的治疗效果；促进患者进行饮食控制，降低BMI(P<0.05)。糖尿病患者严格遵医嘱用药可有效地减少和防止并发症的发生，减少并发症所带来的危害[9]。定时监测血糖是社区医师制订个体化治疗方案的重要手段[10]，可以通过监测血糖掌握患者的血糖波动情况，针对患者的血糖及时调整治疗措施，以更好地控制患者的血糖水平。本研究表明，社区干预可以促进患者进行定时监测血糖(P<0.05)。

综上所述，将大型三甲医院的卫生资源与社区的卫生资源相结合，以社区的全科医师为主要力量，向糖尿病患者提供长期的社区卫生服务和治疗管理，可以有效地改善社区2型糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

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Research on the Preventive and Therapeutic Effects of Community Health Services for the Type 2 Diabetes

WULing-yun，TANGShi-qi.

(DepartmentofGerontology，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the preventive and therapeutic effects of community health service for the type 2 diabetes.MethodsA total of 60 patients with type 2 diabetes from a community in Wuhan City from Nov. 2011 to Nov. 2012 were included as the research group， another 60 patients with type 2 diabetes from another community were selected as the control group to receive routine treatment.The level of fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin (HbA1c)， two hour postprandial blood glucose，body mass index (BMI) and compliance behavior after 5 months of comprehensive community intervention were compared.ResultsThe fasting blood glucose(7.4±1.8)mmol/L，glycosylated hemoglobin(HbA1c)(6.9±0.9)%，two hours postprandial blood glucose(9.7±1.4)mmol/L，BMI (24.6±1.4)kg/m2of the research group before intervention were all statistically significantly higher than those after intervention:fasting blood glucose (6.2±0.8)mmol/L, HbA1c(6.1±0.9)%, two hours postprandial blood glucose (8.1±1.6)mmol/L, BMI(23.7±1.2)kg/m2(P<0.05). The medication compliance rate(76.7% vs 53.3%), diet control(73.3% vs 53.3%),regular exercise(70.0% vs 50.0%),and regular monitoring of blood glucose rate(75.0% vs 41.7%) of the research group after intervention were all statistically significantly higher than those before intervention(P<0.05).Comprehensive community intervention could effectively reduce the level of the fasting blood glucose，HbA1c，two hours postprandial blood glucose，BMI，and improve the compliance behaviors including prescribed medication，controlling diets，regular exercise，and regular monitoring of blood glucose (P<0.05). ConclusionCommunity health service can help to control the blood sugar，and improve the quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words：Diabetes mellitus； Community health service； Blood glucose

收稿日期：2013-07-22修回日期：2014-05-10编辑：楼立理

基金项目：湖北省自然科学基金(2012FKB04441)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.053

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0133-02