PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析

2015-03-08曾艳

实用临床医药杂志 2015年16期

曾艳

(湖北省恩施自治州中心医院血液病科, 湖北恩施, 445000)

关键词:PDCA; 白血病; PICC; 护理

近几年来，PICC化疗在白血病临床治疗中运用较为广泛[1]。与传统的PVC治疗相比，采用PICC导管治疗后，患者的并发症发生率明显下降，但在实际临床中由于导管长期留置，进而产生导管感染、堵塞等情况，这在一定程度上对导管治疗产生了不小的阻碍。为此，本院采用PDCA护理管理程序进行PICC导管护理，并在前期取得了较为理想的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

从本院2013年白血病PICC治疗患者中抽取100例患者进行研究分析，随机分为2组，对照组和试验组各50例。其中，对照组男21例，女29例，年龄18～75岁，平均年龄(43.2±11.3)岁，其中急性淋巴细胞白血病25例，急性粒细胞白血病15例，慢性粒细胞性白血病10例；试验组男23例，女27例，年龄17～72岁，平均年龄(39.8±17.3)岁，其中急性淋巴细胞白血病28例，急性粒细胞白血病13例，慢性粒细胞性白血病9例。分析2组患者的基本资料，其统计学差异不显著，具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1PICC导管治疗方法：医护人员选择其较直上肢中口径较大的经脉进行穿刺[2]，穿刺时应注意在常规无菌环境下操作，同时要将上肢外侧展开，导管鞘穿刺进入在体外留置3 cm后即可，最后用生理盐水冲洗导管，用透明皮肤贴膜固定留置部位，固定后为确保安全，可以使用X射线进行检查。

1.2.2对照组：采用常规PICC导管护理，即护理人员要向患者及其家属详细讲解关于PICC导管护理的方法和注意事项，其中包括PICC导管的原理等相关知识，同时护理人员也要做到每周为患者进行固顶敷贴[3], 定期检查患者的穿刺静脉处有无疼痛、红肿等症状，如果患者出现上述症状，要及时采取相应措施，防止情况进一步恶化。

1.2.3试验组：第一步：制定护理计划和方案。在进行护理工作前，护理人员应该根据之前的PICC护理工作经验进行整理分析，主要包括并发症情况，例如如何避免导管在使用中发生意外脱管，如何对患者进行心理疏导，如何降低穿刺口的感染情况等，将上述护理工作中遇到的常见问题进行整理，作出初步的护理计划，计划涵盖患者入院到结束治疗整个阶段，内容具体包括患者的相关知识教育、PICC导管护理方案、患者治疗后的心理疏导、患者治疗结束后的定期回访等。第二步: PDCA护理管理程序实施。这一阶段，主要以护理人员的护理工作为主要内容，在患者治疗前，护理人员要对患者及其家属进行相关知识的讲解，同时也要将护理和治疗中的注意事项进行反复叮嘱，例如强调让患者及其家属注意导管的固定和保护，防止由于意外导致导管脱落，造成不必要的麻烦，影响治疗效果。在患者治疗期间，护理人员应该定期与患者进行病情交流，防止患者由于疾病或者治疗而产生的焦虑、紧张的情绪，对治疗造成阻碍。在治疗结束后，护理人员应该为患者用生理盐水清洗导管，避免导管堵塞等情况发生，此外，护理人员应该定期对患者的并发症情况进行检查，如患者出现穿刺点疼痛、红肿、渗液等情况时要及时进行相关处理，例如进行穿刺点消毒，更换固定敷贴或者在患者穿刺点热敷或者外敷药物。在治疗整个阶段，护理人员也需要帮助患者建立积极健康的心理状态，鼓励患者养成健康的生活习惯，进行适当体育锻炼，积极配合医护人员治疗，促进治疗和护理的效果，提高治疗和护理的有效性。第三步：在治疗结束的最后阶段，护理人员应每隔四周对患者PICC导管停止使用进行检查，并在患者治疗结束后进行定期电话回访，了解患者的病情，提醒患者按时吃药，健康作息。最后，要定期组织护理人员对前期的护理工作进行分析总结，评估护理效果，总结前期工作中的疏忽和不足，找出护理工作中存在的问题，在后期的护理工作中继续改进，不断提高。

在治疗结束后，对两组患者的PICC导管的使用情况以及并发症情况进行对比分析，针对2组患者的PICC导管的留置时间以及感染并发症例如穿刺点疼痛等发生情况进行统计整理，从而对比研究2种方式的护理效果。

1.3　评价标准

白血病PICC治疗中的常见并发症有很多，本研究主要针对以下2种最常见的并发症进行研究分析：静脉炎：全称为静脉血管的急性无菌性炎症，患者在发病时常出现发热、白细胞增高等情况，在本次治疗中，患者出现该并发症的主要的症状为穿刺点疼痛、红肿，静脉有或无条索、硬结样改变[4]。血管内导管相关感染：该类型并发症是指带有血管内导管或者拔除血管内导管四十八小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源[5]。

2结果

2.1　2组患者PICC导管留置时间比较

记录整理2组患者PICC导管留置时间，试验组患者为(178.5±11.6), 对照组患者为(115.8±15.3), 由此可见，试验组患者PICC导管留置时间远长于对照组患者，导管使用效果更好，比较差异较显著(P<0.05)。

2.2　2组患者并发症情况比较

对2组患者的并发症情况进行记录整理发现，试验组患者两种类型的并发症发生率都远低于对照组患者，比较差异较显著(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者并发症情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

化疗药物中多为细胞毒性药物，这类药物在患者使用后会对患者的静脉产生较为强烈的刺激作用[6], 影响患者的治疗康复以及日常生活。因此，静脉深途径给药成为治疗的首选，与之前的PVC导管治疗相比， PICC治疗方式因其先进性和科学性逐渐被运用到临床治疗中。PICC治疗主要运用在临床化疗输液中，其主要原理是通过外周静脉向深静脉致管，由于导管易于固定，留置简便，使用时间也显著长于其他深静脉导管，所以，在化疗输液中显示出了独特的优势[7]。

但另一个问题随之产生，由于导管长期留置引发患者系列并发症，从而影响导管的使用质量和效果，发生并发症后会停止导管使用，从而影响治疗效果。由于白血病患者多为免疫力低下的群体，其比普通患者更容易出现导管感染而引起并发症发生的问题，而且由于患者的血液中细胞数量较高，血液黏稠度比普通患者更大，所以出现导管堵塞等情况的概率也大大提高。由此，由于导管而产生的各类问题不仅会阻碍到治疗的进行，影响治疗效果，有时可能会带来更加严重的问题，给治疗带来更大的难度。所以，PICC导管的护理就成为白血病护理工作中的一个重点，这也就要求护理人员在护理过程中要时刻注意患者在PICC导管的使用情况，避免发生脱管、穿刺口感染等情况[8]，即使出现上述情况，也要做到及时发现、及时报告、及时处理，将并发症可能带来的危害降到最小。

通过研究可以发现，与常规PICC导管护理相比，采用PDCA护理管理程序可以有效降低患者的并发症发生率，同时也延长了PICC导管的留置时间，提高了导管的使用效率和使用质量，从而提高了患者治疗和护理的有效性，有效地缓解了患者的病情，加快了患者的恢复速度。PDCA护理管理程序主要是根据具体的疾病以及可能在护理中出现的各类问题制定具有针对性、科学性

的护理方案，该护理方案涵盖治疗的各个阶段，根据各个阶段需要注意的各类护理问题进行分类整理，从而保证护理工作高效、有序的进行。PDCA护理管理程序主要可以分为三个阶段，第一阶段，护理计划地制定，在该阶段，护理人员需要根据以往的护理经验以及相关的护理知识对之后的护理过程进行分析和规划，从而保证后期护理工作的有序性。第二阶段，护理计划的实施，在该阶段主要以护理工作为主要考查内容，在计划实施中，既要保证计划实施的有效性，同时也要做到不死板，要根据实际情况适时调整计划，从而提高计划实施阶段的灵活性和实用性。第三阶段，也是护理管理程序的最后一个阶段，在这一阶段护理人员要对前期的护理工作进行评价和总结，对前期护理过程中存在的问题和不足进一步改进[6]。实际上，PDCA 护理管理过程包括了预见性护理及循证护理的全部内容，是现代护理中一种较为科学和先进的护理管理过程[9]。

参考文献

[1]黄丽华, 杨燕妮, 程红缨. PICC专项技术规范化培训的实施及其效果[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(7B): 62.

[2]邹艳, 符黎虹 , 陈丽. 经不同静脉导入中心静脉置管静脉炎发生率的比较[J].现代医药卫生, 2004, 20(15): 1534.

[3]兰彦红. 外周中心静脉导管与周围静脉留置针在肿瘤化疗中应用的效果比较[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(1): 54.

[4]邹鹤娟, 李光辉. 血管内导管相关感染诊断和处理临床指南: 美国感染病学会2009 年更新[J].中国感染与化疗杂志, 2010, 10(2): 81.

[5]唐红兰, 陆启琳, 张梅. 集束化护理在PICC导管维护中的应用[J]. 临床护理杂志, 2011, 10(6): 18.

[6]张欣. 应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(30): 1.

[7]杨爱民. PDCA循环理论在乳腺癌患者PICC置管中的应用[J].临床合理用药, 2011, 4(9B): 117.

[8]匡庆丽. PDCA循环管理在供应室医院感染管理中的作用[J]. 中国现代医生, 2010, 48(18): 98.

[9]黄辉. PDCA循环管理法在母乳喂养健康教育中的应用[J]. 中国现代医生, 2009, 47(18): 150.

收稿日期:2015-04-15

中图分类号:R 473.5