脑出血住院患者再出血诱发因素分析及护理对策研究



脑出血住院患者再出血诱发因素分析及护理对策研究

吴艳

(江苏省苏州永鼎医院 神经内科, 江苏 苏州, 215200)

关键词:脑出血; 再出血; 诱发因素; 护理对策

脑出血是临床常见疾病，而再出血是其常见又较为棘手的并发症，不仅延长住院时间、增加住院费用，而且影响患者术后康复。分析原因，脑出血住院患者再出血与剧烈活动、情绪激动和便秘等引起血压升高有关，同时护理对策是否合理也至关重要[1]。本研究通过观察分析脑出血后再出血的诱发因素，提出护理对策，以期提高临床诊治水平，现总结如下。

1资料与方法

选择2010年5月—2013年5月脑出血后再出血患者35例作为观察组，并选取同时期健康脑出血无再出血35例患者设为对照组。观察组中，男21例，女14例；对照组中，男20例，女15例。2组患者在性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者临床表现为呕血、便血、黑便并休克或以休克为首要表现，均经CT等明确诊断，均签署知情同意书，愿意接受调查。

查阅相关文献，将年龄、GCS评分、收缩压、舒张压、颅内血肿量、手术间隔时间、术后甘露醇应用间隔时间、入院时间、病因等均先进行单因素分析，然后对单因素中有意义的项目进行Logistic多因素回归分析。此后，根据危险因素进行预防性护理，包括保持病房安静，绝对卧床休息4～6周，床头抬高15～30°, 尽可能减少探视，接送患者采用平车，减少震动，到达病房后立即进行心电监护，监测体温、血压、脉搏等生命体征变化情况，监测瞳孔、神志等变化，进行动态GCS评分，护理人员定时检查患者对光反射和双侧瞳孔是否对称，嘱患者注意卧床时姿势，掌握翻身技巧，避免翻身时头部震动再发出血，从小幅度翻身开始，最终独立活动。避免引起颅内压升高因素，如合理膳食，避免高脂高糖食品，摄入补充水分，适量食用瓜果蔬菜以保持大便通畅，密切注意呼吸道通畅，保持口腔洁净，避免呼吸道感染，咳嗽时应轻微用力，避免用力咳嗽时出血。对患者进行心理状况和情绪指导，与患者进行交流，缓解其紧张情绪，增强患者自信心，另外嘱家属密切注意患者情绪，保持患者有良好稳定的精神状态，避免过度不良情绪引起血压升高引发再出血。早期进行手术或甘露醇静脉滴注，降低颅内血肿和颅内压。

2结果

2.1　2组再出血单危险因素比较

对2组单危险因素进行比较，在入院时间、动静脉血管畸形病因上比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在年龄、GCS评分、收缩压、舒张压、颅内血肿量、手术间隔时间、术后甘露醇应用间隔时间、动脉瘤、其他病因上比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组再出血单危险因素比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组再出血诱发多因素分析

采用Logostic多因素进行影响因素分析显示，年龄、GCS评分、收缩压、舒张压、颅内血肿量、术后甘露醇应用间隔时间是脑出血住院患者再出血的独立危险因素(P<0.05), 而和手术间隔时间、动脉瘤无关(P>0.05)。

3讨论

本研究结果看出，年龄、GCS评分、收缩压、舒张压、颅内血肿量、术后甘露醇应用间隔时间是脑出血后再出血的独立危险因素，这和以往报道结果是类似的。血压升高往往伴随情绪激动，可造成自主神经持续性失衡[2-3]; 颅内出血较多则会引起颅内压升高，压迫周围微小血管，故引起出血, GCS评分是颅脑损伤最直接评分，且能代表颅脑损伤严重性，越严重则脑脊液释放越多，颅内压升高和下降幅度较大，容易引起脑再次出血[4-5]。年龄越大，则患者基础疾病越多，高血压、高血糖等可引起自主神经紊乱和血压不稳定，容易造成血管通透性下降，从而引起再出血[6-7]。脑出血后再发出血是临床上常见并发症，在临床治疗时要加强护理，以尽可能降低并发症发生率，提高临床诊治水平。

首先，医护人员在饮食上要做好宣教，在出血停止后1 d，患者仅能进食少量半流质饮食，1周后可过渡至软食，且在饮食时速度要慢，避免因抢急性胃扩张，诱导出血。脑出血已经过了急性期进入恢复期者可进半流质饮食，避免进食过冷、过热等食物，禁止烟酒[8-9]。建立完善的病房管理制度，限制陪护，保持病房内环境舒适、安静、整洁和美观。嘱患者绝对卧床休息4周，向患者反复讲解卧床休息的必要性，特别是脑出血后2周，严格限制大小便，在对患者进行翻身时动作轻柔，卧床时进行必要的功能锻炼[10-11], 以被动锻炼为主，当病情稳定后逐渐增加活动量，防止过度活动引起再出血[12-13]。护士要加强自身业务学习，在穿刺前向患者及其家属言明可能出现的风险和并发症，让患者放松接受治疗，甘露醇静脉滴注时存在局部肿胀疼痛不适，要说明该药物治疗的重要性，且使用药物时要尽可能早期进行，避免贻误病情。严格注意患者病情变化，脑出血时患者头痛难忍、烦躁不安，要予镇静、止痛等药物行对症处理，当患者出现头痛加重伴项背部疼痛、意识障碍、恶心呕吐等时要警惕再出血发生[14]。及时对患者进行处理，有条件可进行颅压监测，防止再出血发生。保持合适体位，一般是头部抬高15～30°[15-16]，这不仅能保证脑血流量，且能保持呼吸道通畅，有意识障碍者采取侧卧位，头稍前屈，以促进分泌物流出。向患者及其家属说明体位的重要性，包括大小便应在床上进行，耐心讲解，反复指导患者床上使用坐便器的方法，使其养成床上排便习惯。对脑出血出院患者要加强指导，定期随访，嘱患者保持规律起居，保证睡眠，避免重体力劳动和剧烈活动，避免精神紧张，减少各种不必要刺激，伴随机体障碍者，还要循序渐进地坚持肢体功能锻炼，提高生活质量。

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收稿日期:2015-03-29

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201516044