优质护理对弱视儿童治疗效果的影响

侯英芳, 苗永凤, 张　华, 杨　黎, 张亚兰

(四川省绵阳市第三人民医院 眼科, 四川 绵阳, 621000)



优质护理对弱视儿童治疗效果的影响

侯英芳, 苗永凤, 张华, 杨黎, 张亚兰

(四川省绵阳市第三人民医院 眼科, 四川 绵阳, 621000)

摘要:目的探讨优质护理对弱视儿童治疗效果的影响。方法选取弱视患儿185例(229眼)随机分对照组和观察组。对照组患儿实施常规护理，观察组患儿在对照组基础上给予优质护理，包括心理护理和规范化健康教育。对2组患儿和家长的治疗依从性进行评价，并对2组患儿治疗效果进行统计。结果观察组患儿按规定遮蔽、按要求锻炼、科学用眼者、家长督导患儿、准时复查、主动沟通以及了解相关知识者均明显高于对照组(P<0.05); 观察组患儿基本痊愈率和总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理可以有效提高弱视儿童和家长的治疗依从性，提高患者的治疗效果。

关键词:优质护理; 弱视; 治疗效果

弱视是儿童时期常见眼科疾病，是由于患儿视路发育不成熟所致。弱视不仅会影响患儿的视觉功能，并随着年龄的增长，影响到患儿的学习、择业，从而影响生活质量[1]。及早发现、早期干预是治疗弱视的基本原则。临床治疗弱视的方法多样，但是都需要一个长期的过程才能达到良好的效果。本研究通过对93例弱视儿童在治疗过程中实施优质护理取得不错效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年4月—2014年12月期间本院诊断弱视的患儿185例(229眼)，随机分为2组。对照组92例(114眼)，男45例，女47例；年龄3～7岁，平均(5.18±0.39)岁。弱视程度：轻度63例，中度40例，重度11例；弱视原因：屈光不正73例，屈光参差24例，斜视16例，形觉剥夺例1例。观察组93例(115眼)，男46例，女47例；年龄3～7岁，平均(5.22±0.41)岁。弱视程度：轻度64例，中度39例，重度12例；弱视原因：屈光不正74例，屈光参差22例，斜视17例，形觉剥夺例2例。以最佳矫正视力为0.8～0.6为轻度弱视；以最佳矫正视力为0.5～0.2为中度弱视，以最佳矫正视力≤0.15为重度弱视。所有患儿最佳矫正视力均低于相应年龄需达到的视力，且排除器质性病变引起的视力障碍，排除其他系统重大疾病和精神障碍。2组患儿在性别、年龄、病情、致病原因等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

根据患儿导致弱视原因给予相应治疗，如通过配戴眼镜矫正屈光不正和屈光参差，通过手术矫正斜视，形觉剥夺者针对原因给予相应处理，并根据儿童弱视的具体病情给予遮盖治疗、压抑治疗、精细作业训练等措施。对照组患儿实施常规护理，除协助患儿进行相关治疗外，向家长进行常规健康宣教，告知家长治疗方案的内容和意义，协助儿童配合相关治疗。观察组在对照组基础上实施优质护理。包括心理干预和规范化健康教育。儿童对于医院多具有恐惧心理，在对其进行检查和治疗时均配合度较差[2]，护理人员应根据儿童的特点，以儿童可以接受的语言和说话方式与其耐心沟通，与患儿建立平等、信任的关系，使患儿以一个相对放松的心情接受检查和治疗。对患儿的配合表示感谢，对患儿治疗过程中所做的努力给予赞扬，对患儿的进步给予鼓励。此外还要积极地与患儿家长进行沟通，请家长务必为患儿营造一个宽松的治疗环境，比如学龄期儿童，避免其因为遮盖或者戴眼镜而受到其他孩子的嘲笑等。向患儿家长进行规范的健康宣教，通过视频、图片等资料直观的向家长和儿童讲解弱视发生的原因、危害以及治疗方法，特别要向其强调长期规范治疗的重要性[3]。给予家长膳食指导，鼓励家长为儿童提供富含优质蛋白和维生素的食物，督促儿童多进行体育锻炼。每月组织家长课堂，由医生针对弱视相关问题对家长进行讲解，并解答家长在治疗过程中出现的问题，对于需要的家长可以进行单独指导。向家长强调定期复查的重要性，并且在每次复查时通过动画片的方式使患儿了解自己的眼睛状况，向患儿讲解眼睛不好会带来的烦恼和不便，提高患儿的治疗积极性[4]。对于不能及时进行复诊的患儿进行电话随访。

1.3　观察指标

① 依从性：分别对患儿和家长的治疗依从性进行评价。其中患儿治疗依从性通过是否可以坚持戴镜、按规定进行遮蔽、按要求坚持眼锻炼、科学使用眼睛以及是否知道眼睛有疾病几个方面进行判断；家长的治疗依从性通过是否对患儿进行督导、是否准时复诊、是否主动与医护人员就治疗问题进行沟通、是否了解弱视相关基础知识几个方面进行评价; ② 治疗效果：以患儿最佳矫正视力达到相应年龄标准视力或提高≥3行为基本治愈，分别以最佳矫正视力提高2行和1行为显效和有效，以最佳矫正视力没有提高或者下降为无效。

2结果

2.1　患儿和家长治疗依从性

对照组患儿按规定遮蔽、按要求锻炼、科学用眼者分别为57.61%、59.78%和39.13%，观察组分别为89.25%、90.32%和73.12%，观察组明显优于对照组；对照组家长督导患儿、准时复查、主动沟通以及了解相关知识者分别为54.35%、57.61%、46.74%和40.22%，观察组分别占90.32%、100.00%、93.55%和95.70%，观察组均明显高于对照组。上述指标2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿和家长治疗依从性比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患儿治疗效果比较

对照组基本治愈15例(16.30%)，有效70例(76.09%), 无效7例(7.61%), 患儿总有效率85例(92.39%); 观察组基本治愈21例(22.58%), 有效70例(75.26%), 无效2例(2.16%)，患儿总有效率为91例(97.84%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

人在出生时视觉系统的发育并不成熟，出生后受到正常的视觉经验的刺激，视路的形态和功能逐渐发育直至完善，在这个过程中由于种原因异常视觉经验引起的单眼或者双眼最佳矫正视力低于正常，且排除眼部器质性病变者被称为弱视[5-7]。弱视会严重影响儿童的视觉功能发育，在其将来的升学、就业以及工作中都会成为障碍，从而影响人生的发展。随着生活水平的提高以及人们健康意识的增强，越来越多的家长意识到儿童眼健康的重要性，也因此越来越多的弱视患儿得以诊断[8-9]。

弱视治疗以消除视觉抑制、提高视力以及恢复双眼单视为目的，开始治疗的时间越早治疗的效果越好，以3～5岁为最佳治疗时期[10-12]，但是这个年龄段的儿童一方面往往对医院和医护人员心存恐惧，另一方面理解能力和配合能力均较差。心理护理是指护理人员在对患者进行护理的过程中以心理理论作为指导，以良好人际关系作为基础，通过使用心理学手段，对被护理对象的心理和行为产生影响的一种护理方法[13-14]。与儿童建立良好的人际关系就要以他们的方式进行交流，要考虑到患儿的感受，特别是长期单调的治疗方法很容易使患儿产生厌倦，多给予患儿关爱和鼓励，并适当使用激励机制可以更好地促进儿童的配合。此外，对于戴镜以及遮盖治疗的患儿，要考虑到其在与其他儿童进行交往时的心理特点，与家长进行沟通，积极地为患儿营造一个宽松的环境，避免由于其他小朋友的嘲笑而产生自卑情绪或者抵抗治疗[15-16]。患儿作为治疗的主体，由于年龄小，对弱视治疗的重要性往往缺乏正确的认知，在离开医院之后如果不进行有效的监管，治疗依从性就会下降。因此，作为家长要对弱视有充分的认识，并与学校、幼儿园的老师进行交流，共同督促患儿。而且弱视的治疗时间十分漫长，部分患儿可能要达数年，对于家长而言要付出巨大的精力和财力，也只有让家长认识到弱视治疗的必要性才能够坚定治疗的决心[17-18]。通过规范化健康教育，包括电话随访的方式，可以有效地提高患儿家长对治疗的依从性。对于年龄较大、理解力较好的儿童，也可以通过播放动画片等方式向其讲解弱视治疗的重要性，提高其自己主观配合的主动性。

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Impact of quality nursing on treatment efficacy for children with amblyopia

HOU Yingfang, MIAO Yongfeng, ZHANG Hua, YANG Li, ZHANG Yalan

(OphthalmologyDepartment,TheThirdPeople′sHospitalofSichuanProvince,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the impact of quality of nursing on treatment efficacy for children with amblyopia. MethodsA total of 185 amblyopia patients (229 eyes) were randomly divided into control group and observation group. The control group implemented routine nursing, and patients in the observation group were given quality nursing based on the control group, including mental health nursing and education standardization. Treatment compliance of children and parents in two groups were evaluated and treatment efficacy of two groups was statistically analyzed. ResultsThe provisions of shelter, exercise according to the requirements, scientific eye, supervision children, timely review, the initiative to communicate and understand the relevant knowledge in the observation group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). The basic recovery rate and total efficiency in the observation group were significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe quality of nursing can improve the treatment compliance of amblyopia children, and improve curative efficacy of patients.

KEYWORDS:quality nursing; amblyopia; treatment effect

收稿日期:2015-04-19

中图分类号:R 473.77

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-110-03

DOI:10.7619/jcmp.201516034