综合护理对颅脑手术患者术后并发症及恢复的影响

王彩丽, 王春妃, 卢宗君

(1. 海南省海口市第四人民医院 护理部, 海南 海口, 571100;

2. 海南省海口市人民医院 ICU, 海南 海口，571100;

3. 海南省三亚市人民医院 护理部, 海南 三亚, 572000)



综合护理对颅脑手术患者术后并发症及恢复的影响

王彩丽1, 王春妃2, 卢宗君3

(1. 海南省海口市第四人民医院 护理部, 海南 海口, 571100;

2. 海南省海口市人民医院 ICU, 海南 海口，571100;

3. 海南省三亚市人民医院 护理部, 海南 三亚, 572000)

摘要:目的评价综合护理对颅脑手术患者术后并发症及恢复的影响。方法将90例行颅脑手术的患者按随机原则均分为对照组(采用常规护理)与观察组(采用综合护理)，对比2组护理效果。结果观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者的GCS和ADL评分均显著高于治疗前，且观察组患者的评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对颅脑手术患者实施综合护理，有利于降低术后并发症发生率和改善患者肢体反应，可促进患者健康的恢复，并能提高患者或其家属对护理的满意程度，值得临床推广研究。

关键词:综合护理; 颅脑手术; 并发症; 恢复; 影响

随着社会生活节奏越来越快，人们的压力也越来越大，脑部疾病的发生率也随之增高[1]。颅脑手术是神经外科常用的治疗方法，由于脑部是人体中枢神经系统最重要的组成部位，很多患者在接受颅脑手术治疗后，因颅内损伤、颅内出血、中枢性高热等诸多并发症，容易造成不可逆的损伤[2]。长久以来，临床对脑部疾病的开颅治疗均着重于手术救治，而忽视了术后护理的重要性[3]。本研究对90例行颅脑手术患者的相关临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取神经外科2013年1月—2014年1月收治的行颅脑手术的患者90例，排除头痛严重、意识模糊、伴有严重心肝肾并发症的患者，按随机原则将其分为对照组和观察组各45例。对照组中，女20例、男25例，平均年龄(43.1±10.7)岁，颅脑疾病类型为脑肿瘤6例、脑出血5例、硬膜血肿25例、其他9例；观察组中，女24例、男21例，平均年龄(45.4±9.3)岁，颅脑疾病类型为脑肿瘤4例、脑出血5例、硬膜血肿15例、其他21例。2组患者在性别、年龄、颅脑疾病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组患者入院时，情况危急者先予以抢救，然后实施遵医嘱输液、止血、降颅压、抗菌药物预防感染或治疗性应用、生命体征观察、术前准备等对症支持治疗。颅脑手术后，对照组实施常规的护理措施。观察组则在常规护理的基础上给予综合护理，具体包括: ① 心理护理，对观察组的医护人员进行心理护理的系统培训，针对患者不同的心理特征、文化程度以及病情制订相应的心理护理计划。在护理过程中，采用多种媒体方式向患者介绍手术时间和主刀医师技术水平，引导患者向积极心态发展; ② 术前协助患者完善各项检查，详细询问患者的既往史，有糖尿病或高血压等疾病需长期服药的患者，需按时服药控制病情; ③ 预防术后并发症，出血是最危险的并发症，多发生在术后24～48 h，术后避免一切可导致颅内压增高的因素，以预防出血。术后容易出现的感染情况有切口感染、肺部感染，为预防院内感染，可于围术期预防性应用抗菌药物。处理尿崩可给予垂体后叶素皮下注射，准确记录出入量、测定血清电解质，为调节用药剂量提供依据; ④ 指导患者术后半流质饮食，多吃果蔬，此后应营养均衡; ⑤ 康复训练，指导家属通过多种方式与患者交流，如谈论往事、读书讲报，还可以用音乐刺激患者中枢系统，以提高患者觉醒能力和认知能力。待患者病情稳定后，进行各关节训练，如翻身、搭桥、躯干运动和卧坐变换训练，恢复期可进行坐位、站立、重心转移及上下楼梯等训练，以锻炼患者的运动能力。

1.3　指标观察与评定

统计2组术后并发症发生率以及患者或其家属对护理的满意程度。2组患者治疗前后均按格拉斯哥评分(GCS)和日常生活活动能力(ADL)评分[4]进行评定。

1.4　数据处理

2结果

2.1　2组患者并发症发生情况和护理满意率比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者或家属对护理工作的满意率为97.8%(44/45)，显著高于对照组的满意率84.4%(38/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组治疗前后GCS评分、ADL评分比较

治疗前，2组患者GCS评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，2组患者的GCS评分、ADL评分均显著高于治疗前，且观察组患者的评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前后GCS评分比较　分

与治疗前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

颅脑手术是神经外科常用治疗方案，绝大多数术后容易出现颅内出血、感染、高热以及尿崩等并发症，表现为高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱等[5]。头痛、呕吐是伤后常见症状，不断加剧应考虑颅内血肿可能[6]。因此，颅脑手术患者术后容易出现不同程度的认知功能、神经系统以及肢体运动等功能障碍，不仅严重影响患者的生活质量，也会给家庭及社会带来沉重的负担[7]。在以往的颅脑手术治疗中，临床极容易忽视术后护理的重要性[8]。有文献[9]提及，颅脑手术配合综合护理对患者术后的恢复具有积极的改善作用。由此可见，对颅脑手术患者进行严密的术后临床观察、及时发现并发症，并实施相应的综合护理对策，是临床治疗中相当重要的一环，对提高手术治疗效果有着十分重要的意义。

大量临床护理实践证明，很多颅脑手术患者病情较危急，并发症的存在一定程度上影响了患者的预后。而综合护理的优势在于，护理人员能在颅脑手术前后根据患者的不同病情，采取针对性的护理方案，将护理工作由被动变为主动[10]。本研究中，对照组实施常规的术后护理措施，观察组则在对照组的基础上给予综合护理，具体包括心理护理、针对性地完善各项术前检查、术后预防并发症护理和饮食护理。研究结果显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组、护理满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义。这说明在颅脑手术中配合综合护理干预措施，可有效降低并发症发生率，提高患者或其家属对护理的满意程度[11-12]。同时，2组患者治疗后的GCS和ADL评分均显著高于治疗前，而观察组患者的评分均显著高于对照组，由此表明，采取综合护理措施可有效改善患者睁眼反应、语言反应和肢体运动，利于改善患者肢体肌力，促进患者术后恢复。

综上所述，对颅脑手术患者实施综合护理，有利于降低术后并发症发生率，可有效改善患者睁眼反应、语言反应和肢体运动，促进患者健康的恢复，并能提高患者或其家属对护理的满意程度，值得临床进一步推广研究。

参考文献

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[8]章洪院, 孙耕耘. 颅脑手术患者医院获得性肺炎危险因素及病原菌分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(3): 549.

[9]张雪翠, 邬闻文, 刘丽, 等.颅脑手术后深静脉血栓形成的原因及护理进展[J]. 全科护理, 2013, 11(29): 2776.

[10]韦艳, 古力夏提, 热依汗, 等. 颅脑手术医院感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(18): 4011.

[11]任力, 赵亮, 魏子龙, 等. 颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(1): 59.

[12]张碧先, 王建华. 分组护理制度对颅脑手术患者护理质量及满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(12): 48.

Effect of comprehensive nursing on postoperative complications and recovery in patients with craniocerebral operation

WANG Caili1, WANG Chunfei2, LU Zongjun3

(1.DepartmentofNursing,TheFourthPeople′sHospitalofHaikou,Haikou,Hainan, 571100; 2.ICU,HaikouCityPeople′sHospitalofHainanProvince,Haikou,Hainan, 571100; 3.DepartmentofNursing,SanyaPeople′sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze effect of comprehensive nursing on postoperative complications and recovery in patients with craniocerebral operation. Methods A total of 90 patients who underwent brain surgery according to the principles of random were divided into control group and observation group, with 45 cases in each group, and the two groups were given routine nursing and comprehensive nursing, respectively. The nursing effect was compared. ResultsThe incidence of postoperative complications and nursing satisfaction rate in the observation group were lower than that in the control group, the differences of the two groups were statistically significant(P<0.05). And GCS and ADL scores after treatment in two groups were significantly higher than that before treatment, and the scores in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing for patients with craniocerebral surgery can reduce the incidence of postoperative complications and improve body reaction, promote the recovery of patients′ health, and improve nursing satisfaction of the patients and their family members, so it is worthy of popularizing.

KEYWORDS:comprehensive nursing; brain surgery; complications; recovery; impact

收稿日期:2015-03-17

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-057-03

DOI:10.7619/jcmp.201516018