武汉市男男性行为人群艾滋病相关知识及性行为调查研究

杨涛　石萍　石卫东　胡春华

武汉市皮肤病防治研究所,武汉,430030



武汉市男男性行为人群艾滋病相关知识及性行为调查研究

杨涛石萍石卫东胡春华

武汉市皮肤病防治研究所,武汉,430030

摘要目的：了解武汉市男男性行为人群一般人口学特征，艾滋病相关知识掌握情况以及其性行为发生情况。方法：在武汉市首次采用滚雪球的调查方法调查武汉市男男性行为的人群，先对“种子”进行调查并发放招募卡，招募其他男男性行为人群进行调查，对参与调查者给与一定的报酬以保持调查链的连续。结果：本次共调查456人，其中有效问卷436份，问卷有效率为95.61%。调查发现，男男性行为人群年龄段主要为20~40岁之间，63.53%的人认为自己是同性恋，45.87%的人活动类型为网络型。学历不同，男男性行为人群对艾滋病相关知识掌握情况差异较大，最近一次男男性行为人群与男性发生性行为安全套使用率为68.83%。结论：男男性行为人群年龄主要为青壮年情况阶段，他们对艾滋病知识有一定了解，然而，发生性行为时安全套使用率有待提高，需加强对该人群的行为干预。

关键词男男性行为；艾滋病；性行为

当前，性传播已成为艾滋病病毒传播的主要途径，其中男男性行为(Man who have sex with man 简写MSM)人群为艾滋病病毒传播的主要人群。MSM人群中存在的多性伴、肛交、口交等危险行为，已经使男性性行为人群成为艾滋病病毒最主要的感染人群。2011年中国疫情估计新发艾滋病病毒感染者4.8万人，其中同性传播占17.4%[1]。本研究首次采用滚雪球法对武汉市的MSM人群进行艾滋病相关知识及行为的调查，了解MSM人群的行为特点，为开展合理有效的干预措施提供参考依据。

1 资料来源方法

1.1 调查对象与调查方法

本研究选取在过去一年内与男性发生过口交和/或肛交行为，年龄在18周岁以上，同意接受行为学问卷调查的男性。

在武汉市选取一个固定调查点，采用滚雪球调查法，在市内选取8个种子进行问卷调查，调查完后给其每人3张招募卡，招募圈内人士继续进行调查，并在调查完后给与发卡人一定报酬，依此循环，保证招募链持续保持下去。参加调查的MSM需要填写《健康调查对象筛查表》、《武汉市同志健康调查知情同意书》、《健康调查登记表》、《MSM健康调查征募卡发放登记表》、《武汉市同志健康调查表》。问卷调查采取匿名的形式，每名调查对象都对应一个编码。由经过专业培训的调查员采取一对一的访谈，调查内容包括人口学特征、艾滋病知晓情况、吸毒行为、性行为等。

1.2 统计学方法

问卷采用EpiData3.10软件统一编制数据录入文件，用SAS8.2进行数据分析，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 调查对象的人群分布

本次调查共收集问卷456份，其中有效问卷为436份，问卷有效率为95.61%。77.45%的MSM年龄处于20~40岁之间，未婚和同居者占78.67%，其余为在婚或离异、丧偶者，47.94%的MSM户籍为本市，其余均为外地。学历为初中及以下的人占20.64%，高中或中专、大专及以上各占39.68%。74.03%的MSM在职中，其中17.08%的人为学生。63.53%的人认为自己是同性恋，28.44%的人认为自己是双性恋。MSM活动类型主要为酒吧型和网络型，所占比例分别为25.46%、45.87%，见表1。

表1 武汉市MSM人群一般人口学特征N(%)

2.2 MSM人群对艾滋病相关知识掌握情况

MSM人群在回答“蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒”这一问题时正确率较低。在其他问题上，学历越高，回答的正确率越高，差异均有统计学意义，见表2。

2.3 MSM人群性行为发生情况

不同活动类型的MSM，最近6个月与男性发生性行为发生率均在80%以上，最近一次与男性发生性行为安全套的使用率的差异具有统计学意义，P=0.0008，公园型的使用率仅为45.65%。最近6个月与男性发生性行为时，安全套的使用率为44.72%，有10%的浴池型MSM与15.22%的公园型MSM在与男性发生性行为时，从未使用过安全套，不同类型的MSM安全套使用频率差异具有统计学意义，P=0.0025。25.93%的浴池型MSM在与男性发生性行为时，出现安全套破裂情况。21.28%的酒吧型MSM与30.43%的公园型MSM在最近6个月为得到钱，为男性提供性服务，不同类型的MSM为男性提供性服务发生率差异具有统计学意义，P=0.0003。不同类型的MSM最近与女性发生过性行为发生率差异具有统计学意义，P=0.0005，见表3。

3 讨论

MSM人群的活动较为隐匿，招募工作是在该人群中开展艾滋病防治工作的主要难点[2]。本研究调查地点选为我单位的艾滋病自愿咨询检测门诊，相当隐秘，能够很好的保护MSM人群的隐私。

3.1 利用网络可以开展有效地干预工作

本研究显示，MSM人群主要为青壮年，大部分人年龄在20~40岁之间，约80%为未婚或同居人群，其中17%为在校学生，为性活跃人群。调查中有28%的认为自己是双性恋，这些人既可能与同性发生性行为，也可能与异性发生性行为，一旦这些人感染性病艾滋病，发生无保护性行为时，疾病传播的人群将更加广泛。调查中，约一半的人表明自己的活动类型为网络型，研究发现，互联网可以增加危险性伴的可及性和可接受性，从而增加危险性行为数量[3]。对这类人群如何开展有效地艾滋病、性病的干预工作，是值得我们思考的问题。据了解现在武汉市疾病预防控制中心和一家男男同性恋非政府组织联合建立男男同性恋社交网站，全国多地也陆续建立了类似网站。利用网站提供在线咨询，鼓励MSM人群到当地疾控中心的艾滋病自愿咨询检测门诊接受检测，提供当地疾控中心的具体地址，提供激励措施(例如会员升级)以鼓励和动员他们接受艾滋病病毒检测，组织与临床医生以及MSM人群的在线互动论坛，讨论艾滋病检测、治疗和预防等相关问题。

3.2 MSM人群中知行分离现象较普遍

学历越高，艾滋病相关知识问题回答正确率越高，同时，除了“蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒”这一问题回答正确率较低外，MSM人群对艾滋病传播途径等知识问题回答正确率较高。说明MSM人群对艾滋病相关知识还是比较关注的，他们通过网络、阅读宣传资料、参加干预活动、同伴教育等形式加深了对艾滋病的了解。另外在调查中我们可以看到：MSM人群在回答“每次性行为时正确地使用安全套能不能降低艾滋病传播的危险”这个问题时，正确率较高，但安全套使用情况却不容乐观，这说明MSM人群中知行分离现象较严重。

表2 不同学历的MSM艾滋病相关知识回答正确率N(%)

表3 不同活动类型的MSM人群性行为发生情况N(%)

3.3 行为干预可以降低MSM人群感染艾滋病性病的危险

80%以上的MSM在近6个月与男性发生性行为，但是MSM与男性发生性行为时安全套的使用率不高，尤其是公园型和浴池型，公园型MSM在最近一次与男性发生性行为时安全套使用率不到一半，而公园型MSM中仍有37%的人在最近6个月与女性发生过性关系，在访谈时，有MSM反映，公园型MSM以中年以上人群居多，部分人已与异性结婚生子。由于在公园活动相对自由，容易发生临时性行为。该人群迫于社会压力组建家庭，呈多性伴的特点，可在不知对方姓名、是否感染艾滋病性病的情况下进行无保护的性行为[4],致使性病、艾滋病在同性性伴较在异性性伴间更容易传播。公园型MSM为他人提供商业性服务发生率高于其他人群，而且这一人群活动范围灵活，活动一般不具有组织性，所以开展干预服务相对困难，且难以进行持续干预。目前借助非政府组织中的骨干人员、志愿者、同伴教育员来开展干预已有明显地效果，在他们的协助下，每年可以完成1万余人次的MSM人群干预工作。

在MSM人群中开展广泛而持续的艾滋病自愿咨询服务，及早发现感染者，及时提供治疗、心理支持、社会关怀等服务，促进行为改变，预防HIV在MSM人群中的迅速传播[5]。针对MSM人群开展形式多样的行为干预，除了发放宣传资料外，更重要的是经常进行沟通，让其产生安全性行为的意识，这样才能提高安全套的使用率，从而降低MSM人群感染艾滋病、性病的风险。

参考文献

[1]中国卫生部，联合国艾滋病规划署.2011年中国艾滋病疫情估计[R],北京：2011.

[2]郭巍，宋爱军，孟洪德，等.河北省廊坊市男男性行为人群艾滋病性传播疾病危险行为与感染率现况调查[J]. 中华流行病学,2008，6(6):545-547.

[3]邹华春，庞琳，吴尊友.使用互联网的男男性行为人群艾滋病性传播疾病高危行为特征研究现状[J].中华流行病学, 2008，6(6):622-624.

[4]梅林，韩红，车晓文，等.太原市男男性行为人群艾滋病知识、高危行为及HIV感染现况调查[J].中华流行病学,2009，6(6):649-650.

[5]何勤英，吴学庆，韩德琳，等. 2004-2007年成都市男男性行为人群HIV感染与危险行为监测结果分析[J]. 职业卫生与病伤，2008，8(4):222-224.

Investigation of the AIDS Knowledge and Sex Behavior among MSM in Wuhan

Yang Tao et al

WuhanInstituteofDermatologyandVenereology,Wuhan, 430030

AbstractObjective: To understand the general demographic characteritcs among man who have sex with man, as well as mastering the AIDS-related knowledge and their sexual activity. Methods: Taking the respondent driven sampling method to promote the men who have sex with man population in Wuhan. Choosing the first man who has sex with man as "seed" to take the survey and giving him some cards to recruiting other man who have sex with man to investigate. We offered some fee for the man who took the survey. Results: 456 people were involved in this investigation, the number of effective questionnaires was 436; 95.61% of the questionnaires were effected. (The investigation found that most) men who have sex with man were between 20 to 40 years old. 63.53% of them thought of themselves as gay. 45.87% of them searched companions from internet. Men who have sex with man on AIDS-related knowledge varied between different educational backgrounds. The condom use rate of the lately man who have sex with man sexual intercourse was 68.83%. Conclusion: Most of the men who have sex with man were adults; they had a certain understanding of AIDS knowledge. Condom use rate among man who have sex with man sexual intercourse need to be raised, so, it's necessary to enhance behavioral interventions.

Key WordsMan Who Have Sex with Man; AIDS; Sex Behavior

(收稿日期2014-09-14;编辑冯达)

通讯作者：胡春华，huchunhua100@163.com

中图分类号R197.1

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2014.11.018