构建及提升社区中医药团队健康服务能力探析

王高玲　纪娇

南京中医药大学经贸管理学院　210023



构建及提升社区中医药团队健康服务能力探析

王高玲纪娇

南京中医药大学经贸管理学院210023

摘要从总体上分析社区中医药服务的现状，认为目前中医药服务在社区卫生服务的利用率不高，中医药在预防保健、养生康复方面的优势没有得到有效发挥，其深层次原因是人才队伍的服务能力较弱。基于多层次结构理论对社区中药团队健康服务能力进行剖析，从中医基本服务能力、中医特色服务能力、和中医创新服务能力3个维度对社区中医药团队健康服务能力进行解析，构建社区中医药团队健康服务能力，并在此基础上提出提升社区中医药团队健康服务能力的路径，为提高社区卫生服务机构的中医健康服务能力提供参考。

关键词健康服务；中医药；服务能力；社区

社区卫生服务机构是我国基层医疗服务体系的重要构成部分，提升社区卫生服务机构的服务能力是完善城市基层医疗服务体系的关键工作，是满足居民基本卫生服务需求的保障，是促进居民就医分流、形成良好就医秩序的前提。

1 社区中医药服务现状

中西医并重，大力发展中医药是社会目前关注的问题。在社区卫生服务中大力开展“简、便、廉、验”的中医服务，能够有效缓和现阶段“看病难、看病贵”问题。当前社区中医服务网络逐步健全，2012年国家食品药品监督管理局发布的《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》指出，截止到2012年10月，75.6%的社区卫生服务中心和51.6%的社区卫生服务站能够提供中医药服务，提升工程的主要目标之一是至2015年底，95%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院设立中医科、中药房，95%以上的社区卫生服务站、70%以上的村卫生室能够提供中医药服务。2013年10月国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确了健康服务业的主要任务之一是提升中医健康服务能力,具体内容包括充分发挥中医医疗预防保健特色优势，提升基层中医药服务能力，力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力等。

从总体上看，目前中医药服务在社区卫生服务过程中存在的主要问题是社区群众对中医药服务的认可度高但利用率低[1]；社区机构中医药人才数量不足且学历偏低，高级职称者比例较小[2]；中医药在预防保健、养生康复方面的优势没有得到有效发挥。其主要原因是：①社区卫生机构的群众基础薄弱，群众更倾向于去大医院看病，更倾向于选择西药，对社区机构的中医药服务质量及效果不信任；②中医健康服务在社区卫生服务机构的职能没有充分体现；③基层社区中医人才数量较少，质量偏低，人才队伍的服务能力不足[3]。社区卫生机构的中医药服务能力需要由中医药团队的服务能力来体现。人才队伍建设是目前加强社区卫生服务建设的重要工作，是吸引居民社区就诊的关键因素，中医药服务团队是提供社区中医药服务的中坚力量。

2 社区中医药团队健康服务能力的阐释

2.1 中医健康服务在社区卫生服务机构的职能体现

社区卫生服务以满足居民基本医疗卫生服务需求为目的，体现预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务六位一体的职能。随着人们对健康和疾病认识的不断变化，卫生服务从以疾病为主导转为以健康为主导，从以医疗为重点转为以预防保健为重点，从治疗为主转为以健康管理为主。社区预防保健和健康管理功能的价值和地位在社区卫生服务的职能中逐渐突出[4]。

“治未病”理念是中医的核心思想和价值观，其包含的“未病先防、即病防变、病后调护、瘥后防复”的思想和当前健康服务的目标和价值观是一致的。以健康服务为导向，结合社区卫生服务发展的趋势，本文认为中医健康服务在社区卫生服务机构应体现医疗康复、预防保健和健康管理与促进3大主要职能，着重强调预防保健和健康管理的作用。医疗康复服务依旧是社区中医药服务的主要职能之一，优质的医疗服务是其他衍生、外延服务受到认可并发挥作用的支撑。因此，提供医疗康复服务也是中医药在社区实现健康服务目标的基本工作之一。中医以及中医适宜技术的内在优势，对社区中慢性病、常见病及老年病的治疗康复有很大的优势，对促进医疗服务的可及性、公平性以及提高服务效率具有重要作用，同时对于控制基本医疗费用的过快增长，缓解群众的看病贵和看病难等问题也有很大作用。中医历来重视预防保健，在预防、保健、养生等方面具有天然的优势并受到广泛认可。提供预防保健服务是中医 “未病先防”理念的具体实施，是中医药在我国健康服务业发展过程中体现优势和特色、充分发挥其价值的主要工作。中医预防保健的主要工作是运用中医药知识帮助社区居民进行自身预防保健，增强体质，同时引导社区居民树立正确的健康观，科学地把握和调整健康状态，提高社区居民的整体健康水平。中医健康管理与促进是提高中医药资源社会效益的有效工作，是实现“治未病”思想的综合性体观，包括因地制宜制定中医预防与养生保健方案、因病制宜制定中医“治未病”个体化调护方案，开展社区中医健康教育与促进知识讲座、中医健康咨询等。

2.2 社区中医药团队健康服务能力的构建和解析

2.2.1 社区中医药团队健康服务能力的构建。能力的本质就是对资源的规划、组织、配置利用和开发等行为或活动的效率和速度的评价，任何一种活动都要求参与者具备一定的能力，而且能力直接影响着活动的效率[5]。基于前文对中医健康服务在社区卫生服务机构的职能体现的分析，本文认为社区中医药团队健康服务能力是中医药人才队伍在社区卫生服务机构以其所具备的系统的专业知识、技能、态度以及个人特质累积形成的、为社区群众提供中医健康服务的有机整合能力，社区的中医药团队是由中医药医务人员构成的组织，本文借鉴学者对人的能力结构的研究，探讨其健康服务能力的构建。

最先对人的能力结构进行探究的是英国心理学家斯皮尔曼，他通过研究说明人的能力由两种因素构成，即由一般因素和特殊因素构成[6-8]。20世纪中期，随着创造心理学研究的深入，英国的心理学家阜南在斯皮尔曼的基础上提出能力的层次结构理论，将人的能力划分为3个等次：一般能力，人在从事不同种类的活动中所表现出来的共同能力；特殊能力，人从事某种特殊的专业活动所表现出来的能力，也就是专业能力；创造能力，人在面临并解决一系列新情况、新问题时，所表现出来的具有独创性和新颖性的能力[9]。基于阜南的多层次结构论，本文将社区中医药团队健康服务能力结构划分为：基本服务能力、特色服务能力以及创新服务能力。其中基本服务能力指社区中医药团队中医师所具备的基本临床操作技能及医学素养，是开展社区预防保健、医疗康复和健康管理与促进工作需要具备的基本技能；特色服务能力是指针对特殊病种、特殊人群及中医药特色健康服务活动中所需要的中医特色技术和专业技能；创新服务能力是指中医药团队在遵循传统中医药服务方式的同时借鉴新兴科学技术和管理方式为居民提供中医药健康服务的能力。见图1所示。

图1中医药团队健康服务能力的构建

2.2.2 社区中医药团队健康服务能力的解析。①基本服务能力。构建中医药团队健康服务能力的基础是基本服务能力，具体指中医团队能够应用中医药方法与适宜技术开展对诊断明确的一般常见病、多发病进行治疗。尤其是积极使用针灸、按摩理疗、推拿等技术方法开展中医康复服务；运用中医药预防与养生保健理论与方法指导群众开展养生保健活动；应用刮痧、敷贴、药熨等安全有效、成本低廉的中医药适宜技术为社区居民服务，有特殊需求的可以上门提供中医药治疗服务；开展形式多样的健康教育活动，增强群众健康生活意识和自我保健能力，为社区居民提供咨询与指导服务等[10]。多元化的中医基本服务内容应具有良好的可替代性，当患者需求发生变化或出现某项服务不能解决的病痛时，可以通过服务内容和适宜技术中医人才的替换满足中医服务过程的需求变化，使中医健康服务模式具有动态和快速转换的能力，从而满足社区居民的多样化需求。②特色服务能力。特色服务能力是指中医服务团队具备中医特色技术和特殊专业技能，能够对特殊病种、特殊人群及中医药特色健康服务活动提供服务。具体体现在对特殊患者制定个性化的中医防治方案，同时制定治疗效果显著的优势病种的中医诊治方案；对社区中医药常见病症、慢性病症、及需要中医护理支持的患者提供中医特色的专病、专症医疗服务，特别是对妇女、儿童、老年人、等重点人群开展一般常见病的治疗[11]，如应用中医药治疗手段，结合现代理疗方法，对妇女绝经前后诸症、不孕症，小儿腹泻病、反复呼吸道感染，老年人中风后遗症、高血压症等疾病进行专项治疗。对特殊病种进行辨证论治与辨病论治，探索病症结合的治病模式，在中医理论指导下，制定个体化治疗方案指导临床治疗，发挥中医特色服务能力，提高临床诊治疗效。搭建中医“治未病”健康服务工程平台，探寻中医药特色健康服务模式等。③创新服务能力。创新服务能力是指团队人员能够有效利用和优化服务创新资源(包括设备、药物等资源)，通过知识和理论的创新，转化成高水平创新成果的综合能力。具体体现在中医药学术思想上，继承中医专业技术创新，加强学术研究，不断提升社区中医药卫生服务的标准化、规范化和现代化；能够运用全电脑控制熏蒸室、中医体质辨识仪、全自动数码煎药仪等器械，运用熏蒸床、TDP神灯等高科技中医设备，使得创新技术在健康服务中发挥作用；积极利用现代科学技术创新中医药新技术与新项目，拓宽健康服务领域；创新中医药服务模式和健康管理方式，提高中医药资源的使用效率等。

3 提升社区中医药团队健康服务能力

3.1 加强社区中医人才培养和队伍建设

社区卫生机构需严格按照《社区卫生服务中心基本标准》配备中医人员。根据国家规定，到2015年，能够提供中医服务的社区卫生服务机构和乡镇卫生院中医类别医师占医师总数的比例要达到20%以上，使社区卫生机构能够提供中医药服务项目，提升社区中医健康服务团队能力需要将中医药各层次的人才培养统一规划管理。①完善基层中医人才的任职、晋升制度，以保障基层社区机构中医队伍的发展壮大。②制定社区中医人才扶持政策，包括科室建设、医保政策、福利待遇等，促进基层中医队伍的可持续发展。社区和医院还应联合制定基层中医人才培养制度，除了对社区中医药人员开展继续教育、中医药知识与技能培训，开展广泛的行业内的交流与合作外，各级政府还要加大对社区中医人才引进的资金投入[12]。③通过建立中医人才培养基地，制定培养计划、内容以及考评方法，多种培养方案配套实施，提升社区中医医师的特色服务能力。④加强中医药团队学习能力和创新能力建设，多渠道吸引和积聚优秀的创新人才，建立创新激励机制，提高中医药团队的创新意识和创新能力。

3.2 深化中医文化的群众基础

随着居民自主择医意识的不断提高，居民对社区卫生机构提高健康服务能力的诉求日益强烈。推进中医文化科普知识进社区、进家庭，在社区卫生服务机构发放中医文化科普知识宣传册，组织开展中医文化知识普及讲座等一系列中医文化推进工作，让群众充分了解和认识中医的特色价值和治疗优势，充分了解和认识中医文化的博大精深，增强中医的影响力，促使社区居民能够自主选择中医来为自己或身边的亲人解除病痛。在中医药服务团队与社区居民之间创建一种合作、信任的健康服务氛围，让中医团队积极地在服务过程中传播自身的专业知识，医师之间彼此学习、交流，充分调动各方的积极性和创造性，从而使医师团队整体的知识储备和健康服务能力得到提升，发挥中医健康服务的特殊优势。

3.3 加强对社区中医药服务的投入

强化中医药团队健康服务能力的建设，基础条件建设不可或缺。社区卫生机构中医科室建设、中医人才吸引与培训、中医基本设备配置、中医适宜技术推广等需要持续加强对社区中医药服务的投入，这是社区中医药团队有能力、有条件发挥健康服务能力的保障。此外，提高政府对社区中医药服务的投入效率，做好社区中医健康服务的长远规划，杜绝社区管理人员搞“形象工程”而造成的卫生资源浪费，实施健康服务过程监管及结果追踪，加强过程管理，采取有效的奖惩制度，对提高中医药团队的健康服务能力亦有重要作用。

参考文献

[1]李亮,孙晓生.基于PlS的广东社区中医药服务公众满意度研究.南京医科大学学报：社会科学版,2012(4):246-250.

[2]冯光谓,冯泽永.社区卫生服务中医发展战略[J].医学与哲学，2008,25(9):67.

[3]郭双莉.社区中医药服务现状与发展对策[J].现代医院,2008,8(6):148-149.

[4]王芳,李永斌,丁雪等.功能社区卫生服务发展现状与问题分析[J].中国卫生事业管理,2012,294(12):894-896.

[5]于洋.企业成长理论中资源观与能力论的反思[J].经济研究导刊,2008，29(10):33-36.

[6]查尔斯·爱德华·斯皮尔曼.人的能力[M].袁军.译.杭州:浙江教育出版社,1999

[7]Spearman CE. The Abilities of Man[M]. New York:Macmillan,1927.

[8]Spearman CE. General intelligence,objectively determined and measured [J].American Journal of Psychology, 1904(15):201-293.

[9]Varnon PE. lntelligence:Heredity and environment [M].San Francisco:W H Freeman & ComPany, 1979.

[10]张宇,隋小平,关晓光,等.哈尔滨市中医药进社区现状分析与对策研究[J].中国初级卫生保健,2013,27(12):37-38.

[11]苏芸,冉从梅.突出特色提高社区卫生服务效率[J]. 检验医学与临床,2013,10(20):2782-2783.

[12]张奇,鲍勇,张雪亮,等. 我国中医药社区卫生服务现状分析及政策建议[J]. 中医药管理杂志,2008,16(12):885-889.

Construction and Promotion of Chinese Medicine Health Service Ability in Community Group

Wang Gaoling et al

CollegeofBusinessAdministration,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing, 210023

AbstractIn general, this paper analyzed the present situation of the community service of traditional Chinese medicine, pointed out that the traditional Chinese medicine in service in community health service utilization rate is not high. Traditional Chinese medicine in the prevention health care, health rehabilitation advantage didn't get effective play due to that the talent service ability is weak. Based on the theory of multilevel structure, this article analyzed the Chinese medicine health service ability in community group from three respects: TCM basic service ability, TCM characteristic service ability and TCM innovation service ability. On the basis of the community team ability of Chinese medicine, this paper further proposed the improving path of Community health service team ability of traditional Chinese medicine and provided a reference for improving the community health service institutions of traditional Chinese medicine health service ability.

Key WordsHealth Service; Traditional Chinese Medicine; Service Capacity; Community

(收稿日期2014-07-01;编辑邱心镜)

基金项目：2011年度教育部人文社会科学研究青年基金项目，编号为11YJCZH163；江苏省社会科学基金项目研究成果，编号为11GLD019。

中图分类号R197.61

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.010