曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛的疗效对比

孙振浩

曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛的疗效对比

孙振浩

目的探讨稳定型劳力性心绞痛采用曲美他嗪和硝酸异山梨酯联合治疗的疗效。方法稳定型劳力性心绞痛65例, 随机分为观察组(33例)和对照组(32例)。对两组患者的临床疗效、心电图疗效、生命体征及不良反应发生情况进行比较。结果观察组的临床疗效总有效率为93.94％, 明显高于对照组的84.38％, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后心电图疗效的总有效率, 观察组为87.87％, 对照组为84.38％, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心绞痛发作时间、运动耐力皆短于对照组(P＜0.05)；而运动持续时间高于对照组(P＜0.05)。观察组的不良反应发生率为6.06％, 明显低于对照组的18.75％, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论曲美他嗪和硝酸异山梨酯联合治疗能够显著改善稳定型劳力性心绞痛患者心肌缺血及心绞痛症状, 值得临床推广应用。

硝酸异山梨酯；曲美他嗪；稳定型劳力性心绞痛

近年来冠心病的发病率随着人们饮食结构及生活和工作的压力等逐年上升。稳定型心绞痛的频繁发作, 给临床治疗及患者的身体健康带来了严重威胁[1,2]。如何治疗稳定型劳力性心绞痛, 是研究的重点问题。本研究主要探讨稳定型劳力性心绞痛采用曲美他嗪和硝酸异山梨酯联合治疗的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对在2013年3月～2014年2月本院就诊的心血管内科病房住院治疗的稳定型劳力性心绞痛患者中随机选取65例, 所有患者皆经临床确诊, 且符合2007年《稳定性心绞痛诊断和治疗指南》中稳定型劳力性心绞痛的诊断标准[3]。其中男35例, 女30例, 年龄43～82 岁,平均年龄(55.37±11.31)岁。病程7个月～5年, 平均病程(2.24±0.59)年；随机分为观察组(33例)及对照组(32例)。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：予以常规治疗, 患者要求绝对的卧床休息, 对严重者给予吸氧。在此基础上, 给予二硝酸异山梨醇脂(山西云鹏制药有限公司, 国药准字17209H490)10 mg口服,3次/d。

观察组：在对照组基础上, 给予盐酸曲美他嗪片 (北京万生药业有限公司, 国药准字H20065167)20 mg口服,3次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 疗效判定标准[4]同等劳累程度下, 不引起心绞痛, 或心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少超过80％为显效；心绞痛发作次数及硝酸甘油减少超过50％, 但小于80％为有效。心绞痛的发作次数及硝酸甘油消耗量减少小于50％, 或心绞痛发作次数、持续时间及心绞痛程度、硝酸甘油消耗量增加为无效。

心电图评判标准[5]:在治疗后, 心电图恢复正常为显效, ST段的改善≥50％或T波转为直立为有效, 变化不明显或加重者为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后治疗前后生命体征变化及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的临床疗效总有效率为93.94％, 明显高于对照组的84.38％, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗后心电图疗效的总有效率, 观察组为87.87％, 对照组为84.38％, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 治疗前后两组患者的生命体征变化情况比较 观察组治疗后心绞痛的发作次数、硝酸甘油用量、心绞痛发作时间、运动耐力皆短于对照组(P＜0.05)；而运动持续时间高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(％), ％]

表2 治疗前后两组患者的生命体征变化情况比较(±s)

表2 治疗前后两组患者的生命体征变化情况比较(±s)

组别 例数 心绞痛发作次数(次/d) 硝酸甘油用量(片/d)运动持续时间(min) 心绞痛发作时间(min) 运动耐力(s)观察组 33 治疗前 4.12±1.06 4.23±0.95 5.57±1.57 6.61±1.67 16102.29±350.58治疗后 1.25±0.32a 1.35±0.35a 12.35±2.95a 3.01±0.95a 25136.21±362.27at3.964 3.895 5.136 4.312 16.317 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05对照组 32 治疗前 4.21±1.07 4.28±0.96 5.67±1.62 6.65±1.69 16257.26±353.49治疗后 2.34±0.43 2.21±0.38 9.32±2.13 4.92±1.23 16238.29±365.37 t3.516 3.624 4.159 3.679 15.637 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组患者不良反应情况比较 观察组患者失眠1例,心悸1例, 不良反应发生率为6.06％, 对照组失眠2例, 头疼1例, 心悸3例, 不良反应发生率为18.75％, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心绞痛是急性冠脉综合征的一种重要特征, 易发展为急性心肌梗死或猝死[6,7]。目前临床上治疗心肌缺血的方法很多, 而其他大多联合用药, 但临床治疗效果不尽人意。因此急需一种既能有效减轻心肌缺血症状, 又能改善心肌能量代谢的治疗方法[8,9]。

曲美他嗪是哌嗪类化合物, 其通过增加细胞对缺血的耐受性, 限制缺血时心肌细胞损害来对抗心绞痛症状, 理论上其细胞保护作用可以[10,11]。硝酸异山梨酯临床上为一种有效的血管扩张药物, 其机理主要是通过使得血管平滑肌松弛,来减少心肌耗氧量, 增加供氧量, 短时间内使得心肌缺血、缺氧能够有效缓解[12]。但其具有头痛、心跳加快、心悸等不良反应, 患者耐受力较差。

本研究中, 临床疗效总有效率观察组为93.94％, 对照组为84.38％, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后心电图疗效的总有效率, 观察组为87.87％, 对照组为84.38％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心绞痛发作时间、运动耐力皆短于对照组(P＜0.05)；而运动持续时间高于对照组(P＜0.05)。观察组的不良反应发生率为6.06％, 明显低于对照组的18.75％, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 曲美他嗪和硝酸异山梨酯联合治疗能够显著改善稳定型劳力性心绞痛患者心肌缺血及心绞痛症状, 值得临床推广应用。

[1]李果明, 陈建英, 黄石安, 等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.临床荟萃,2004,19(3):141-143.

[2]高修仁 .我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读.新医学,2007,38(11):704-706.

[3]郑晓华, 许邑匡.曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者临床疗效及其对运动耐量的影响. 中国医药导刊,2012,14(6):1028-1029.

[4]戚晓栋, 杨兴义.曲美他嗪联合舒降之治疗不稳定型心绞痛的临床疗效评估. 现代中西医结合杂志,2011,20(17):2093-2095.

[5]郑新玲, 杜永远, 冯瑞孝.曲美他嗪与硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛的比较.中国新药与临床杂志,2013,22(4):210-212.

[6]郑秀峰, 赵石磊.曲美他嗪与硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛效果观察.中外医疗,2014(23):134-135.

[7]赵忠亮, 李合友.心先安联合奥扎格雷那治疗肺源性心脏病心力衰竭临床观察.现代中西医结合杂志,2010,19(19):2369-2370.

[8]姜馨, 田文华, 邢坤.硝酸酯对老年女性冠心病患者动脉弹性的影响.心血管康复医学杂志,2010,19(5):505-507.

[9]郑育平, 谢彤.曲美他嗪治疗慢性肾衰竭合并冠心病稳定型心绞痛的临床疗效.中国药师,2014,30(5):371-372.

[10]刘歆, 张一娜, 滕宗艳, 等.硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺治疗老年心绞痛疗效分析. 心血管康复医学杂志,2011,20(5):474-476.

[11]贺春晖, 马依彤, 苏冉, 等.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效与安全性的系统评价.中国循证医学杂志,2012,12(6):700-707.

[12]朱世国, 杨继东, 倪卫东. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 中国心血管病研究,2014,12(4):370-372.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.085

2014-12-19]

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