左旋布比卡因应用于下颌阻生智齿拔除术中麻醉的有效性分析

江剑彬

左旋布比卡因应用于下颌阻生智齿拔除术中麻醉的有效性分析

江剑彬

目的观察探讨左旋布比卡因应用于下颌阻生智齿拔除术中麻醉的临床效果, 总结其临床意义。方法72例下颌阻生智齿拔除患者, 随机分为观察组和对照组, 各36例, 其中观察组使用左旋布比卡因进行麻醉, 对照组使用盐酸利多卡因麻醉, 观察对比两组麻醉药物在下颌阻生智齿拔除术中的临床效果。结果观察组镇痛效果优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论左旋布比卡因应用于下颌阻生智齿拔除术中麻醉, 其效果显著, 且麻醉起效快, 术中麻醉效果好, 麻醉时间长。

左旋布比卡因；阻生牙；麻醉；阻生牙拔除术

阻生牙是指由于种种原因, 致使牙齿部分萌出或完全不能萌出, 并且以后也不能萌出的牙, 在口腔疾病中是一种常见的病症, 对该种牙齿在无任何作用的情况下, 一般均给予拔除术把患牙拔除, 拔除术为一种通过手术把患牙拔除的治疗方法；当对阻生牙行拔除术时, 均给予药物进行麻醉, 麻醉效果的好坏影响着整个手术的过程, 左旋布比卡因是一种酰胺类局部麻醉药, 是一种无色或几乎无色的澄明液体, 多用于外科硬膜外阻滞麻醉[1]；本文就左旋布比卡因应用于下颌阻生智齿拔除术中麻醉的临床效果作出了相关的探讨与观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年1～12月收治阻生牙拔除患者149例, 其中72例为下颌阻生智齿, 随机将其分为观察组和对照组, 各36例, 其中男41例, 年龄25～55岁, 平均年龄41.5岁, 女31例, 年龄26～54岁, 平均年龄40.5岁, 所有患牙均为活髓、无龋坏、冠周炎及修复体等, 在给予X线片及B超检查后发现均为阻生牙, 对患者进行问诊时发现均无药物过敏史以及拔牙禁忌证, 同时术前均未服用过影响痛感的药物, 其中左侧阻生牙有25例, 右侧阻生牙有31例, 双侧阻生牙有16例；两组患者从年龄、性别、临床检查等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先给予患者拍摄X线片和曲面断层片定位,在确定埋伏阻生智齿的位置和其牙根的形态后, 再进行阻力分析和拔牙设计, 在这一系列都检查完毕后, 再对患者进行口腔消毒, 再使用(观察组：0.5％左旋布比卡因5 ml；对照组：0.2％盐酸利多卡因5 ml)在阻生牙同侧注射于下颌阻生智齿颊侧及远中的软组织内(下齿槽神经、舌神经及颊长神经)阻滞麻醉后, 再给予拔牙手术[2]；在手术完成后, 对患者在术前麻醉的起效时间、术中和术后麻醉时间的长短以及在注射麻醉药物后所出现的不良反应进行记录。

1.3 疗效判定标准 显效：麻醉效果起效快, 麻醉持久性强,安全性高, 不需要额外补充镇痛药物。有效：麻醉效果起效一般, 麻醉持久性不高, 需要额外补充少量镇痛药物。无效：麻醉几乎没有效果, 麻醉持久性很低, 需要额外补充镇痛药物。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉差异 观察组麻醉的起效时间比对照组的起效时间快, 两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的麻醉持续时间比对照组的麻醉持续时间长, 两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)；其中观察组有3例(8.3％)患者在行拔除术后需服用镇痛药物, 对照组有12例(33.3％)患者在行拔除术后需服用镇痛药物, 两组的差异具有统计学意义(P＜0.05)；其中观察组总有效率为97.2％, 对照组总有效率为77.8％, 两组镇痛效果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组患者麻醉前起效时间、麻醉后的持续时间以及服镇痛药对比[±s, n(％)]

表1 两组患者麻醉前起效时间、麻醉后的持续时间以及服镇痛药对比[±s, n(％)]

组别 例数 麻醉起效时间(min) 麻醉持续时间(h) 服用镇痛药物观察组 36 3.22±1.35 8.13±0.83 3(8.3)对照组 36 5.43±2.43 3.16±1.22 12(33.3) t/χ2 8.3372 10.9814 18.97 P <0.05 <0.05 <0.01

表2 两组患者麻醉效果对比[n(％), ％]

2.2 两组患者不良反应 观察组有1例出现低血压、呕吐、眩晕的症状, 有1例出现头痛、便秘的症状, 在休息一段时间后其症状消失；对照组有3例出现呕吐、眩晕的症状, 有肌肉震颤、呼吸抑制的症状, 其中有1例出现血压及心动过缓。

3 讨论

在阻生牙的拔除术中, 麻醉起到一定的作用, 如麻醉不到位容易导致患者出现疼痛而不能够有效的把阻生牙拔除,进而导致患者在术中出现意外, 而有效的麻醉效果, 能够有效的把阻生牙拔除, 并使患者减少一定的疼痛[3]；左旋布比卡因是一种酰胺类局部麻醉药, 是一种无色或几乎无色的澄明液体, 多用于外科硬膜外阻滞麻醉, 该药物对心脏和神经毒性小, 不易引起致命的心律失常, 与血浆蛋白的结合率高,麻醉作用强, 维持时间较长, 是一种新型的麻醉药物；在局部注射后组织吸收缓慢, 并在血液中浓度低, 使用时无须皮试, 并且其麻醉时间长, 起效时间快[4,5], 本文统计发现,使用左旋布比卡因在下颌阻生智齿拔除术中, 总有效率达97.2％, 麻醉起效时间明显缩短, 麻醉持续时间明显增长, 明显减少麻醉镇痛药物的服用, 可见其安全有效, 且作用持久、稳定, 无需额外补充镇痛药物支持。

综上所述, 左旋布比卡因应用于下颌阻生智齿拔除术中麻醉, 其效果显著, 且麻醉起效快, 术中麻醉效果好, 麻醉时间长, 在术后患者服用镇痛药物的比例比使用盐酸利多卡因的低, 副作用低, 值得临床推广使用。

[1]陈波, 陈渝斌, 杨茂进.两种方法拔除下颌低位水平阻生智齿的临床比较.重庆医学,2006,35(20):1898-1899.

[2]韩晶, 熊贵忠, 江卫东.左旋布比卡因应用于下颌阻生智齿拔除术中麻醉效果的临床研究. 临床口腔医学杂志,2011,27(10):621-623.

[3]任志伟, 沈文生, 朱晓沔.相同浓度罗哌卡因、左布比卡因和布比卡因用于臂丛神经阻滞的效果比较.临床医学,2007,10(27):67-68.

[4]余守章.新型长效局麻药在术后镇痛的研究进展.广东医学,2006,27(11):1606-1607.

[5]阳金楚, 李映荷, 周萍, 等.阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉在下颌智齿拔除中的应用.实用临床医学,2009,10(8):74-75.

Effectiveness analysis of levobupivacaine applied in anesthesia for lower mandible impacted tooth extraction

JIANG Jian-bin. Zhongshan City Guzhen People’s Hospital, Zhongshan528421, China

ObjectiveTo observe and investigate the clinical effect of levobupivacaine applied in anesthesia for lower mandible impacted tooth extraction, and to summarize its clinical significance.MethodsA total of72 patients receiving lower mandible impacted tooth extraction were randomly divided into observation group and control group, with36 cases in each group. The observation group received levobupivacaine for anesthesia, and the control group was given lidocaine hydrochloride for anesthesia.Clinical effects of anesthetics in lower mandible impacted tooth extraction of the two groups were observed and compared.ResultsThe observation group had better analgesic effect than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of levobupivacaine in anesthesia for lower mandible impacted tooth extraction provides precise effect with quick onset time, good intraoperative anesthetic effect, and long anesthesia time.

Levobupivacaine; Impacted tooth; Anesthesia; Impacted tooth extraction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.004

2014-12-03]

528421 中山市古镇人民医院