非透析慢性肾脏病患者肌酐与血色素的定量关系分析

孙传进 张哲

临床医学

非透析慢性肾脏病患者肌酐与血色素的定量关系分析

孙传进 张哲

目的分析非透析慢性肾脏病(CKD)患者的血肌酐(Cr)与血色素(Hb)之间的定量关系。方法CKD患者72例, 其中,46例单纯CKD患者作为CKD组,14例慢性肾功能不全(CRF)急性加重期作为CRF急性期组,12例慢性肾脏病合并多因素贫血者作为CKD伴贫血组, 检测三组患者的Cr及Hb水平, 并对两者的关系进行相关性分析。结果CKD组的Cr显著低于CRF急性期组, 但显著高于CKD伴贫血组(P＜0.05)；CKD组的Hb显著高于CRF急性期组以及CKD伴贫血组(P＜0.05), 而CRF急性期组与CKD伴贫血组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；相关性分析显示, CKD患者的Cr与Hb呈显著负相关(P＜0.05)。结论非透析CKD患者的Hb与Cr呈负相关性, 检测Cr水平对于临床早期诊断并积极纠正CKD贫血、改善临床预后具有重要意义。

慢性肾脏病；血肌酐；血色素

慢性肾脏病(CKD)是临床常见疾病, 随着病程的进展,患者的贫血发生率呈逐渐上升趋势。CKD合并贫血时, 不仅可促进病情进展, 还将增加住院率、心血管事件以及脑血管事件发生风险, 重则导致患者死亡[1]。Cr是临床评估肾功能的重要指标, 而Hb则是贫血的重要评价指标。本研究分析了非透析CKD患者Cr与Hb之间的定量关系, 旨在为临床早期诊断和纠正贫血提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年1月本院肾内科收治的CKD患者72例, 均符合临床诊断标准, 排除年龄＜14岁或＞75岁者；Hb超过正常水平者；妊娠期与哺乳期女性；接受雄激素、促红素或者补血药物治疗者；已经接受血液透析治疗者；存在明显出血发作病史者；近8周内接受输血者。其中,46例单纯CKD患者作为CKD组,14例CRF急性加重期作为CRF急性期组,12例慢性肾脏病合并多因素贫血者作为CKD伴贫血组。CKD组中男28例, 女18例,年龄15～72岁, 平均年龄(48.13±14.75)岁。CRF急性期组中男8例, 女6例, 年龄18～70岁, 平均年龄(47.23±14.95)岁；CKD伴贫血组中男5例, 女7例, 年龄20～75岁, 平均年龄(46.95±13.97)岁。三组患者年龄与性别方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采集患者的一般资料, 包括年龄、性别及病情变化等, 所有患者均在入院后常规晨取空腹静脉血, 常规离心分离后在全自动生化分析仪上测定Hb以及Cr水平, Hb测定采用比色法进行测定, Cr采用速率法进行测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Cr及Hb水平比较 CKD组的Cr显著低于CRF急性期组, 但显著高于CKD伴贫血组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), CKD组的Hb显著高于CRF急性期组以及CKD伴贫血组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而CRF急性期组与CKD伴贫血组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组Cr及Hb水平比较(±s)

表1 三组Cr及Hb水平比较(±s)

注：与CRF急性期组和CKD伴贫血组比较,aP<0.05

组别 例数 Cr(μmol/L) Hb(g/L) CKD组 46 349.95±302.84a105.23±26.01aCRF急性期组 14 1038.94±301.75 78.91±19.32 CKD伴贫血组 12 161.22±105.71 79.28±13.85

2.2 CKD患者Cr与Hb的相关性 采集院内健康人群Cr水平,获得正常范围在48～113 μmol/L之间, 取平均值为80.5 μmol/L为正常值；Hb正常范围为110～160 g/L, 取平均值为135 g/L。其中, CKD组41例Hb正常, 占89.13％；CRF急性期组2例正常, 占14.29％；CKD伴贫血组无正常病例, 三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。计算各组的变化值=(测定值-正常值), 采用回归性分析Cr与Hb之间的相关性, 结果显示, Cr与Hb呈显著负相关性, 三组相关系数r=-0.852(P＜0.05)。

3 讨论

既往研究表明, 贫血是CRF最常见并发症, 也是CKD患者发生心脑血管事件的独立危险因素。诸多研究资料显示,贫血是CKD发展至终末期肾病的高危独立影响因素, 且贫血患者的肾小球滤过率相比于无贫血患者降低更快。促红细胞生成素的生成量降低是诱发肾性贫血的主要原因, 而肾性贫血可发生于血Cr≥176.8 mol/L时, 也就是CRF早期[2]。

CRF急性加重期是在CKD或者慢性肾功能衰竭的基础上产生的一种急性肾衰竭症状, CKD合并多因素贫血患者除由于CKD引起促红细胞生成素减少所引发肾性贫血外,同时还存在其他因素所致贫血, 例如混合结缔组织病、缺铁、血液肿瘤以及系统性红斑狼疮等, 致使患者的贫血症状进一步加重, 故早期更容易发现[3]。McClellan等[4]研究发现, 在肾小球滤过率(GFR)≥60 ml/(min·1.73 m2)的患者中, Hb≤120 g/L所占比例为26.7％, 而在GFR＜15 ml/(min·1.73 m2)的患者中占75.5％。本研究结果显示, 三组肾病患者的Cr水平均较正常值显著提高, 其中, CKD组的Cr显著低于CRF急性期组, 但仍高于CKD伴贫血组。提示随着肾功能的减弱,贫血发生率将呈上升趋势。

Hb水平是反映机体营养状况的重要指标, 而营养不良也是导致CKD患者发生贫血的重要原因之一。同时, 贫血可导致组织氧供降低而诱发组织缺氧, 进而导致肾小管间质受损, 此外, 贫血可导致组织缺氧相关增量氧化应激, 同时还可介导肾交感神经的异常活动, 这也是导致CKD进展的主要作用机制之一[5]。本研究结果显示, 随着Cr水平的升高, Hb水平则呈现进行性降低, 两者之间呈现显著负相关性。三组Hb水平均显著降低, 但CRF急性期组与CKD伴贫血组显著低于CKD组, 而CKD伴贫血组与CRF急性期组并无明显差异。提示肾功能衰竭程度越严重, 其发生贫血的几率越大。线性回归分析显示, CKD组41例(89.13％)患者的Hb位于正常范围内, CRF急性期组2例(14.29％)Hb位于正常范围内, 而CKD伴贫血组患者的Hb急剧变化, 无正常病例。相关性分析显示, Cr与Hb之间呈显著负相关性。提示动态检测Cr水平对于预测Hb降低、早期诊断并及时纠正贫血、延缓CKD进程、改善临床预后具有重要意义。

[1]张美娟.非透析慢性肾脏病患者肌酐与血色素的定量关系.吉林医学,2013,34(13):2426-2428.

[2]崔惠敏, 张秋生, 菅宏蕴, 等.尿蛋白/肌酐比值在慢性肾脏病患者中的临床评价.中国中西医结合肾病杂志,2012,13(12):1096-1097.

[3]章海涛.慢性肾脏病患者贫血治疗的最佳时机及血红蛋白稳态的重要性.肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(3):250-251.

[4]McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK , et al.The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease. Curr Med Res Opin,2004,20(9):1501-1510.

[5]刘迅, 吕凛生, 王成, 等.慢性肾脏病不同分期血红蛋白水平的变化及其影响因素分析.中国慢性病预防与控制,2011,19(4):386-387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.005

2014-12-10]

250200 山东省章丘市人民医院肾内科