孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘疗效观察

徐俊 张凤葵

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘疗效观察

徐俊 张凤葵

目的评价孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效。方法支气管哮喘患儿77例, 随机分成对照组和实验组, 进行3个月的治疗, 对照组37例给予布地奈德吸入剂200～400 μg/d。实验组40例, 给予布地奈德吸入剂200～400 μg/d, 同时口服孟鲁司特钠5 mg/d。两组均按需吸入万托林气雾剂。比较两组临床疗效。结果实验组在日、夜间症状评分及咳嗽评分, 平均每周吸入万托林喷数及肺功能改善均好于对照组, 差异均有显著性统计学意义(P＜0.01), 两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗儿童哮喘较单纯吸入布地奈德具有更好的疗效, 并且安全性高。

孟鲁司特钠；布地奈德；儿童；哮喘；吸入治疗

支气管哮喘是儿童期较常见的慢性呼吸道疾病, 随着生活环境的改变和工业污染的加重, 近年来的发病率呈上升趋势, 且发病年龄日趋小龄化[1]。2013年4月～2014年3月用白三烯拮抗剂孟鲁司特钠与布地奈德吸入剂联合防治儿童支气管哮喘40例, 与对照组单纯吸入布地奈德37例对比疗效,取得满意结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年3月在本院儿科住院及门诊治疗的支气管哮喘患儿77例, 年龄6～12岁, 其中男46例, 女31例；其中轻度哮喘12例, 中度53例, 重度12例。治疗前未规律吸人激素治疗且1个月前未用全身型激素,1周内未使用过抗过敏药物或白三烯拮抗剂, 排除慢性咳嗽, 消耗性疾病和心、肝、肾疾病患者。所有患儿均符合2004年修订的我国儿童支气管哮喘防治常规的诊疗规范。将所有患儿随机分为实验组(40例)和对照组(37例)。两组在年龄、病情、性别、哮喘严重程度分级、肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/FVC％)等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿接受常规治疗, 实验组采用规律吸入布地奈德(普米克令舒)200～400 μg/d, 在此基础上口服孟鲁司特钠,5 mg/次, 每晚1次；对照组只按实验组吸入布地奈德(普米克令舒)200～400 μg/d, 不服用孟鲁司特钠。常规治疗包括按需吸入万托林、静脉滴注氨茶碱、静脉滴注甲强龙、口服强的松、吸氧等, 如合并呼吸道感染加用抗生素治疗。

1.3 观察指标 ①哮喘症状评分：参照中华医学会儿科学会呼吸学组拟定的“哮喘控制简易方案”评分方法, 记录治疗前后日间和夜间症状评分, 咳嗽评分[2]；②记录按需吸入β2受体激动剂的用量, 计算平均每周使用的喷数；③第1秒钟用力呼吸量占用力肺活量比值。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后症状评分比较 两组治疗前、后哮喘症状评分、咳嗽评分见表1。治疗后两组症状评分均有下降, 以实验组为甚, 差异有显著性统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗后症状评分比较(±s, 分)

表1 两组治疗后症状评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较,aP＜0.01；与对照组比较,bP＜0.01

时间 组别 例数 症状评分日间 夜间 咳嗽治疗前 对照组 37 2.0±0.4 2.0±0.4 2.0±0.4实验组 40 2.0±0.4 2.0±0.4 2.0±0.4治疗后 对照组 37 0.42±0.08a 0.92±0.11a 0.9±0.10a实验组 40 0.25±0.09ab 0.21±0.11ab 0.12±0.10ab

2.2 吸入β2受体激动剂情况 治疗后两组使用万托林喷数, 实验组每周为(1.81±0.03)喷, 对照组每周为(2.94±0.03)喷,两组比较(t=6.13, P＜0.01), 差异有显著性统计学意义。

2.3 两组治疗3个月后肺功能均有明显改善, 与治疗前比较, 差异有统计学意义, 实验组FEV1(87.80±6.45)％与对照组(81.00±6.80)％相比(t=7.91, P＜0.01), 差异具有显著性统计学意义。

2.4 不良反应 两组患者均无头痛、心悸、腹泻、腹痛、皮疹、鹅口疮等不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[3]。以咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息、胸闷等为该病主要表现, 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为该病典型的表现。病情严重者可被迫行坐位或呈端坐呼吸, 干咳或咯大量白色泡沫痰, 甚至出现发绀等[4]。在哮喘发病机制中, 炎症介质也起重要作用, 其相互作用而促使哮喘产生和加重, 形成哮喘病理生理学特征[5]。白三烯(Leukotriene, LT)是其中一组重要的炎症介质, 半胱氨酰白三烯为其主要致病成分, 可引发哮喘, 致使患儿呼吸道血管通透性增高、黏液分泌过度、支气管黏膜水肿及平滑肌收缩, 且在对支气管平滑肌收缩作用中白三烯是组胺的1000倍, 对比乙酰胆碱则为1000～10000倍[6]。属第二代肾上腺皮质激素的布地奈德, 其糖皮质激素受体结合力高, 抑制炎症细胞的迁移浸润及活化作用强, 有效干扰炎症递质(白三烯和前列腺素)的合成, 抑制细胞因子生成, 减少微血管渗漏等作用, 应用雾化吸入明气道血药浓度得到了有效提高, 使其疗效得到了增强且还可以起降低不良反应的作用。作为特异性白三烯受体拮抗剂的孟鲁司特钠, 可有效阻断受体结合及生物学特性, 使糖皮质激素受体的上调减少, 抑制嗜酸性、嗜碱性粒细胞的成熟, 使周围血及气道中嗜酸性粒细胞大大减少, 降低气道反应性, 从而使气道炎症及气道平滑肌痉挛症状得到缓解[7]。有学者报道,联合使用孟鲁司特钠和糖皮质激素, 可使糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用得到补充, 从而使治疗效果得到更好的发挥[8]。

本研究两组相比, 症状评分、吸入β2受体激动剂每周喷数、肺功能改善差异均有显著性统计学意义(P＜0.01)。

总之, 联合使用孟鲁司特钠与布地奈德治疗儿童哮喘,其疗效确切, 不良反应低, 值得临床推广。

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[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华内科杂志,2003,42(11):817-822.

[4]任立歆, 徐琦新, 邹映雪, 等.雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿哮喘急性发作.现代中西医结合杂志,2007,16(16):2179.

[5]李明华, 殷凯胜, 朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社,1999:85-87.

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[7]陈再历.哮喘药物的应用技术.中国实用儿科杂志,2001,36(12):373.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.079

2014-12-08]

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