治疗大脑中动脉闭塞性病变的药物选择研究

饶春浓 陈晓醒 黄永健 梁水娇

论 著

治疗大脑中动脉闭塞性病变的药物选择研究

饶春浓 陈晓醒 黄永健 梁水娇

目的探讨大脑中动脉闭塞性病变治疗过程中的药物选择, 并且进行药物治疗的对比, 研究合适的治疗药物。方法大脑中动脉闭塞性病变的患者75例, 随机分为A、B、C三组, 分别采用灯盏花、血塞通滴丸、丹参滴丸；银杏叶滴丸；氯吡格雷等不同药物治疗, 分析其治疗结果。结果三组患者治疗后的治愈率和总有效率组间比较差异有统计学意义(P＜0.05) ；治疗后三组患者的血管闭塞程度均有改变, 其中A组的降低程度比其他两组的降低程度较为显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过对比三组治疗结果, 发现中成药能有效缓解大脑中动脉的闭塞程度, 治疗效果比西药好。

大脑；动脉闭塞；药物选择；研究

大脑中动脉闭塞性病变(middle cerebral artery occlusive disease, MCAOD)是缺血性脑血管病的常见原因, 脑血管病发病率和死亡率高, 严重威胁着我国国民的健康和生命安全。在我国颅内动脉闭塞的几率明显高于颅外血管, 因此对颅内动脉闭塞及早诊断和恰当的治疗极为重要, 目前很多医生采用中西医结合的方法治疗[1,2]。为提高对MCAOD的治愈率, 本研究选取2013年6月～2014年6月在本院进行治疗的大脑中动脉闭塞性病变的患者, 所有患者经过头颅多普勒(TCD)、螺旋CT诊断确诊, 将这些患者随机分为三组, 进行不同药物保守治疗, 分析其治疗结果, 发现不同的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科收治的经头颅多普勒、螺旋CT诊断为大脑中动脉闭塞性病变患者75例, 其中男41例, 女34例, 年龄42～73岁, 平均年龄62岁。经TCD诊断为无症状性单侧或双侧大脑中动脉(MCA)狭窄患者62例,这些患者经过螺旋CT成像, 了解颅底到胼胝体层面范围内的病变情况。动脉闭塞的分级标准[3]：①正常或轻度闭塞：影像显示血管管腔有缩小情况, 但是缩小的不多, 大约是30％～50％以内的, 或是信号丢失者；②中度闭塞：血管管腔缩小范围较多, 大约50％～75％, 或是信号丢失位于50％～75％者；③重度闭塞：血管管腔缩小情况比较严重, 大约在＞75％的范围, 或是局限性血流信号丢失者。将这些患者随机分为A、B、C三组, 每组25例, 三组患者性别、年龄和严重程度的分级情况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

通过检查, 这些患者中, 受检的血管有117条, 其中用螺旋CT检测出动脉闭塞性病变的有75条, 经检查为正常或轻度、中度、重度闭塞的血管条数分别为19条(25.3％),28条(37.3％)及28条(37.3％)。见表1。

表1 三组MCA分级比较(n)

1.2 治疗方法 A组：使用灯盏花、血塞通滴丸、丹参滴丸等中成药按说明书推荐用法用量进行治疗；B组：采用银杏叶滴丸,5粒/次,3次/d；C组：采用氯吡格雷75 mg/d。三组均应用阿司匹林辅助治疗, 以10 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 ①治愈：经TCD及螺旋CT检查患者血管闭塞情况已恢复, 血流供应正常或血管闭塞20％以下；②有效：比原闭塞程度有下降, 血管闭塞20％～50％, 血流信号部分丢失；③无效：血管闭塞程度未有改变。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 治疗后, A、B、C三组治愈率和总有效率分别是88％、76％、68％和96％、84％、80％, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 治疗后血管闭塞程度比较 治疗后三组患者的血管闭塞程度均有改变, 其中A组的降低程度比其他两组的降低程度较为显著, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 三组患者治疗的情况分析(n, ％)

表3 三组患者治疗后血管闭塞程度比较

3 讨论

颅内脑动脉狭窄是缺血性脑血管病变患者的重要病因,其临床表现与其发生的速度及侧支循环的有效程度有关[4],国内有人用不同的治疗方法取得不错的效果。本次采用三组药物治疗的效果进行对比, 结果表明, A组使用灯盏花、血塞通、丹参等中成药, 其疗效比单用中成药银杏叶滴丸及氯吡格雷的疗效明显要好, 后两组的有效率相差不大, 说明两组的疗效差别也不大。

从中药学角度来看, 灯盏花有活血化瘀的功效, 现代的研究表明灯盏花有显著改善脑血流、扩张血管、改善血液粘滞性的作用[5], 因此灯盏花对治疗脑动脉闭塞有相当好的疗效；而丹参也有类似于灯盏花的作用, 有人研究过丹参的药理作用[6], 丹参具有自由基清除剂的功效, 可以降低血清脂质过氧化物, 能明显改善多个器官的血管损伤状况, 能降低血脂及抗动脉粥样硬化, 也有扩张血管的作用；血塞通的主要成分是三七总皂苷, 有改善脑血液循环的药理作用, 因此A组的疗效会比其他两组要好；B组的银杏叶滴丸能保护血管内皮细胞, 从而起到保护脑动脉细胞的作用, 所以也有一定的治疗效果。在本次研究中发现其疗效与氯吡格雷的疗效差别不大。氯吡格雷是血小板凝集抑制剂, 能延长血管损伤所致的血栓形成, 对动脉粥样硬化、血栓形成等血管闭塞类心血管疾病有良好的治疗效果。由于本次未对中成药与氯吡格雷合用治疗的效果进行比较研究, 所以两者合用的疗效未明, 有待下次进一步研究。

本次研究表明, 采用中成药及西药对三组大脑中动脉闭塞性病变患者进行治疗后的治愈率和有效率相比差异具有统计学意义, 提示中成药治疗大脑中动脉闭塞性病变效果好于西药。

[1]李新蓉, 王知烈.舒血宁辅助治疗大脑中动脉闭塞性病变.中国实验方剂学杂志,2011,17(11):257-258.

[2]胡刚.中西医结合治疗动脉硬化性脑梗塞43例效果分析.按摩与康复医学,2012,3(20):195.

[3]高源统, 罗敏, 李阳, 等.脑动脉狭窄的治疗对照分析.中华肿瘤杂志,2009,4(3):25-29.

[4]孙瑄, 陶庆玲, 缪中荣, 等.缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄分布研究. 临床神经外科杂志,2012,9(6):340-342.

[5]刘勤, 张红宇, 王璐.灯盏花素药理作用研究进展. 云南中医中药杂志,2013,34(2):61-64.

[6]何根云.丹参的药理作用与临床应用. 浙江中西医结合杂志,2011,21(2):124-125.

Research of drug choice in the treatment of middle cerebral artery occlusive disease

RAO Chun-nong, CHEN Xiao-xing, HUANG Yong-jian, et al. Department of Pharmacy, Guangdong Enping City People’s Hospital, Enping529400, China

ObjectiveTo investigate the drug choice in the treatment of middle cerebral artery occlusive disease, and to compare different choices for research of suitable drug.MethodsA total of75 patients with middle cerebral artery occlusive disease were randomly divided into groups A, B and C. They received different drugs for therapy as Herba Erigerontis, Xuesaitong pills, Salvia miltiorrhiza pills; folium ginkgo dropping pill; and clopidogrel. Their curative effects were analyzed.ResultsThe comparisons between the three groups of their cure rate and effective rate showed statistically significant difference (P＜0.05). Vascular occlusion condition was improved in all the three groups after treatment, and group A had much more obvious lowered degree than the other two groups. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionBy comparing the treatment results of the three groups, Chinese patent medicine is found with effective relief of middle cerebral arterial occlusion, and its curative effect is better than Western medicine.

Cerebrum; Arterial occlusion; Drug choice; Research

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.001

2014-12-11]

529400 广东省恩平市人民医院药剂科(饶春浓 梁水娇), 内科(陈晓醒 黄永健)