急性肺栓塞患者行药物治疗前后的心电图变化观察

韩玉兰

急性肺栓塞患者行药物治疗前后的心电图变化观察

韩玉兰

目的探究与分析急性肺栓塞患者行药物治疗前后的心电图变化情况。方法回顾性分析78例急性肺栓塞患者的临床资料, 给予该组患者于常规治疗基础上联合溶栓治疗, 观察该组患者治疗前后心电图变化情况。结果该组患者行药物治疗前后窦性心动过速、SⅠQⅡTⅢ、胸前导联T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、顺钟向转位、电轴右偏、房性期前收缩、室性期前收缩相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；该组患者行药物治疗前后右束支传导阻滞及肺型P波相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论心电图在急性肺栓塞诊断中虽为非特异性的, 但若能对患者行药物治疗前后的心电图变化情况进行观察, 可对该病的诊疗具有重要临床意义, 值得推广。

急性肺栓塞；药物治疗；心电图

肺栓塞主要是指患者的肺动脉受到各种栓子阻塞的影响, 从而诱发肺循环障碍所致的一类病理生理综合征, 具有起病急、发病率高、死亡率高的特点[1]。据临床调查研究资料显示, 未采取规范治疗的急性肺栓塞患者, 病死率可高达30％以上, 若经过正确治疗后, 急性肺栓塞患者的病死率可降至2％～8％[2]。因此, 对于急性肺栓塞的患者采取积极有效的诊治手段至关重要。目前针对急性肺栓塞的诊断虽有所发展, 但适用于急诊筛查中的检查方法仍以心电图、血浆D-二聚体、CT肺动脉造影为主, 具有简便快捷等优势[3]。本文现针对收治的78例急性肺栓塞患者的临床资料展开回顾性分析, 将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年10月～2014年10月收治的78例急性肺栓塞患者的临床资料。全部患者均伴有不同程度的咳嗽、胸闷、胸痛、烦躁不安、呼吸困难等症状, 均在本院行核磁共振检查及CT检查后确诊, 排除了患有心肌梗死及冠心病的患者。其中男46例, 女32例, 年龄28～67岁, 平均年龄46.7岁, 病程3 h～14 d, 平均病程5.7 d。

1.2 方法 全部患者在入院之后均给予常规吸氧、强心及对症治疗, 包括抗凝或在其基础上联合溶栓治疗。采取抗凝治疗时先给予100 IU/kg的低分子肝素行皮下注射治疗, 每隔12 h进行1次, 以10 d为1个疗程, 后给予口服华法令治疗。采用溶栓治疗时给予100万IU的尿激酶溶于100 ml的生理盐水行连续2 h的静脉滴注。对该组患者治疗前后行常规12导联同步心电图自动分析仪心电图检查, 对比心电图变化情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

78例急性肺栓塞患者治疗前后心电图对比情况 该组患者行药物治疗前后窦性心动过速、SⅠQⅡTⅢ、胸前导联T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、顺钟向转位、电轴右偏、房性期前收缩、室性期前收缩相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；该组患者行药物治疗前后右束支传导阻滞及肺型P波相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 78例急性肺栓塞患者治疗前后心电图对比情况[n(％)]

3 讨论

急性肺栓塞发生时可导致右心室后负荷突然增加, 易引起右心室扩张及功能紊乱, 使得患者心排量减少, 体循环血压降低, 同时, 当患者发生急性肺栓塞时可使得肺通气与灌注比例出现严重失调, 从而产生了心电图上的改变[4]。另外, 经大量临床研究结果证实, 肺栓塞病情越严重, 患者心电图变化越明显[5]。而诱发此类病变的机制可包括以下几点：①急性肺栓塞患者多伴有低氧血症从而引起代偿性心率增加, 此时机体为了维持机体组织代谢的需求, 在心电图多表现为窦性心动过速的情况[6]。②采用心电图对急性肺栓塞患者进行检查时, 主要检查的指标包括：窦性心动过速、SⅠQⅡTⅢ、胸前导联T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、顺钟向转位、电轴右偏、房性期前收缩、室性期前收缩、右束支传导阻滞及肺型P波等。有研究调查指出, 行常规心电图检查时若出现新的右束支阻滞常提示患者肺动脉主干发生阻塞, 而约有80％的肺动脉主干多发生右束支阻滞[7]。③胸前导联T波倒置加深, 原因可能是患者行溶栓成功后可见其肺动脉压明显降低, 导致右心室耗氧量明显降低, 从而使得右心室心肌供血明显减少[8]。因此, 行溶栓治疗后相比于治疗前右胸导联的T波倒置更加明显, 甚至可出现冠状T波改变[9]。临床研究资料显示, 急性肺栓塞患者在行溶栓后,其中部分患者常出现胸前导联T波导致加深的情况, 但临床作用机制尚未研究清楚, 但就目前临床情况上来看, 仍可作为一类标识反应出溶栓治疗的成功[10]。本次研究结果显示,该组患者行药物治疗前后窦性心动过速、SⅠQⅡTⅢ、胸前导联T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、顺钟向转位、电轴右偏、房性期前收缩、室性期前收缩相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示, 临床上可采用心电图对急性肺栓塞的患者进行诊断, 但需注意在诊断过程中结合患者的临床表现及发病特点与心肌炎、冠心病等进行鉴别[11,12]。在研究中作者发现, 急性肺栓塞患者的心电图分析还应注意以下几点：①需结合患者的临床症状来观察心电图的变化情况, 判断其是否一致。由于部分急性肺栓塞的患者伴有明显的劳力性呼吸困难, 这就使得心电图上的改变相对较轻。②冠心病患者出现S1加深情况较少。③急性肺栓塞患者的心电图多呈现出一过性的改变。

综上所述, 心电图在急性肺栓塞诊断中虽为非特异性的,但若能对患者行药物治疗前后的心电图变化情况进行观察,可对该病的诊疗具有重要临床意义, 值得推广。

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Observation of electrocardiogram changes of acute pulmonary embolism patients before and after drug therapy

HAN Yu-lan. Electrocardiogram Room, Shandong Yangxin County People’s Hospital, Binzhou251800, China

ObjectiveTo explore and analyze electrocardiogram changes of acute pulmonary embolism patients before and after drug therapy.MethodsThe clinical data of78 patients with acute pulmonary embolism were retrospectively analyzed. This group received conventional treatment combined with thrombolytic therapy. Changes of electrocardiogram before and after treatment were observed.ResultsThe differences in this group before and after treatment of nodal tachycardia, SⅠQⅡTⅢ, deepen precordial leads T wave inversion, RaVR ＞0.06 mV, clockwise rotation, right axis deviation, premature atrial contraction, and ventricular premature contraction had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of right bundle branch block and pulmonale P wave before and after treatment in this group (P＞0.05).ConclusionElectrocardiogram is nonspecific in diagnosis of acute pulmonary embolism, but it can provide important clinical significance for treatment while being observed before and after drug therapy. This method is worthy of promotion.

Acute pulmonary embolism; Drug therapy; Electrocardiogram

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.007

2014-12-09]

251800 山东省阳信县人民医院心电图室