人流后即时干预对人流患者术后采取高效避孕措施的依从性调查

李景平 黄剑仪 李翠芬 罗秀兰 刘燕燕

人流后即时干预对人流患者术后采取高效避孕措施的依从性调查

李景平 黄剑仪 李翠芬 罗秀兰 刘燕燕

目的调查行人工流产术后即时干预对人流患者采取高效避孕措施的依从性。方法行人工流产术患者1388人, 专职护士按照流产后关爱服务(PAC)流程为患者进行服务, 对患者进行健康教育, 定期电话随访, 指导患者选择高效正确的避孕措施, 了解患者流产术后是否使用避孕方法、采取哪种避孕措施。结果干预后采用高效避孕措施为71.1%, 明显高于干预前的4.6%, 采用其他避孕措施为28.9%, 明显低于干预前的95.4%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论人工流产后即时干预能有效提高患者采取高效避孕措施的依从性, 值得推广应用。

即时干预；高效避孕措施；依从性

我国人工流产数量居高不下, 根据我国卫计委年鉴显示,2000～2003年, 人工流产数量约为每年600万,2003～2007年,人工流产数量约为每年800万, 而在2008年, 人工流产人数则明显增至917万人[1]。中国人工流产一直保持较高水平,并且重复流产占相当大的比例, 有研究表明在人工流产妇女中, 重复流产率可高达50%以上[2]。50.3%流产女性因不避孕导致人工流产, 尤其在未婚者中未采取避孕措施者占79.5%[3], 本院2009年上半年门诊人工流产人数为2000余人,其中重复流产者约710余人, 重复流产率约为35.5%。在这2000余人工流产患者中, 无采取任何避孕措施的患者而导致妊娠的患者将近有1200人, 采取正确的避孕措施仅有90余人。高重复流产率主要是因为不避孕或低效避孕失败引起,采取科学、高效的避孕措施是降低非意愿妊娠的重要手段。为此, 本院开展了人工流产后关爱服务, 在人工流产门诊设专职护士对人流患者进行健康教育, 并设立随访服务。通过随访服务, 了解对接受干预的患者在半年内采取高效避孕措施及意外妊娠的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1～6月自愿到本院行人工流产术患者1388人, 其中失访36人, 年龄18～35岁, 按自愿进入原则。实际进入调查的1352名人工流产患者中, 无采取任何避孕措施834人, 使用安全套322人, 口服紧急避孕药61人, 口服复方口服避孕药41人, 宫内节育环21人, 体外射精18人,安全期避孕55人。妊娠周数5～8周。小学82人, 初中798人,高中及中专324人, 大专及以上148人。本次调查中, 把复方口服避孕药、宫内节育环、避孕针、皮下埋植、男、女性绝育术等归为高效避孕措施[4]。

1.2 方法 对自愿进入的患者在术前进行问卷调查, 内容包括: ①患者基本情况, 包括年龄、职业、婚否、文化程度；②月经史及流产史；③避孕情况, 包括避孕频率、避孕方法,本次妊娠是否采取避孕措施；④获取避孕知识的途径。安排专职护士按照PAC流程为患者进行服务, 专职护士对患者在术前、术后进行健康教育, 并向患者介绍流产后短期内意外妊娠的风险, 重复流产对生殖健康的危害, 陈述各种避孕措施的优点、缺点, 指导患者选择科学、高效的合适避孕措施,并设立电话追踪随访半年, 随访时间分别为人流后1周、2周、1个月、2个月、6个月, 如有特殊、增加随访时间, 随访内容中包括流产后身体及月经恢复情况, 评估避孕方法使用情况, 了解患者是否使用避孕方法、采取哪种避孕措施及半年内再次妊娠次数及时间。

1.2.1 设立专门咨询门诊 门诊设立人工流产优先提示,由分诊员把人工流产患者安排到计划生育门诊, 门诊医生接诊后作常规处理后把患者转介给人流室专职护士, 专职护士按照PAC流程为患者进行服务。

1.2.2 服务流程 采用国际上传统用于避孕节育服务的GATHER 框架, 即咨询的6 个步骤, 包括：①问候, 礼貌热情地问候服务对象, 以建立良好关系。②提问, 了解服务对象需要解决的问题或存在的困惑。③讲述, 根据服务对象的情况, 介绍可选择的避孕方法。如对已有子女的妇女, 可重点介绍长效避孕方法。④帮助, 帮助服务对象做出决定, 选择或终止使用一种避孕方法, 或选择一种流产方法。⑤解释,对服务对象拟选择的避孕方法, 给予进一步的解释或说明,确认服务对象对所选择的方法有清楚的了解。⑥随访, 告知定期随访的要求和内容, 及需要随时返诊的征象[5]。

1.2.3 随访服务 取得患者信任, 与患者建立联系方式, 设立专门的随访电话号码, 通过随访电话了解患者术后恢复情况, 指导并督促患者按时回院复诊, 了解患者月经恢复情况,指导患者性生活恢复时间, 如何采取正确的避孕措施。专职护士按患者需要发信息给患者, 如患者有问题或特殊情况可以随时打电话或发短信咨询, 专职护士及时回复患者。由于操作简单, 并能保护患者隐私, 患者容易接受, 感到满意。

1.2.4 评估方法 采用保密式问卷调查方式。患者均在人工流产术术后1周、2周、1个月、2个月、6个月复查或电话随访时进行问卷调查, 内容包括:术后健康状况、月经恢复情况、避孕知识、措施的掌握、避孕措施执行、出现并发症情况。调查者根据问卷项目, 由患者自愿填写调查表 , 必要时进行特殊记录, 并做阶段性总结。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前后避孕措施比较, 在本次追踪随访的1352例患者中, 干预后采用高效避孕措施为71.1%, 明显高于干预前的4.5%, 采用其他避孕措施为28.9%, 明显低于干预前的95.4%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 1352名人工流产术患者干预前后避孕措施比较(n, %)

3 讨论

在东莞, 工厂林立, 有很多流动人口, 年轻女性占大部分, 而这些女工文化水平相对较低, 缺乏相关的避孕和生殖健康知识。目前传统的性问题仍是难以启齿的话题, 绝大部分文化水平不高的生育年龄女性没有办法获得科学的避孕和生殖健康知识, 或者只能通过其他不正当途径获得避孕信息,很容易因为不科学、不正确的避孕方法而导致避孕失败。由于经济利益的驱动, 一些无良诊所夸大无痛人流、可视人流或所谓的微管吸宫的好处, 隐瞒人工流产可能导致的后果,无形中驱使很多年轻女性把人工流产作为常规、方便、快捷的避孕方法。在本次调查中, 有超过一半的患者因为没有采取任何避孕措施而导致怀孕。重复流产可导致宫腔粘连、月经量减少、慢性盆腔炎、闭经、继发不孕不育等, 严重影响年轻妇女的生殖健康。而这些危害都产生于医疗行业, 因此,医护工作者肩负着保护流动人口妇女的生殖健康重任。目前,非意愿妊娠者需终止妊娠者, 大部分还是会到正规的医疗机构或计划生育服务机构寻求帮助。医护人员可在帮助患者终止妊娠的同时, 也可以趁此机会为患者实施流产后关爱的服务。患者在其发生非意愿妊娠时, 接受终止妊娠的过程中,更渴望能通过有效的途径获得有效避孕方法及避孕知识。医护人员提供的信息与服务都是专业与科学的, 传达的信息会更受患者的信任和欢迎。

本研究结果, 干预后采用高效避孕措施为71.1%, 明显高于干预前的4.5%, 采用其他避孕措施为28.9%, 明显低于干预前的95.4%(P＜0.05)。表明人工流产后开展关爱服务, 提供专业知识指导, 采取多渠道的方法指导患者正确的避孕方法、措施、做好相关的健康知识宣教能有效提高患者采取高效避孕措施的依从性, 从而减少非意愿妊娠。

在医院流产后即时获得科学有效的避孕方法, 可有效提高患者采取高效避孕措施的依从性, 从而减少非意愿妊娠,降低重复流产率, 促进妇女生殖健康, 也可以节省患者的时间和经费, 是值得各阶层医疗单位推广的公益性事业。

[1]刘红蕾, 龚琳, 丁蓉.人工流产现状分析与术后计划生育指导.中国医学指南,2010,8(19):117-118.

[2]陈世强, 程怡民, 魏虹, 等.年轻妇女重复人工流产状况及影响因素.中国妇幼保健,2008,23(9):1264-1266.

[3]李坚.人工流产后科学避孕方法选择与生殖安全.中国实用妇科与产科杂志,2012,28(9):643-645.

[4]吴尚纯, 邹燕.提高避孕效果减少避孕失败后的人工流产.实用妇产科杂志,2007,23(7):394-395.

[5]吴尚纯, 刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务.实用妇产科杂志,2012,28(4):249-250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.192

2015-01-08]

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