中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床研究

廖继东

中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床研究

廖继东

目的探讨中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法76例老年KOA患者, 随机分为观察组和对照组, 每组38例。两组患者均给予透明质酸钠注射治疗, 观察组在此基础上给予中药内外综合疗法。观察两组的治疗效果。结果观察组总有效率94.74%显著优于对照组的73.68%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中西医结合治疗老年KOA患者疗效确切, 值得临床应用推广。

膝关节骨性关节炎；老年；中西医结合

膝关节骨性关节炎(KOA)即增生性关节炎, 是临床常见慢性骨关节疾病, 临床表现为膝关节僵硬、肿胀、变形、疼痛症状, 随着病情加重, 疼痛会严重影响患者正常活动, 存在致残风险。对于老年患者而言, 治疗的关键是消除炎症、改善关节功能、保护关节滑膜、软骨。本文分析了中西医结合治疗老年KOA患者的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月本院收治的老年KOA患者76例, 男34例, 女42例, 年龄60～76岁, 平均年龄62.5岁；病程3个月～20年, 平均病程10.5年；所有患者均符合美国风湿协会推荐的KOA诊断标准, 活动关节时听闻摩擦响声, 经X线检查发现骨端边缘形成骨刺、骨质增生、骨小梁断裂、关节间隙变窄、胫骨脊变尖；膝关节肿胀伴压痛, 晨僵不超过30 min[1]；其中9例右膝发病,7例左膝发病,60例双膝发病；18例关节畸形,58例关节功能障碍；排除标准：精神疾病患者、合并肝肾及心脑血管等重要器官疾病患者、免疫系统及血液系统疾病患者、有药物过敏史者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组38例。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组给予中西医结合治疗。具体方法如下：①西医治疗：给予透明质酸钠注射治疗。患者取仰卧位, 常规碘伏消毒膝关节皮肤, 行局部麻醉, 在髌骨外间隙穿刺,将膝关节腔内的积液抽取干净, 保留穿刺针, 注入透明质酸钠2 ml[2], 拔针后利用无菌纱布完全覆盖；注射后2 d内尽量少活动,1次/周,1个疗程10周。②中医治疗：选择中药外敷内服综合疗法。外敷药方：透骨草60 g、伸筋草30 g、红花15 g、鸡血藤40 g、威灵仙30 g、牛膝40 g。研磨成细末, 利用温开水、白酒、少量凡士林调制成膏状, 敷于患者膝关节外, 绷带固定；于术后1周后开始, 每日换药,1个疗程4周；内服药方：熟地20 g、独活20 g、补骨脂15 g、骨碎补15 g、杜仲15 g、白芍15 g、当归15 g、狗脊10 g、桑寄生10 g、制草乌10 g、牛膝10 g、穿山甲10 g、甘草10 g、三七5 g、乌梢蛇5 g。每剂煎煮后取150 ml药液, 分成3袋,分3次/d口服,1个疗程5周。对照组给予西医治疗, 方法与观察组相同。

1.3 疗效判定标准 治愈：关节疼痛或肿胀等临床症状消失, 患者恢复关节功能, 可自由活动；显效：临床症状显著改善, 恢复关节功能, 可正常活动；有效：临床症状有所缓解,显著改善关节功能, 生活可自理, 恢复部分工作、劳动能力；无效：临床症状无变化甚至加重, 关节功能无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计数据资料采用SPSS10.5统计学软件处理分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率94.74%, 显著优于对照组的73.68%, 差异有统计学意义(χ2=7.462, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比(n, %)

3 讨论

KOA的发病机制是膝关节的软骨组织发生退行性改变,造成滑膜炎、骨质增生、关节囊牵张、软骨下骨折、关节周围韧带和肌腱组织遭受刺激, 引发了关节肌肉痉挛及神经受压, 同时由于晶体沉积、软骨碎片刺激, 也会引发炎症, 从而导致无法明确定位的深部疼痛。目前, 临床常用药物治疗方法, 例如非甾体类药物、乙酰氨基酚等, 但仅能够缓解疼痛, 无法改变受损骨组织, 且存在一定不良反应。相关研究显示, KOA患者病变的膝关节腔内分泌的透明质酸低于正常者。透明质酸钠是关节滑膜B细胞的分泌物[4], 是关节滑液和软骨的重要成分, 能够发挥膝关节润滑、保护、营养支持作用。行膝关节腔透明质酸钠注射有助于关节润滑, 缓解组织磨损, 促进软骨自我修复, 减少骨基质分解, 刺激滑膜细胞透明质酸钠的分泌, 同时还具有封闭痛觉、抗炎效果, 能够达到改善症状、缓解疼痛的目的。

中医认为KOA属于“骨痹”范畴。肾主骨, 肝主筋, 老年人群肝肾虚衰, 气血不足, 导致虚不受邪、筋骨失养, 加之风寒湿外邪入侵或跌打损伤等伤害, 造成局部气机不畅、瘀血阻络, 不通则痛。因此, 治疗该病应补益肝肾, 以强筋健骨, 并辅助活血化瘀、祛风散寒、通络止痛。在本次研究中的内服方剂中熟地具有补血益阴之功效, 适用于阴血耗损、骨髓空虚之证；三七、白芍、当归、甘草具有活血养血之功效；制草乌具有散寒止痛、祛风除湿之功效；穿山甲具有活血通络、祛风湿之功效；乌梢蛇具有定惊止痉、祛风通络之功效；全放配伍能够补益肝肾、通络止痛、祛风散寒、强壮腰膝。外敷方剂中的透骨草可以祛风除湿、活血止痛, 威灵仙可以温经络、祛风湿、消痰水、止痹痛, 红花可以活血通经、止痛祛瘀, 联合外用内服疗法, 有利于药物深入关节组织深处, 促进炎性分泌物吸收和血液循环, 通利血脉和经络,达到筋有所养、疼痛自除的效果。

综上所述, 观察组疗效明显优于对照组, 说明中西医结合治疗老年KOA能够显著提高临床疗效, 促进患者生存质量改善, 可作为临床首选治疗方案。

[1]吴克坚.老年膝关节骨性关节炎80例综合康复治疗.中国老年学杂志,2013,33(8):1914.

[2]王健.膝关节镜联合透明质酸钠注射治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察.中国内镜杂志,2010,28(6):568.

[3]秦云.温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎40例.中国老年学杂志,2013,33(16):4029.

[4]向湘松.老年人膝关节骨性关节炎影响因素分析研究.中国骨质疏松杂志,2011,17(7):613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.128

2014-12-24]

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