腹腔镜下输卵管开窗术治疗异位妊娠58例临床分析

吴松

腹腔镜下输卵管开窗术治疗异位妊娠58例临床分析

吴松

目的探讨腹腔镜下输卵管开窗术治疗异位妊娠的效果。方法回顾性分析58例行腹腔镜下输卵管开窗术(腹腔镜组)和52例开腹输卵管开窗术患者(开腹组)的临床资料, 分析腹腔镜下输卵管开窗术治疗效果。结果腹腔镜组均顺利完成手术, 无中转开腹。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中出血量、术后排气时间、住院天数, 腹腔镜组优于开腹组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组住院费用明显高于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜下输卵管开窗术具有创伤小、术后恢复快、术中出血少等优点, 同时还保留了患者的生育功能, 可在临床中推广。

腹腔镜；输卵管开窗术；生育功能

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 近年来, 有报道显示异位妊娠的发病率呈上升趋势。腹腔镜手术是目前异位妊娠首选的手术治疗方式, 具有手术切口小、效果好、术后恢复快等优点[1]。本院2012年2月～2013年12 月应用腹腔镜下输卵管开窗术治疗58例异位妊娠患者, 对其临床疗效进行探讨, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012 年2 月～2013年12 月异位妊娠手术患者, 其中58例行腹腔镜下输卵管开窗术(腹腔镜组),52例行开腹输卵管开窗术(开腹组), 这些患者均有生育要求。术前均行血人绒毛膜促性腺激素(HCG)>100 U/L, 但<5000 U/ L, 有1例是在甲氨蝶呤(MTX)治疗后血HCG降至70 U/L出现破裂, 行腹腔内出血急诊手术。B超均未见宫内妊娠囊, 附件区可发现混合性包块,36例患者有盆腔积液, 并行后穹窿穿刺抽出不凝血。无盆腔积液的患者术前均行诊刮, 病理未见绒毛。所有患者无手术禁忌证。两组年龄、体重、孕产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 全身麻醉, 腹腔镜下取与输卵管纵轴平行方向电凝切开1 cm切口, 应用无齿大匙夹出孕囊, 吸管轻吸妊娠组织, 电凝输卵管腔内残留绒毛组织或出血点,5%葡萄糖溶液冲洗盆腔。

1.2.2 开腹组 连续硬膜外麻醉, 麻醉成功后取仰卧位, 常规开腹进入腹腔, 于输卵管膨胀明显处沿输卵管纵轴用电刀切开长约1 cm切口, 取出妊娠组织, 查看绒毛, 电凝止血。

1.3 观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、住院费用及术后输卵管通畅情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组均成功实施腹腔镜手术, 术后无尿潴留发生,腹部切口Ⅱ/甲愈合。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、术后排气时间、住院天数, 腹腔镜组优于开腹组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组住院费用明显高于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗指标比较(±s)

表1 两组临床治疗指标比较(±s)

注：除手术时间外, 两组其他指标比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 住院天数(d) 住院费用(元)腹腔镜组 58 58.0±11.2 71.6±34.8 21.2±5.6 4.5±1.6 9511.3±566.7开腹组 52 59.4±10.3 123.1±38.9 29.4±7.3 7.6±2.1 7286.8±387.5

2.2 术后3个月内, 要求所有患者术后第1次来月经干净3～7 d隔日进行一次通液, 共3次, 连续3个月, 第4个月行输卵管碘油造影。结果显示,58例行腹腔镜手术患者中50例患者的输卵管均通畅, 复通率为86.2%；52例开腹手术患者中有47例通畅, 复通率90.4%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着阴式超声及血 β-HCG检测技术的广泛应用, 异位妊娠很容易被诊断出, 这就为临床保守治疗提供了最佳的时机, 使更多患者可对治疗方案进行选择, 故腹腔镜下行输卵管开窗术成为了治疗输卵管妊娠的首选方法[1]。腹腔镜手术创伤小, 对脏器干扰小, 探查过程中不增加病变部位的损伤程度, 增加保留输卵管的机会, 对保留患者生育功能有重要意义。腹腔镜适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗[2], 但即使是出现休克早期症状的破裂型异位妊娠,也可以迅速在腹腔镜操作下完成手术并成功救治患者。本组中有3例失血达1500 ml以上, 均行腹腔镜保留输卵管手术成功。这与术者的操作手法及经验有密切的关系。

有学者认为, 若对侧输卵管异常, 患侧输卵管行保守性手术增加再次异位妊娠的发生率, 但也会给患者增加一些宫内妊娠的机会[3]。从随访结果可以看到, 腹腔镜组术后输卵管通畅率与开腹组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。因此对于对侧输卵管阻塞的患者行患侧输卵管开窗术无疑会增加患者自然妊娠的可能, 但孕前必须要有输卵管通畅的证据才可解除避孕。Dialani等[4]报道腹腔镜输卵管开窗造口术后持续性异位妊娠发生率为4%～15%, 术后需密切随诊血β-HCG 水平。本研究无一例发生持续性异位妊娠, 可能与样本量不足以及其他因素影响有关, 为此尚需大样本的前瞻性对照研究进一步证实。

本研究可见腹腔镜组住院费用显著高于开腹组, 其原因：腹腔镜手术采用全身麻醉, 而开腹手术采用的是连续硬膜外麻醉, 全身麻醉费用显著高于连续硬膜外麻醉;另外腹腔镜器械的使用费要高于开腹手术。

总之, 腹腔镜下输卵管开窗术是较理想的微创治疗异位妊娠的手术方法之一, 其效果等同于开腹手术, 但腹腔镜住院时间短、手术切口小、术中出血少、术后排气快 , 充分体现腹腔镜手术的优越性, 可在临床中推广。

[1]刘俊, 余建. 腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与否的近期疗效. 华西医学,2012,27(3):356-359.

[2]丰有吉, 沈铿.妇产科学.第2版. 北京:人民卫生出版社,2010:73.

[3]曹泽毅.中华妇产科(临床版).第2版.北京：人民卫生出版社,2010:315-327.

[4]Dialani V, Levine D. Ectopic pregnancy: a neview. Ultrasound Quarterly,2004,20(3):105-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.034

2015-01-05]

150001 黑龙江省医院南岗分院妇产科