瘢痕子宫切口妊娠临床分析

白幼鹏

瘢痕子宫切口妊娠临床分析

白幼鹏

目的分析瘢痕子宫切口妊娠的临床治疗方式。方法60例瘢痕子宫切口妊娠患者, 随机分为对照组与观察组, 每组30例。对照组实施肌内注射甲氨蝶呤(MTX)合并B超下清宫术进行治疗；观察组实施双侧子宫动脉注射MTX合并双侧子宫动脉栓塞, 在完成手术后再进行B超下清宫。比较两组疗效。结果两组平均出血量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常平均时间以及治疗后平均住院天数比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论双侧子宫动脉注射MTX合并双侧子宫动脉栓塞, 在完成手术后再进行B超下清宫是一种相对较为合适的治疗方式, 值得在临床上推广使用。

瘢痕子宫；B超；甲氨蝶呤

剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠是一种发生在经历过剖宫产, 并且再次妊娠的妇女身上的异位妊娠[1]。其主要是指胚胎着床在上次剖宫产子宫的切口部位。近几年剖宫产分娩的产妇几率逐渐增加, 因此瘢痕子宫切口妊娠发生的几率也随之增加。产妇剖宫产后再妊娠就有可能会出现子宫下段切口处瘢痕妊娠, 这一病症也是剖宫产的远期并发症之一[2]。子宫切口瘢痕妊娠的起病原因目前尚无法明确确定, 因此当前还尚未存在有效的治疗方式。本次研究选择60例子宫切口瘢痕妊娠患者来探析合适的治疗方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年3月入本院接受治疗子宫切口瘢痕妊娠患者60例, 将其随机分对照组与观察组。对照组30例患者年龄25～42岁, 停经史6～12周, 剖宫产1～3次；观察组30例患者年龄24～43岁, 停经史6～11周, 剖宫产1～3次。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组实施肌内注射MTX合并B超清宫术进行治疗；将MTX50 mg融入0.9%的氯化钠溶液3 ml中, 再对患者进行肌内注射。1次/d, 连续4 d为1个疗程；根据患者HCG下降的情况再选择合适的时间进行B超清宫术。

观察组实施双侧子宫动脉注射MTX合并双侧子宫动脉栓塞, 在完成手术后再进行B超下清宫。使用SELDINGERS法将患者股动脉刺穿, 刺穿后放置鞘管和导管, 通过子宫动脉注射MTX80～150 mg稀释溶液各半量；完成后将子宫动脉栓塞。完成该注射术后24 h之内注射救援剂来保证患者骨髓的正常细胞；完成手术后2 d进行B超清宫术。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组平均出血量(344.14±34.01)ml, HCG降至正常平均时间(56.10±2.34)d, 治疗后平均住院天数(34.92±6.25)d；观察组平均出血量(60.35±15.36)ml, HCG降至正常平均时间(17.41±1.40)d, 治疗后平均住院天数(10.47±2.36)d。对照组与观察组患者的平均出血量、HCG降至正常平均时间以及治疗后平均住院天数比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组与观察组患者各项数据对比(±s)

表1 对照组与观察组患者各项数据对比(±s)

组别 例数 平均出血量(ml) HCG降至正常平均时间(d) 治疗后平均住院天数(d)对照组 30 344.14±34.01 56.10±2.34 34.92±6.25观察组 30 60.35±15.36 17.41±1.40 10.47±2.36 P <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

近几年剖宫产分娩的产妇几率逐渐增加, 产妇剖宫产后再妊娠就有可能会出现子宫下段切口处瘢痕妊娠, 这一病症也是剖宫产的远期并发症之一。子宫下段切口处肌层浅薄导致孕卵无法正常发育, 并且绒毛容易穿透子宫达到浆膜层。如果患者在基层医院就诊很容易被误诊, 从而实行人工流产或药流, 更有甚者部分患者可能反复清宫4次之多。并且清宫时可能由于孕囊被子宫肌层和瘢痕所包裹, 难以清除, 不但无法彻底清除孕囊还会损伤子宫的血管引起大出血。如曾经接受过剖宫产的患者出现停经后不规则大量流血, 不要盲目清宫, 防止子宫大量出血, 一旦确诊需要尽快终止妊娠[3]。

子宫下段切口处瘢痕妊娠的治疗原则就是及早发现尽快治疗, 减少患者的出血量, 尽最大的努力保证患者的生育能力。目前治疗子宫下段切口处瘢痕妊娠的方式主要包括药物保守治疗以及手术治疗两种类别。其中药物治疗主要是通过注射MTX为主；手术治疗方式有刮宫手术、子宫切除术等。在临床上主要还是要根据患者体征与医疗条件来选择合适的治疗方式[4]。

MTX的化学结构类似于叶酸, 其能够抑制蛋白质合成,阻止滋养细胞增生, 导致绒毛无法生存坏死[5]。MTX经子宫动脉注入联合子宫动脉栓塞应用于治疗瘢痕子宫切口妊娠可以显著改善局部药物浓度, 从而更加有效的杀死胚胎组织。该方式使用MTX的药剂量相对更小, 患者出现不良反应的几率更低, 住院时间更短。MTX注入完成后栓塞子宫动脉还能够使得胚胎组织由于缺少氧气而坏死, 同时栓塞对止血有一定的辅助作用。本次研究的60例患者中对照组30例患者在治疗过程中平均出血量为(344.14±34.01)ml, HCG降至正常平均时间为(56.10±2.34)d, 治疗后平均住院天数为(34.92±6.25)d；观察组30例患者在治疗过程中平均出血量为(60.35±15.36)ml, HCG降至正常平均时间为(17.41±1.40)d,治疗后平均住院天数为(10.47±2.36)d。由此可见观察组患者所使用的治疗方式不单单可以避免手术治疗的痛苦, 还能够保留患者的生育能力。MTX灌注入子宫动脉杀死胚胎并且辅助栓塞治疗后再进行B超清宫, 患者的出血量明显下降,住院时间也大大缩短。

综上所述, 双侧子宫动脉注射MTX合并双侧子宫动脉栓塞, 在完成手术后再进行B超下清宫是一种相对较为合适的治疗方式, 值得在临床上推广使用。

[1]李亚.不同时期异位妊娠发病相关因素的变迁及现时期两种特殊类型异位妊娠的临床诊疗.华中科技大学,2011.

[2]格拉瑞(GLORIA F.N-ALLORNUVOR).剖宫产子宫切口瘢痕缺陷：宫腔镜下切口矫形与临床表现之间的联系.中南大学,2013.

[3]应德美.子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床应用价值. 海南医学,2014,25(2):258-259.

[4]戴晓怡 , 宋建东 , 刘芳.口服米非司酮联合双侧子宫动脉栓塞灌注MTX治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床分析.中华医学会全国妇产科学术会议妇科内分泌会场,2012.

[5]吴妍, 姚蕾, 钟萍姣, 等 .髂内动脉结扎和切口病灶切除联合术式在子宫切口妊娠治疗中的应用.长江大学学报自科版:医学旬刊,2013,10(27):4-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.016

2014-12-01]

471000 郑州大学附属洛阳中心医院