OSAHS伴高血压患者Auto-CPAP治疗前后疗效对比研究

常永梅 孙聪

OSAHS伴高血压患者Auto-CPAP治疗前后疗效对比研究

常永梅 孙聪

目的探讨应用Auto-CPAP呼吸机通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压的临床疗效。方法确诊合并高血压的OSAHS患者50例。均先接受常规抗高血压治疗, 因疗效欠佳, 继又接受Auto-CPAP呼吸机通气治疗。同时同步进行24 h动态血压及多导睡眠仪监测。对接受Auto-CPAP治疗前后诸项指标进行对比。结果本组患者经Auto-CPAP治疗1周后其呼吸暂停低通气指数(AHI)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)值、最低动脉血氧饱和度(SaO2)及觉醒指数与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；血压变化尚不明显。治疗1个月后其醒时血压、AHI、ESS、觉醒指数均较治疗前及治疗1周后明显下降, 最低SaO2明显升高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论Auto-CPAP通气治疗有助于OSAHS合并高血压患者的血压控制, 值得临床推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；Auto-CPAP呼吸机通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指当处于睡眠时, 反复出现上气道的完全和(或)不完全性阻塞, 并在夜间时有打鼾和呼吸暂停或表浅的体征, 可导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害等一系列病理生理改变的临床综合征。有研究显示, OSAHS与高血压有关[1]。持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗OSAHS有效方法之一, 但OSAHS并高血压CPAP所能发挥的作用研究不多。本研究选择2010年1月～2014年12月在本院睡眠监测中心确诊合并高血压的OSAHS患者50例。探讨Auto-CPAP治疗OSAHS合并高血压的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月～2014年12月在本院睡眠监测中心就诊并经多导睡眠图监测确诊的OSAHS合并高血压患者50例。其中男36例, 女14例, 年龄34～72岁, 平均年龄52.4岁。

1.2 检测方法 ①多导睡眠监测(PSG)：采用Embla N7000多导睡眠监测系统对所有对象行整夜监测, 监测时间为当天21:00 至次晨6:00。患者当日停用抗高血压药物。②动态血压监测：飞利浦INTELLIVUE多参数重症监护仪MP60进行24 h动态无创血压监测, 设置1次/15 min。共计记录有效血压数据96次。

1.3 诊断标准 ①OSAHS诊断标准：参照中华医学会呼吸分会睡眠学组制订的标准。②高血压诊断参照WHO 国际高血压学会诊断标准(2005年中国高血压防治指南)。

1.4 方法

1.4.1 抗高血压治疗 所有50例患者均接受常规抗高血压治疗。患者入选前即已服用抗高血压药物, 利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂单药或联合应用。

1.4.2 Auto-CPAP治疗 CPAP压力滴定方法为：先向患者行健康宣教, 让患者试戴面罩, 保持面罩舒适、不漏气；再指导患者如何在佩戴面罩时进行有效呼吸, 面罩漏气时及时调整。滴定以2 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)的低压力起始,首先消除患者不适, 再将滴定压力逐渐升高, CPAP压力设定在7～14 cm H2O, 调试成功后, 患者于家中睡眠时应用其治疗,每夜用4～9 h, 治疗时间1个月。

1.5 观察指标 分别记录治疗前, 治疗1周后, 治疗1个月后AHI、ESS值、最低SaO2及觉醒指数变化情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者经Auto-CPAP治疗1周后其AHI、ESS、最低SaO2及觉醒指数与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；血压变化尚不明显。治疗1个月后其醒时血压、AHI、ESS、觉醒指数均较治疗前及治疗1周后明显下降, 最低SaO2明显升高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后醒时血压及睡眠变化(±s)

表1 患者治疗前后醒时血压及睡眠变化(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与治疗后1周比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

时间 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)平均压(mm Hg) AHI(次/h) ESS 最低SaO2(%) 觉醒指数治疗前 150±17 98±11 113±12 71.5±23 17.9±2.0 66±11 65.6±16.4治疗后1周 144±14 91±12 108±10 11.3±12.7a 7.5±2.4a 88±4a 21.7±16.1a治疗后1个月 133±17ab 84±9ab 101±11ab 5.5±12ab 4.4±1.8ab 94±5ab 14.2±8.0ab

3 讨论

OSAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停, 引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断, 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。而高血压则是另外影响人类健康的慢性疾病。OSAHS最易引起继发性高血压[1],并可以引起难治性高血压[2]。研究证实OSAHS是独立于肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素的导致高血压因素[3]。

OSAHS 患者夜间反复呼吸暂停导致的间歇性低氧可通过刺激中枢和外周化学感受器兴奋交感神经系统循环中儿茶酚胺分泌增多[4]；而呼吸暂停早期迷走神经兴奋, 呼吸暂停结束-呼吸气流恢复-发生觉醒时由极度迷走神经兴奋突然转变为交感神经兴奋, 其可能促进交感神经的升压效应[5]。Franciso等认为夜间呼吸暂停期间由于低氧血症和高碳酸血症增加交感神经兴奋性, 呼吸暂停引起胸内压增加, 回心血量增加以及呼吸暂停唤醒的出现, 导致睡眠期间周期性血压增高, 改变了正常的血压生理曲线。还有研究发现患者在OSAHS发病后其高血压的发病率增加与AHI关系密切[6]。

本研究得出结论与之前研究相同。OSAHS患者的血压水平与AHI呈正相关, 与最低SaO2呈负相关, 进一步证明OSAHS导致的低氧严重程度决定高血压的发生与发展。Auto-CPAP可自动调整患者需要的治疗压力, 首先从低压开始, 患者自觉舒适再将滴定压力逐渐升高。在应用后自我感觉良好能耐受治疗, 带CPAP呼吸机回家睡眠时应用其治疗,从而降低治疗中的有效平均压和与压力相关的副作用, 如鼻腔干燥不适等[7]。本文OSAHS合并高血压病例经常规药物治疗, 血压控制不理想后均用Auto-CPAP呼吸机治疗, 治疗1周后血压控制, 治疗1个月后血压明显下降。治疗1周后其睡眠时低氧明显改善, AHI、ESS评分下降, 觉醒指数及睡眠质量均得到改善。所以, OSAHS合并高血压患者的病情程度与低氧相关, 呼吸机治疗后改善及纠正低氧状态, 则患者血压明显下降, 睡眠质量提高。由于高血压与OSAHS的病因复杂, 重度OSAHS、病程较长、重度高血压患者常规降压药物维持治疗效果欠佳时, 联合Auto-CPAP通气治疗有助于患者的血压及睡眠指标的控制, 值得临床推广应用。

[1]Parish JM, Adam T, Facehiano L. Relationship of metabolic syndrome and obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med,2007,3(5):467-472.

[2]BagIlet JP, Narkiewiez K, Mallion JM. Update ou hypertension management: obstructive sleep apnea and hypertension. J Hypertens,2006,24(1):205-208.

[3]Obayon MM, Guilleminault C, Priest RG, et al. Is sleep-disordered breathing an independent risk factor for hypertension in the general population(13, 057 sujects). J Psychosom Res,2000,48(6):593-601.

[4]Shamsuzzaman AS, Gersh BJ, Somem VK. Obstructive sleep apnea: mplications for cardiac and vascular disease. JAMA,2011,290(14):1906-1914.

[5]徐清, 张劲农, 向敏, 等. 睡眠呼吸暂停相关心率变异与晨起血压的关联性研究. 中华医学杂志,2009,89(26):1815-1819.

[6]Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Prospective study of the association between sleep disordered breathing and hypertension. N Engl J Med,2011,342(19):1378-1384.

[7]殷善开, 易红良, 曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.北京：科学技术文献出版社,2006:127.

Comparative research of curative effects before and after Auto-CPAP treatment for OSAHS complicated with hypertension patients

CHANG Yong-mei, SUN Cong. Department of Respiratory Medicine, Guangdong Provincial the Second People’s Hospital, Guangzhou510317, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Auto-CPAP respirator ventilation applied in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) complicated with hypertension.MethodsThere were50 OSAHS complicated with hypertension patients receiving conventional antihypertension treatment with bad effect. They received Auto-CPAP respirator ventilation for treatment, combined with monitoring of24 h ambulatory blood pressure and polysomnography. Various indexes were compared before and after Auto-CPAP treatment.ResultsAfter1 week of Auto-CPAP treatment, there were statistically significant differences of apnea hypopnea index (AHI), Epworth sleepiness scale (ESS), the lowest arterial oxygen saturation (SaO2), and arousal index (P<0.05); however, the changes of blood pressure were not clear. After1 month of treatment, blood pressure, AHI, ESS, and arousal index were all lower than those in1 week, and the lowest SaO2was increased obviously. The differences had statistical significance (P<0.05).ConclusionAuto-CPAP ventilation is helpful for blood pressure control in OSAHS complicated hypertension patients, and it is worth clinical application.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Auto-CPAP respirator ventilation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.008

2015-01-09]

510317 广东省第二人民医院呼吸内科