123例慢性咳嗽患儿病因与肺炎支原体抗体检测分析

2015-03-07陈建萍,张乾,章学英等

实用临床医药杂志 2015年17期

关键词：慢性咳嗽肺炎支原体儿童

陈建萍, 张乾, 章学英, 薛春琴, 陈辉, 许芳明, 姜玮

(上海市徐汇区大华医院儿科, 上海, 200237)

关键词:慢性咳嗽; 常见病因; 肺炎支原体; 儿童

儿童慢性咳嗽是儿科门诊常见病症之一，国内外均制定了有关儿童慢性咳嗽诊治指南及病因诊断程序。为了解本地区慢性咳嗽患儿常见病因构成特点，本文采用前瞻性研究方法，对123 例患儿进行病因诊断的随访研究，并了解慢性咳嗽患儿肺炎支原体感染情况。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年1月—2013年4月在上海徐汇大华医院儿科就诊咳嗽>4周的患儿123例，其中男70例，女53例；0～3岁15例，>3～6岁74例，>6～14岁34例，平均年龄(5.23±2.61)岁。所有入组病例均符合以下标准：咳嗽症状持续>4周，年龄≤14岁；且咳嗽为唯一或主要症状；肺部无明显异常体征；胸部X线无明显肺部病变；愿意配合接受电话或门诊随访。

1.2　研究方法

参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]，设计儿童慢性咳嗽病因调查表。肺炎支原体感染诊断标准[2]：颗粒凝结法(PA)抗体滴度持续>1∶160，或双份血清(间隔1～2周)抗体滴度值，恢复期滴度上升4倍或下降至原来的1/4；MP抗体≥1∶80，为阳性，提示有既往或现症MP感染的可能。

1.3　评价标准

入组儿童根据《指南》制定的诊断程序，进行详细询问病史、全面体格检查、辅助检查与分析及相应的治疗，并将MP抗体检测纳入首诊时必备检查项目之一。所有入组病例均于首次就诊后半月、1月、3月、部分为6个月的门诊或电话随访、观察疗效、动态评估、及时修订诊断与治疗方案。疗效评价: ① 痊愈：症状、体征消失; ② 显效：病情缓解，症状或体征未完全消失; ③ 无效：用药4周后病情无明显改善或加重者。结果判断: ① 临床表现与辅助检查符合，诊断明确; ② 临床表现与某种病因高度相符，但无明确的实验室检查支持，经过试验性治疗有效，即临床诊断; ③ 经现有辅助检查与诊断性治疗无效，即病因未明。

1.4　统计学处理

慢性咳嗽病因分布以某种病因占病因总数百分比表示；组间比较采用Pearson卡方检验，用统计软件R实现，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　辅助检查结果

所有病例均给予血嗜酸细胞(EOS)与MP抗体检查。EOS升高31例(25.20%)，MP抗体≥1∶80为阳性58例(47.15%), 不同年龄与病因慢性咳嗽患儿MP抗体检测结果见表1。

呼气峰流速(PEF)及肺通气功能检查78例，PEF/第1秒钟用力呼气量(FEV1)≥80%为58例，60%～79%为18例，<60%为0例；过敏原检测67例，阳性45例；25例行副鼻窦CT检查, 19例有副鼻窦炎改变，其中伴有腺样体增生14例; PPD检查10例，均为阳性。

表1　不同年龄与病因慢性咳嗽患儿MP抗体检测结果

2.2　治疗效果

123例患儿经治疗与随访3～6个月，其中113例(91.87%)痊愈，5例(4.06%)显效，3例(2.44%)无效，2例失访。病因诊断明确118例(95.94%), 病因未明5例(4.06%)。病因明确者中，单一病因者108例(87.80%), 其中CVA 37例(30.08%), PIC 36例(29.26%), UACS 35例(28.45%); 复合病因者10例(8.13%), 其中CVA+UACS 9例，PIC+UACS 1例。

3讨论

儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽[1]，是各级医院儿科门诊常见病症，欧美各国问卷调查显示高达9%～33%人员存在不同程度的咳嗽[3]。

本研究结果显示，在发病年龄上以3～6岁学龄前儿童为主，共有74例(60.16%), 不同病因组患儿同样是以学龄前儿童为多见，与国内学者报道一致[5]。此年龄组儿童慢性咳嗽发病较高的原因主要与儿童随着年龄增长，活动量增加及幼托机构儿童密度高，接触各种病原与过敏原机会的增加，故儿童患病机会增多[4]。国内多中心与大样本资料研究[5]表明，CVA、UACS、PIC是引起中国儿童慢性咳嗽常见主要原因。本地区儿童慢性咳嗽常见病因同样主要为CVA、PIC、UACS, 且临床特征在儿童慢性咳嗽常见病因诊治上有着重要的提示作用。

MP感染已成为呼吸道感染的重要病原，近年来MP感染与慢性咳嗽的关系已受到国内外学者的关注[6-8]。由于发病机制的特点，咳嗽是MP感染主要的甚至是唯一的表现；新修的《指南》[9]明确指出，MP感染是应该首先考虑和排除的特异性慢性咳嗽的重要病原。本组资料检测结果显示的MP抗体检测阳性率(47.15%)与国内学者报道相仿。回顾笔者2002—2004年对本院儿科门诊2326例患儿及通过随机分层抽样的方法对本地区1 817例2～15岁儿童调查显示，MP抗体检测阳性率分别为37.34%[10]与30.7%[11], 表明慢性咳嗽患儿MP抗体检测阳性率明显高于儿科门诊呼吸道感染患儿与社区儿童(χ2=28.3862,P=6.855)。

国内学者多中心的研究[5]表明，儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。也有学者[12]研究报道，MP感染可能诱发变应性鼻炎发作，并加重变应性鼻炎的发病程度。MP是仅次于病毒，与CVA发生、难以缓解以及恶化有关的病原体[13]。本研究结果显示，MP抗体检测阳性率在不同年龄(χ2=0.375,P<0.829)、不同病因(χ2=4.383，P<0.223)患儿中，其结果无显著差异。提示MP感染可与儿童慢性咳嗽病因并存，因此在儿童慢性咳嗽诊治中应予以排除或确定，进行及时正确的诊治。本研究重视了肺炎支原体感染的诊治，可能是提高本组病例治愈率的因素之一。

由于医疗条件限制，未开展24 h动态食管PH监测与痰液细胞学检测，导致胃食管反流性咳嗽(GERC)与非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)不能得到相应的诊断，可能会对病因分析产生一定的偏倚。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(2): 104.

[2]陆权, 车大钿.肺炎支原体性胸腔积液[J].中国实用儿科杂志, 2008, 23(4): 241.

[3]李斌恺, 赖克方.慢性咳嗽的流行病学[J].中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(1): 62.

[4]罗泽民, 蔡燕. 不同年龄儿童慢性咳嗽病因分析[J].临床儿科杂志, 2011, 29(2): 138.

[5]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志, 2012, 50(2): 83.

[6]尚云晓.肺炎支原体感染与儿童哮喘[J]. 中国实用儿科杂志, 2011, 26(4): 250.

[7]陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识—从发病机制到临床治疗的探讨[J]. 中国实用儿科杂志2012, 27(4): 253.

[8]计明红, 潘家华.小儿慢性咳嗽的诊断体会[J].临床肺科杂志, 2011, 16(1): 29.

[9]乔红梅, 鲁继荣, 刘丽, 等.肺炎支原体、肺炎衣原体感染与小儿慢性咳嗽临床观察与随访[J].临床儿科杂志, 2007, 25(6): 451.

[10]陈建萍, 杨波, 李恒涛, 等. 上海梅陇地区2002—2004年小儿肺炎支原体感染的分析[J].中国小儿急救医学, 2006, 13(1): 63.