支气管肺泡灌洗对老年肺部感染性疾病的诊断运用评价



支气管肺泡灌洗对老年肺部感染性疾病的诊断运用评价

张海英

(湖北省中山医院 呼吸内科, 湖北 武汉, 430033)

关键词:支气管肺泡灌洗; 老年肺部感染; 抗生素

支气管肺泡灌洗术(BAL)是经纤维支气管镜将生理盐水注入支气管肺泡中, 然后抽取肺泡的表面衬液,对细胞成分与可溶性成分进行检查分析的方法[1], 直接灌注液体,对呼吸道与肺泡内的滞留物进行清除，改善气道阻塞,提高呼吸功能并控制感染,是一种安全、有效且伤害较小的治疗方法[2]。临床不仅用作治疗,而且还用来采集样本以供疾病的研究。本院2012年4月-2014年4月对肺部感染的治疗方法进行研究，采用支气管肺泡灌洗进行治疗，其效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年4月—2014年4月收治的老年肺部感染患者106例，将其随机分成观察组与对照组，各53例。其中观察组男31例，女22例，年龄61～83岁，平均年龄(63.2±6.3)岁；对照组男29例，女24例，年龄63～81岁，平均年龄(64.1±5.4)岁。以上患者的患病类型: 支气管扩张并感染36例，急慢性肺脓肿23例，炎性肺不张12例，慢性阻塞性肺疾病感染17例，吸入性肺炎13例，糖尿病合并肺炎5例等。除上述资料外，2组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。

表1　2组患者一般情况比较

1.2　治疗方法

全部患者均进行常规治疗，参照临床相关检查与试验的结果采用对应的抗生素治疗。观察组除常规治疗外，加用纤维支气管肺泡灌洗的治疗：患者于术前6 h禁食禁水，采用2%利多卡因进行咽喉局麻，并采用心电监测系统对心率、SpO2、血压等进行检测，注意将SpO2控制在>90%。患者仰卧位，将纤维支气管镜通过一侧鼻腔轻柔地插于病变肺段，将分泌物吸出并送检。于病变部位进行BAL治疗，采用生理盐水进行分次灌洗，每次约30 mL，将灌洗液吸出，多次灌洗后，将先锋霉素V 2 g加入20 mL生理盐水或者阿米卡星0.4 g加入20 mL生理盐水或者0.5%甲硝唑100 mL, 进行分次灌洗，每次10 cm。患者于术后2 h内禁食禁水。以上方法，2次/周，连续治疗2周，对治疗效果进行观察。对照组单纯进行常规抗生素治疗，其疗程与观察组相同。

1.3　疗效判定标准[3]

① 无效：治疗前后患者症状无减轻甚至有所加重，血象升高，发热。胸片显示病变无吸收甚至有扩大; ② 有效：患者痰量有所减少，肺部听诊罗音减少，体温正常，血象下降不明显甚至无变化，胸片显示病变无明显的改变; ③ 显效：患者痰量减少，肺部听诊罗音有所减少，体温正常，血气氧分压与之前比较升高大于20 mmHg, 血象下降，胸片显示原病变阴影部分或者已经完全消失; ④ 痊愈：肺部听诊无罗音，患者咳嗽、咳痰症状消失，无发热，血常规正常，胸片显示肺部炎症已经完全吸收。总有效率=(痊愈+显效+有效例数)/总例数×100%。

2结果

观察组纤维支气管镜检查阳性率为92.45%(49/53), 对照组痰细菌培养阳性率为56.60%(30/53), 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的痰细菌培养的转阴率为73.47%(36/49)，对照组的转阴率为20.00%(6/30), 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为92.45%(49/53)，对照组的总有效率为58.49%(43/53)，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肺部感染性疾病是目前老年人中较为常见的多发病，同时也是导致老年人病死一个主要的原因[4]。老年人由于年龄的增长，其免疫系统以及呼吸道的防御功能都会相应的减退，同时老年人也伴发多种基础性疾病，因此如果老年人发生肺部的感染，常常会有较为严重的病情，治疗时间长，且疗效不佳，病死率高。本文分析研究老年人肺部感染性疾病所具有的一些特点，通过对病情特点的分析，制定出相应的治疗方案，在使用常规抗生素基础上，使用BAL治疗老年肺部感染性疾病，可以有效地提高患者缓解率，缩短了治疗的时间，减少住院所需的费用，给患者及其家属带来的负担减小[5]。

本研究结果显示，观察组纤维支气管镜检查阳性率为92.45%(49/53), 对照组痰细菌培养阳性率为56.60%(30/53)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的痰细菌培养的转阴率为73.47%(36/49)，对照组的转阴率为20.00%(6/30)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的总有效率为92.45%(49/53)，对照组的总有效率为58.49%(43/53)，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，在操作过程中，要注意充分的麻醉，避免患者出现频咳，同时应该注意的是灌洗液的温度需适宜，在灌洗之前和灌洗时要给予患者吸入高浓度的氧，尤其对于动脉p(O2)<60 mmHg的患者，操作者在操作时应熟练迅速，以减少手术对患者产生的不良刺激。每次的吸引时间不应大于20 s[6]。老年人的肺部感染合并心肺功能不全，则应该注意灌洗液量应相应的减少，使用100～150 mL即可，对于合并有肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的患者，若在手术过程中出现哮鸣音，术前和术中均应给予0.25 mg二羟丙茶碱加20 mL生理盐水进行静脉推注，若此时患者症状无改善，还可以给予10 mg地塞米松静脉推注，减少患者发生支气管痉挛的几率[7]。此外，在术前应完善相应的检查，包括常规心电图、血压，术中时刻密切监护患者的生命体征。国外有文献[8]报道过类似问题，通过BAL回收肺泡灌洗液的检测，可提高诊断中对于细菌学的检查的阳性率，从而有利于病原学的明确，同时针对药物敏感性调整抗生素的实用，通过BAL反复冲洗，并反复进行吸引，引流脓性物质，局部清除、净化，除此之外，还存在的问题就是老年人肺部感染性疾病可能合并有肝肾功能的损害，常规的抗生素使用量，脓腔以及支气管内的分泌物中的抗生素浓度会有所降低，在病变的部位注入抗生素，能有效提高支气管-肺部的抗生素药物的浓度，使其浓度达到应有的标准，起到有效杀菌作用，缩短了患者抗生素使用疗程，降低医疗所需的费用，减轻了患者的负担[9]。

参考文献

[1]陈雪辉, 海洁, 彭华. 老年2型糖尿病患者肺部感染临床特点分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(013): 3106.

[2]李曼, 翟成凯, 张祥杰, 等. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19(18): 175.

[3]刘国华, 陈晓军. 床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用[J]. 中国医药导报, 2012, 9(29): 167.

[4]陈文武. 重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察[J].临床肺科杂志, 2013, 18(6): 1048.

[5]李晓辕, 谭恩丽, 彭丽萍. 支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(6): 741.

[6]李波, 刘祥云, 朱毅波. 纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(27): 137.

[7]刘凤鸣, 谢逢春, 吕玉萍. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染112例临床分析[J]. 吉林医学, 2013, 34(8): 1442.

[8]陈家华, 舒成. 重症肺部感染经支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗临床观察[J]. 现代诊断与治疗, 2013(1): 199.

[9]Khan Z, Miller A, Bachan M, et al. Mycobacterium avium complex (MAC) lung disease in two inner city community hospitals: recognition, prevalence, co-infection with Mycobacterium Tuberculosis (MTB) and pulmonary function (PF)improvements after treatment[J]. The open respiratory medicine journal, 2010, 4: 76.

收稿日期:2015-03-21

中图分类号:R 563

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-082-02

DOI:10.7619/jcmp.201517026