阿托伐他汀在缺血性卒中患者中的疗效研究



阿托伐他汀在缺血性卒中患者中的疗效研究

作者单位:072750 河北 涿州，解放军301医院合作医院涿州市医院

栾松，黄晓勇，刘娟，潘华，栾雯，李浩东，范永新

[摘要]目的探讨阿托伐他汀对缺血性卒中患者的疗效。方法收集2012年6月~2014年2月来我院诊治的缺血性卒中患者311例为研究对象，依据其来诊的顺序随机分为实验组与对照组。两组均给予常规内科治疗，实验组加用阿托伐他汀治疗，治疗3个月后，观察两组的治疗效果。结果实验组的临床疗效明显高于对照组；治疗后实验组的总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白明显低于对照组，而高密度脂蛋白明显高于对照组。结论阿托伐他汀可以改善缺血性卒中患者血脂水平，提高缺血性卒中患者的治疗效果。

[关键词]阿托伐他汀；缺血；卒中；疗效

缺血性脑卒中是由于脑组织的局部血液循环发生障碍而导致的一种脑功能缺损综合征[1]。缺血性卒中后患者的脑组织发生损伤及坏死，进而会释放各种炎性因子，会使患者的脑组织发生不同程度的水肿，进一步加重脑组织的损害[2]。炎症反应与动脉粥样硬化在缺血性脑卒中的发生及发展中均扮演着很重要的角色，因此，控制炎症反应及缓解动脉粥样硬化对该病的预防及治疗有着重大的意义[3]。阿托伐他汀属于他汀类药物的一种，具有抗炎、调血脂、抑制平滑肌的增生、调节血管内皮的功能及降低脂质沉积等多方面的作用[4]。本研究选取311例来我院诊治的缺血性卒中患者为研究对象，分为使用阿托伐他汀治疗组与对照组，观察两组的疗效，进而探讨阿托伐他汀对缺血性卒中患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1病例资料收集2012年6月~2014年2月来我院诊治的311例缺血性卒中患者，按就诊顺序编号，随机分为实验组与对照组。其中实验组150例，男性97例，女性53例，年龄38~76岁，病程1~8个月；对照组161例，男性104例，女性57例，年龄36~78岁，病程1~9个月。所选患者均符合第四届脑血管病会议所确定的缺血性脑卒中的临床诊断标准[5]，并排除急、慢性炎症患者，癌症患者，有免疫性疾病的患者及有严重心、肾及肝功能不全的患者。

1.2治疗方法依据病情给予两组相应的常规治疗(如降血压、控血糖、防止血小板聚集及并发症的处理等)，实验组在常规治疗的基础上，给予阿托伐他汀(商品名：立普妥，辉瑞公司生产，国药准字J20030047)，20 mg/d，1次注射完，3个月为1个疗程。

1.3观察指标在治疗前后分别抽取患者空腹静脉血，使用CG3040B全自动生化分析仪(长春光机医疗仪器有限公司)检测甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的水平，并观察治疗期间患者的不良反应等。

1.4临床疗效判定标准在治疗前后分别对每例患者进行神经功能缺损的评定[5]。(1)神经功能评分改善程度>90%，且病残评分[5]为0级的为痊愈；(2)神经功能评分改善程度为50%~90%，且其病残评分为≤3级的为显效；(3)神经功能评分改善程度为20%~49%，且生活能自理的患者为有效；(4)神经功能评分改善程度<20%，且生活不能自理或死亡的为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。

2结果

2.1两组一般资料的比较两组的一般资料及神经功能评分的比较没有明显的差异(表1)。

2.2两组临床疗效及不良反应的比较实验组的总有效率明显高于对照组(P<0.05，表2)；两组均没有出现明显的不良反应。

2.3两组血脂水平的比较治疗前两组甘油三酯、总胆固醇、LDL-C及HDL-C的水平没有统计学差异；治疗后两组甘油三酯、总胆固醇、LDL-C及HDL-C的水平比治疗前均有明显的改善(P<0.05或P<0.01)，但实验组改善得更明显(P<0.05或P<0.01)，见表3。

3讨论

有研究结果显示，血液成分改变、血管壁病变、血流动力学异常、内皮细胞损伤及自由基损伤等，均是导致缺血性脑卒中发生的重要影响因素，血脂尤其是LDL-C的异常升高为缺血性脑卒中的独立危险因素[6]。阿托伐他汀为第三代他汀类药物，它与3-羟基3-甲基戊二酰辅A还原酶具有相似的化学结构，两者互为竞争性抑制剂[7]。由于阿托伐他汀既含有氟苯环又含有氮环，因此它既能溶于水也能溶于脂类，饮食对其影响作用很小。在临床上阿托伐他汀主要用于降低高脂血症，进而用来预防发生心脑血管的意外[8]。本研究通过分析用阿托伐他汀治疗缺血性卒中患者的临床效果，探讨阿托伐他汀对缺血性卒中患者的疗效。

表1　两组一般资料的比较

表2　两组临床疗效的比较[n(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

表3　两组血脂水平的比较(mmol/L)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01；与治疗后对照组比较，③P<0.05，④P<0.01

本研究结果显示，使用阿托伐他汀治疗患者的总疗效明显高于没有使用的患者，这与王庭学等[9]的研究结果相符合。分析其原因可能是由于阿托伐他汀除了能改善患者的血脂水平外，还具有抗炎、抗心律失常及改善内皮细胞功能等多种作用。NO是一种具有很强扩血管作用的调节因子，它能舒张脑部血管进而增加脑血管的灌注，由此可见，NO在缺血性脑卒中的治疗中有着极其重要的作用。而阿托伐他汀可以上调结构型一氧化氮合酶(eNOS)的表达，使血管内的NO增多[10]。本研究结果显示，给予缺血性脑卒中患者每日20 mg的阿托伐汀，能有效地改善患者的血脂水平，包括降低血甘油三酯、总胆固醇、LDL-C的水平，而提高HDL-C的水平，这一结果与国内外的许多研究[11]结果相符合。分析其原因可能是由于阿托伐他汀在患者体内能够抑制合成HMG-CoA还原酶及胆固醇，进而会降低胆固醇及脂蛋白的水平，并且阿托伐他汀还能通过影响患者肝脏细胞表面HMG-CoA受体，来调节LDL的代谢，结果降低LDL-C的水平，从而调节患者体内血脂水平并保护患者的血管。研究中并没有发现使用阿托伐他汀后患者出现任何明显的不良反应。

综上所述，阿托伐他汀可以通过多种作用来提高对缺血性脑卒中患者的疗效，进而降低了致残率及死亡率。阿托伐他汀还可通过调节患者的血脂水平来保护患者的血管，进而可以预防缺血性脑卒中的复发。因此，在临床工作中应该大力推广阿托伐他汀的应用。

【参考文献】

[1]焦岩,徐江涛.阿托伐他汀治疗急性缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的临床研究[J].重庆医学,2012,41(6):550-551.

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[3]朱幼玲,朱双根,徐格林,等.脑梗死患者的颈动脉斑块特点及相关危险因素的回归分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(9):686-688.

[4]宁庆.阿托伐他汀对急性缺血性脑卒中患者血清超敏C反应蛋白的影响[J].临床荟萃,2012,27(10):894-896.

[5]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[6]陈宁,丁琪,袁志华.阿托伐他汀对老年缺血性脑卒中患者氧化低密度脂蛋白和超氧化物歧化酶的影响[J].中国临床保健杂志,2013,8(1):85-86.

[7]何荣芬,仇君.阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国药业,2012,21(20):25-26.

[8]王振宇,禹同生,王健,等.阿托伐他汀的药理作用及临床应用进展[J].中国新药杂志,2010,19(7):1684-1687.

[9]王庭学,吴国平,王光余.阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血管内皮生长因子和一氧化氮的影响[J].海南医学院学报,2010,16(12):1600-1602.

[10]谢婧,魏有东.阿托伐他汀抑制急性脑梗死患者炎症反应与增强血管修复[J].医学研究杂志,2010,39(6):82-84.

[11]谢坚,章成国.阿托伐他汀对预防缺血性卒中血脂水平及安全性的影响[J].中国新药杂志,2010,19(11):956-969.

Study on curative effects of atorvastatin on patients with ischemic stroke

Luan Song,Huang Xiaoyong,Liu Juan,Pan Hua,Luan Wen,Li Haodong,Fan YongxinZhuozhou City Hospital,a Cooperating Hospital of Hospital 301 of PLA,Zhuozhou,Hebei,072750,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effects of atorvastatin on patients with ischemic stroke.MethodsTotal 311 patients who were suffering from ischemic stroke and receiving treatment in our hospital from Jun.2012 to Feb.2014 were selected and divided randomly into the experiment group and control group.Both groups were provided with conventional treatment and the experiment group was additionally administered with atorvastatin.After treatment for three months,the curative effects in both groups were observed and compared.ResultsThe clinical curative effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group;after the treatment,the total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein of the experimental group were significantly lower than those of the control group,and the high-density lipoprotein was significantly higher than that of the control group.ConclusionAtorvastatin can improve blood lipid levels of patients with ischemic stroke,and improve the curative effect on patients with ischemic stroke.

[Key words]atorvastatin;ischemic stroke;curative effect

(收稿日期:2014-09-23)

文章编号1004-0188(2015)01-0007-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.003

中图分类号R 743

文献标识码A

基金项目:河北省科技支撑计划项目(20130687)