不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的临床效果研究



不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的临床效果研究

作者单位:066300 河北 抚宁，河北省抚宁县人民医院神经外科(董玉贵，赵立斌)，CT室(谢铁钢)，麻醉科(孙胜)，外一科(李宏波)；河北省抚宁县妇幼保健院麻醉科(周学伟)

董玉贵，赵立斌，周学伟，谢铁钢，孙胜，李宏波

[摘要]目的研究不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的临床疗效及治疗安全性。方法将276例高血压脑出血患者随机分为3组，采用静脉输入方法给予患者高渗盐水治疗。A组给予总量为100 ml，浓度为7.5%的盐水治疗，输液时间30 min；B组给予总量为50 ml，浓度为15.5%的盐水治疗，输液时间20 min；C组给予总量为30 ml，浓度为23.5%的盐水治疗，输液时间10 min。用药前至用药6 h持续监测患者颅内压、平均动脉压、中心静脉压、脑灌注压及渗透压；治疗7 d后测试患者的神经功能缺损评分。结果治疗后3组的颅内压力均显著降低(P<0.01)，而C组的颅内压力降速最快，在0.5 h时便可达到最低，且可降低到1.6 kPa，显著低于A、B两组的2.2 kPa和1.9 kPa(P<0.01)。其降压效果持续时间长达4 h，且治疗7 d后神经功能缺损评分最低，仅为(13.97±3.41)分，显著低于A、B两组(P<0.01)。3组血浆渗透压均无显著变化，且未见其他明显不良反应。结论给予高血压脑出血患者30 ml、浓度为23.5%的盐水，可有效降低其颅内压力，作用迅速，降压时间长，治疗效果好，安全性高。

[关键词]高渗盐水； 高血压脑出血； 颅内压力； 安全性

高血压脑出血属于急性脑血管病的一种，具有高致死和致残率，治疗高血压脑出血的关键措施是有效降低患者颅内高压。使用脱水剂进行治疗快速、有效，因此是常用治疗方法。甘露醇是临床上运用最广的脱水剂，然而长期大量使用甘露醇易导致患者出现肾功能障碍[1]。高渗盐水作为新型的脱水剂正受到人们越来越多的关注和运用，然而尚无研究对高渗盐水的具体浓度对疗效的影响进行分析[2-3]。本研究拟探讨已有的数种高渗盐水的最佳治疗浓度。

1资料与方法

1.1病例资料选取2011年3月～2014年3月在我院治疗的276例高血压脑出血患者(<30 ml)，其中男性203例，女性73例，年龄(63.5±11.3)岁。根据CT检查结果确定脑出血量，其中出血量<15 ml患者123例，出血量15~30 ml患者153例。将患者按病历号随机分为3组，并取得患者或家属知情同意。3组基本资料比较无统计学差异(表1)。

表1　3组基本资料比较

1.2治疗方法3组均给予调整水电解质平衡、预防应激性溃疡和感染、控制血压、营养支持以及对症常规处理。在此基础上，均给予静脉滴注高渗氯化钠溶液，10~30 min滴注完毕。A组给予静脉注射7.5%氯化钠溶液100 ml，出血量<15 ml患者1次/d，出血量15~30 ml患者2次/d；B组给予静脉注射15.5%氯化钠溶液50 ml，出血量<15 ml患者1次/d，出血量15~30 ml患者2次/d；C组给予静脉注射23.5%氯化钠溶液30 ml，出血量<15 ml患者1次/d，出血量15~30 ml患者2次/d。

1.3检测指标于用药前及用药后0.5、1、2、4、6 h，分别测定患者颅内压力(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)以及血液电解质等指标。计算脑灌注压(CPP)，CPP=MAP-ICP。记录ICP降至最低点所需时间及当时MAP、CVP，以及ICP回升到用药前水平时间。采用全国第四届脑血管病学术会议1995年颁布的脑卒中患者评分标准，评价患者治疗前和治疗7 d后的神经功能缺损评分。

2结果

2.13组用药前后各时段ICP、MAP、CPP、CVP变化用药前3组ICP、MAP、CPP、CVP水平无统计学差异；用药后3组的ICP水平均显著性降低，其中C组ICP下降幅度最大，可降低颅内压力2.5 kPa，且下降速度最快，在30 min时颅内压力便可降到最低。而A、B两组需在用药后1 h方可降至颅内压力最低点，且降幅仅为2.0 kPa和2.1 kPa，显著低于C组(P<0.01)。患者的MAP变化也反映了这种治疗效果差异，C组用药后的MAP变化最为显著，显示其治疗效果最有效和及时。而在降压效果持续方面，B、C两组效果优于A组，在4 h时B、C两组颅内压力仍显著低于治疗前。而A组仅能维持2 h。而3组患者的CPP、CVP均无显著变化(P>0.05)。因此认为，使用23.5%的盐水在降低患者颅内压力方面，作用效果最强、见效时间最短、持续时间最长，因此效果最佳。见表2。

2.23组神经功能缺损改善程度比较治疗7 d后，3组的神经功能缺损程度均得到显著的缓解，证明高渗盐水治疗高血压脑出血具有良好的治疗效果。而对不同浓度高渗盐水的效果比较发现，C组的治疗效果显著高于A、B两组(P<0.01，表3)。

2.3不良反应3组治疗第1、3、7 d时，Na+、Cl-及渗透压轻度升高，但无统计学差异(P>0.05)。均未出现脱水症状，其结果见表4。

表2　3组用药前及用药后各时段ICP、MAP、CPP、CVP水平变化

注：与本组用药前比较，①P<0.05，②P<0.01；与同时间C组比较，③P<0.05，④P<0.01

表3　3组神功功能缺损程度评分

注：与本组治疗前比较，①P<0.01；与同时间A、B组比较，②P<0.01

表4　3组患者血浆离子浓度比较(mmol/L)

3讨论

脑水肿是一种最常见的神经内科直接致死病症，控制脑水肿的病情发展在原发病的治疗中有着举足轻重的地位[4]。因此，对脑水肿的控制是治疗脑出血相关疾病的必要手段，而降低颅内压力是治疗脑水肿的重要方法之一[5]。使用脱水剂降低颅内压是临床上使用最为广泛的方法。目前，临床上主要运用的脱水剂是甘露醇，但甘露醇的大量使用会带给患者诸如反跳现象、心功能不全以及潜在肾毒性等不良反应。作为一种无严重不良反应的脱水剂，高渗盐水近年来倍受关注[6]。大量的研究表明，高渗盐水可以显著降低人体和实验动物的颅内压，增加脑灌注压[7-8]。然而，对已有报道进行对比研究发现，报道中使用的高渗盐水浓度具有较大差异[9-10]。因此，本研究设计了3个高渗盐水浓度，并考察了其对颅内压力、脑灌注压、神经功能恢复以及不良反应等方面的差异。

研究显示，不同浓度的高渗盐水对颅内压力的控制能力也存在显著差异。对治疗前后不同时段的ICP进行对比发现，使用浓度为23.5%的盐水进行治疗效果最为明显，其见效时间最短，在30 min内便可将颅内压力降低至1.6 kPa，而7.5%和15.5%的高渗盐水则需要1 h才能将颅内压力分别降至2.2、1.9 kPa。且在颅内压力的维持方面，23.5%的高渗盐水治疗方案也显示了其卓越的颅内压控制能力，在用药后4 h其颅内压力仍显著低于治疗前，而这一持续时间远远高于已报道的甘露醇的维持水平和降压幅度[11]。

本研究还发现，高渗盐水可降低MAP但对CPP无影响，治疗后与治疗前3组的CPP均无显著性变化，这一结果与Suarez等[12]的研究结果相悖，其原因可能与疾病症状不同有关。在对患者神经功能缺损评价中发现，使用23.5%浓度的高渗盐水治疗7 d 后，神经功能恢复最好，与另外两组相比具有统计学差异(P<0.01)，这与之前的降低颅内压数据相符，进一步证明了其良好的治疗效果。

在本研究中，不同浓度的高渗盐水治疗均未对患者的血浆渗透压产生影响，虽然患者体内的Na+和Cl-浓度在治疗后出现了小幅波动，但均无统计学差异。因此可以认为，使用23.5%的高渗盐水治疗高血压脑出血具有良好的治疗效果，相比于7.5%和15.5%的高渗盐水治疗，其见效时间短，降压效果更明显，持续时间更长，对患者神经功能损伤恢复效果最好，无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方案。

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Study on clinical effects of hypertonic saline of different concentrations on hypertensive cerebral hemorrhage

Dong Yugui1,Zhao Libin1,Zhou Xuewei5,Xie Tiegang2,Sun Sheng3,Li Hongbo41.Department of Neurosurgery,People's Hospital of Funing County,2.CT Room,People's Hospital of Funing County,3.Department of Anesthesiology,People's Hospital of Funing County,4.Section 1 of Surgical Department,People's Hospital of Funing County;5.Department of Anesthesiology,Maternity and Child Care Hospital of Funing County,Funing,Hebei,066300,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effects and safety of hypertonic saline of different concentrations on hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsTotal 276 patients suffering from hypertensive cerebral hemorrhage were selected and divided randomly into three groups.Intravenous hypertonic saline of different concentrations was administered in all groups.Group A was administered with 100 ml(in total)of 7.5%-concentrated saline in 30 minutes;group B was administered with 45 ml of 15.5%-concentrated saline for 20 minutes;group C was administered with 30 ml of 23.5%-concentrated saline for 10 minutes.The intracranial pressure,mean arterial blood pressure,central venous pressure,cerebral perfusion pressure and osmotic pressure of the patients were continually monitored before the administration and within six hours after the administration,and neural functional impairments of the patients were measured and scored after 7-day treatment.ResultsThe intracranial pressures in all three groups were brought down significantly(P<0.01),but that in group C was brought down the fastest to the lowest level just at the time of 30 minutes after the administration,and could be brought down to 1.6 kPa,which was evidently lower than those in group A of 2.2 kPa and B of 1.9 kPa(P<0.01).Group C got the depressurization effect lasting for 4 hours and the neural functional impairment scoring was the lowest,i.e.13.97±3.41,evidently lower than group A and B(P<0.01).The plasma osmotic pressures of all three groups had no significant changes and had no other obvious adverse reactions.ConclusionFor the patients suffering from hypertensive cerebral hemorrhage,30 ml of 23.5%-concentrated saline can effectively bring down the intracranial pressure and can achieve fast results,long depressurization time,and good curative effect and high safety.

[Key words]hypertonic saline;hypertensive cerebral hemorrhage;intracranial pressure;safety

(收稿日期:2014-03-25)

文章编号1004-0188(2015)01-0012-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.005

中图分类号R 743.34

文献标识码A

基金项目:河北省科委科技攻关项目(00268309D)