前列地尔注射液入壶后不同输液速度引起静脉炎的比较

2015-03-07作者单位610011成都成都军区机关医院保健科

西南国防医药 2015年2期

作者单位:610011 成都,成都军区机关医院保健科

作者单位:610011 成都,成都军区机关医院保健科

张莉,李庆国,陈俪,朱艳,陈秋

[摘要]目的观察输注前列地尔注射液时,入壶后两种不同输液速度引发静脉炎的情况。方法将200例输注前列地尔注射液的患者随机分成两组,加压快速输注组和常规缓慢滴注组,每组100例,比较两组静脉炎发生率。结果快速输注组静脉炎发生率1%,缓慢滴注组静脉炎发生率13%,两组发生率有统计学差异(P<0.01)。结论输注前列地尔注射液时,加压快速输注法较常规缓慢滴注法静脉炎发生率低。

[关键词]前列地尔；输液；速度；静脉炎

前列地尔注射液为白色乳状液体,具有扩张血管、减轻心脏负担、抑制血小板聚集、改善心脑血管循环障碍等作用,目前广泛应用于临床,取得了良好疗效[1]。但该药物静脉给药易致静脉炎,增加了患者痛苦。为了探讨前列地尔注射液的最佳给药方式,减少静脉炎的发生,张玉琴等[2]提倡入壶滴注法；郑玉萍[3]、陈淑绮[4]、陈海萍等[5]提出了缩短静脉推注时间等有效方法。本研究综合文献报道经验,结合临床实际,我科于2013年9月~2014年3月对200例应用前列地尔注射液的患者采用入壶后两种不同速度静脉注射,观察患者静脉炎等不良反应发生率,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料本研究200例中,男性115例,女性85例,均为我科收治患者,年龄50~94岁,患有>3种疾病,每日需要静脉输液3组以上,根据病情均需要前列地尔注射液静脉给药,疗程10 d。均采用精密过滤输液器,针头采用5.5号。患者均选取手背或上肢背侧弹性良好血管,穿刺一次成功,严格无菌操作,中途液体无外渗。按入院的先后顺序编号,采用随机数字表法将患者分为两组,即快速输注组和缓慢滴注组,各100例,两组在性别、年龄、病程、并发症及主观感觉方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均是最后一组液体输0.9%生理盐水100 ml,观察小壶内上组液体基本都流出壶外时,这时从冰箱内拿出前列地尔注射液(2 ml/支,含量10 μg,商品名凯时,批准文号：国药准字H10980024,北京泰德制药股份有限公司)加入小壶内,然后按照不同分组采用不同方法静脉给药。

1.2.1快速输注组前列地尔注射液加入小壶内后,输液调节器开关开最大,一手对折小壶上部管子,同时一手均匀加压小壶内液体；重复1次,第2次故意留0.1~0.5 cm的空气在管内,瞬间可看到空气(即气泡)阻断了白色前列地尔注射液和生理盐水,管内气泡最后阻隔在输液器最下部的过滤器内,待针柄前面的小细管内乳白色前列地尔注射液澄清后,即前列地尔注射液输注结束后,快速拔针,从配液体到拔针时间约5 min。

1.2.2缓慢静滴组前列地尔注射液加入小壶后,液体均速缓慢往下滴注,待小壶和管内白色乳液没有时,迅速拔针,从配液体到拔针时间约20 min。

1.3静脉炎发生情况观察和评定标准观察两组患者用药过程中及结束后24 h内,静脉炎发生情况和严重程度。静脉炎程度分级参照美国静脉输液协会的分级标准[6]：0级：没有症状(体征)；1级：输液部位发红,伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触及到条索状物的静脉；4级：输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触及到条索状物的静脉长度>2.5 cm,有脓液流出。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析,病例数据以例和百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

按照静脉炎的分级标准观察,快速输注组只有1例发生输液部位轻微的发红,属于1级；而缓慢滴注组发生静脉炎13例。见表1。

3讨论

前列地尔注射液的主要成分是前列腺素E1,其药物说明书中指出：成人1次/d,前列地尔(5~10 μg)+10 ml生理盐水(或5%的葡萄糖)缓慢静注,或直接入小壶缓慢静脉滴注。其静脉给药易致静脉炎，但本观察结果显示：同样是入壶输前列地尔注射液,采用快速输注法明显比缓慢静滴法静脉炎发生率低,提示输注速度影响静脉炎的发生率,查阅文献尚未见类似报道。分析原因：前列地尔注射液是一种脂微球载体制剂,虽然有脂微球的包裹,使得前列腺素E1(PGE1)不易失活,也部分减少对局部静脉壁的刺激。而采用快速输液法,当药液快速进入血管后,形成与血液平行且独立分层的液体流,减少了药液对血管内壁的刺激。只有当溶液与血液的流速逐渐接近时,溶液才与血液发生混合,并开始接触血管内壁细胞。此外,快速静脉注射可以减少脂微球破裂,从而减少前列地尔注射液接触血管壁的机会,也就减少了溶液对血管壁的刺激,因此,快速输注静脉炎发生率较低。