米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用

郑学民河南省濮阳市人民医院妇科，河南濮阳 457000

米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用

郑学民
河南省濮阳市人民医院妇科，河南濮阳 457000

[摘要]目的 分析米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用价值。 方法 选取我院2013年4月～2015年4月接收并治疗的120例瘢痕子宫中期妊娠人工流产患者，将其分为两组，对照组患者采用依沙吖啶羊膜腔内注射人工流产，观察组患者采用米非司酮联合米索前列醇人工流产，分析两组患者的人工流产成功率及人工流产效果。 结果 和对照组相比，观察组患者的人工流产成功率显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的临床胎盘残留率及软产道裂伤发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中具有重要应用价值，能够显著提高患者人工流产成功率，降低患者的临床并发症发生率，提高患者人工流产安全性，值得推广应用。

[关键词]瘢痕子宫；中期妊娠；人工流产；米索前列醇

受社会、家庭等因素影响，随着住院分娩率提高，剖宫产率上升。同时，由于在孕妇剖宫产术后子宫形成瘢痕，从而导致避孕措施滞后，增加妊娠率。意外妊娠孕妇而言，妊娠终止困难，并发症多，尤其是妊娠中期患者，更进一步提高了人工流产难度及风险。相关医学文献报道，对于瘢痕子宫中期妊娠患者，在其实施人工流产中，改进药物人工流产方法，可以降低人工流产风险，提升临床人工流产疗效[1-2]。近年医院收治的120例瘢痕子宫中期妊娠人工流产患者，本研究对其临床资料进行统计，分析在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中应用米索前列醇联合米非司酮的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年4月～2015年4月期间收治的120例瘢痕子宫中期妊娠人工流产患者为研究对象，患者均符合临床人工流产标准[3]，患者也均知情同意。依据随机数字表法将其分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组患者年龄22～42岁，平均（26.3±3.8）岁，妊娠周期4～6个月；对照组患者年龄23～40岁，平均（27.5±3.2）岁，妊娠周期4～6个月；两组瘢痕子宫中期妊娠人工流产患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究通过伦理委员会批准及患者知情同意。

1.2 方法

针对临床对照组瘢痕子宫中期妊娠人工流产患者，单用依沙吖啶（青海制药厂有限公司，H63020043）100mg羊膜腔内注射用药，100g/d，连续2d。

对观察组患者，应用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，H10950347）联合米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20073696）流产，根据患者的个体情况而决定，使其口服米非司酮药物，一次100mg，1次/d，连服2d。第3日给予米索前列醇治疗，使患者空腹口服米索前列醇0.6mg。最后，评价两组患者临床流产疗效。

1.3 评定标准

临床疗效判定标准[4]：分析对于两组瘢痕子宫中期妊娠人工流产患者疗效，根据患者总产程时间、出血量，评价患者临床流产效果。流产成功：在72h内娩出胎儿，排出胎盘、胎膜；流产失败：产后72h内胎儿未娩出。

1.4 统计学处理

针对本次的研究结果，采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于两组患者，观察组经米非司酮联合米索前列醇流产后，流产成功率达到93.3%；对照组人工流产成功率为56.7%，两组流产效果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的临床胎盘残留率及软产道裂伤发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组人工流产效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，越来越多孕妇选择剖宫产分娩，为产妇带来较多并发症，并形成瘢痕子宫，增加产妇再次妊娠分娩危险。目前，许多医学研究者对瘢痕子宫妊娠进行研究，探究瘢痕子宫意外妊娠、子宫破裂原因，分娩方式选择、护理措施等。随着相关医学技术的发展，有研究指出，对于临床瘢痕子宫中期妊娠引产中，应用药物妊娠引产方法，使胎盘细胞坏死、分解。但是药物使用不当，会引起宫体部过强收缩引起患者严重腹痛，具有一定危险性。

临床对于瘢痕子宫中期妊娠患者人工流产中，米非司酮作为甾体类激素，可以在人体内和孕酮竞争子宫内膜受体，从而减弱并抑制孕酮生理功能，导致绒毛出血、变性，导致流产[5-6]。主要作用是使脱膜组织变性坏死，对宫颈成熟产生促进作用，从而显著提升妊娠子宫对于前列腺素的敏感性，促进子宫收缩。临床中单用米非司酮人工流产，不仅会降低临床人工流产成功率，还会加大产后出血量[7-8]。联合应用米索前列醇药物，可以对宫颈周围结缔组织的蛋白酶分泌产生促进作用，进一步软化宫颈，可以有效促进妊娠子宫收缩，从而发起分娩过程，减少产后出血，在临床应用中发挥积极作用，提高临床人工流产成功率[9-11]。在相关研究[12-15]中发现，孕妇应用米非司酮之后，一旦发生血清雌孕激素比例增加，也就会促进子宫肌兴奋，引起子宫发生阵缩，之后和米索前列醇配合应用，也就能够对子宫肌层间隙连接数目显著增加，并对其大小实施改变，最终导致出现和分娩发生具有密切关系的一系列连锁反应，最终发动分娩。在本次患者临床人工流产中，观察组患者的人工流产成功率为93.3%，对照组患者则仅为56.7%，并且在患者人工流产之后，观察组患者的产后出血量以及并发症发生率显著低于对照组，两者之间差异显著（P＜0.05），同时观察组患者的临床胎盘残留率及软产道裂伤发生率均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宫妊娠人工流产中的应用，不但有助于提高患者人工流产率，同时还可以提高患者人工流产安全性。

另外也要注重避免关于瘢痕子宫妊娠知识的宣传教育，以减少瘢痕子宫妊娠率。首先，对剖宫产女性实施规范孕前、孕期健康指导。在产妇首次妊娠剖宫产后，指导其做好避孕工作，告知其在＜2年内再次怀孕的危害性及人工流产的危害性。同时，教育宣传避孕途径，给予正确的避孕指导[16-17]。而如果避孕失败，瘢痕子宫妊娠，则告知孕妇一定到正规医院进行人工流产手术，避免瘢痕子宫破裂、子宫穿孔。当女性具有再次妊娠计划时，应提前到医院做孕前检查，在确保无干扰、危险因素情况下做好准备，计划受孕[18]。同时，加强孕产期健康教育与保健。一些产妇担心胎儿及自身健康状况，存在焦虑、紧张情绪，这样，在孕产期，给予心理安慰，消除负面情绪，告知产检的健康情况，做好分娩准备。其次，采取合适的长期有效的避孕措施。如宫内节育器（IUD）是一种相对可逆、简便、安全的长效避孕措施，是目前育龄妇女常使用的避孕措施。最后，动态观察产程，急救瘢痕子宫破裂，选择合适的分娩方式。对于瘢痕子宫孕妇，应定期到医院检查，动态监测胎动、胎心变化，注意宫缩强度和子宫轮廓，及时发现产程进展异常者，当发现具有子宫破裂征象时，及时进行剖宫产[19]，适当的降低剖宫产率。

本研究结果充分证实，针对瘢痕子宫中期妊娠人工流产患者，临床中采取米索前列醇联合米非司酮人工流产，起到很好的临床效果，降低产后出血，促进患者健康恢复，安全有效，具有积极应用价值，值得在实际中应用推广。

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Application of misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus

ZHENG Xuemin
Department of Gynecologic, People's Hospital of Puyang, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical application value of misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus. Methods 120 patients with scar uterus of induced abortion on second trimester pregnancy, who were received and treated in our hospital from April 2013 to April 2015, were selected and were divided into two groups. To comparative analyze the success rate and effect of induced abortion between control group which was treated with induced abortion by ethacridine intra-amniotic injection, and observation group which was treated with induced abortion by misoprostol combined mifepristone. Results The success rate of induced abortion in observation group was significantly higher than which in control group， the difference was statically significant(P＜0.05). The residual rate of clinical placenta and the incidence of soft birth canal laceration in observation group were significantly lower than which in control group, the differences were statically significant(P＜0.05). Conclusion Misoprostol combined mifepristone on induced abortion of second trimester pregnancy in patients with scar uterus has important application value, could obviously improve the success rate of induced abortion, could reduce patients’ clinical complication rate, could improve the induced abortion safety of patients, is worthy of popularization and application.

[Key words]Scar uterus; Second trimester pregnancy; Induced abortion; Misoprostol

收稿日期：（2015-05-08）

[中图分类号]R719.3

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-52-03